韓 鑫

（丹東市振安區(qū)醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118000）

胃大部切除術(shù)后患者擁有良好的營養(yǎng)狀況對于促進(jìn)機(jī)體更快康復(fù)十分有幫助。術(shù)后恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療有助于維持負(fù)氮平衡，改善代謝[1]。目前，營養(yǎng)支持治療包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，本研究對胃大部切除術(shù)后患者進(jìn)行了腸外腸內(nèi)聯(lián)合序貫營養(yǎng)支持治療，獲得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選2014年1月至2017年1月60例行胃大部切除術(shù)的患者，男35例，女25例，年齡21～73歲，平均年齡（52.7±6.6）歲，根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)支持的方式不同隨機(jī)分為研究組與對照組各30例，兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受全靜脈營養(yǎng)支持：配方：25%葡萄糖，20%中長鏈脂肪乳注射液，糖脂比例為2∶1；復(fù)方氨基酸注射液，熱氮比100∶1；適量的維生素、微量元素、電解質(zhì)。糖與胰島素的比例為8∶1，通過鎖骨下靜脈緩慢輸入，連續(xù)1周，之后開始進(jìn)流食，酌情停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入。研究組接受腸外腸內(nèi)聯(lián)合序貫營養(yǎng)支：術(shù)后先接受全靜脈營養(yǎng)支持，通對照組，待患者的生命體征穩(wěn)定后，由空腸營養(yǎng)管內(nèi)滴入1袋加溫的維沃，第2天開始以總需量的1/2予以氨基酸型+短肽型的腸內(nèi)營養(yǎng)劑，之后逐漸加量至總需量。術(shù)后1周當(dāng)患者能經(jīng)口進(jìn)食后，開始減量，酌情停止腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)：分別在干預(yù)前后6個月檢測患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb），同時進(jìn)行營養(yǎng)不良炎癥（MIS）評分[2]，分值范圍0分（正常）～30分（重度營養(yǎng)不良）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，研究組ALB為（37.88±3.34）g/L、PA為（0.28±0.04）g/L、HB（8.64±1.07）g/dL、MIS評分為（6.88±1.84）分；對照組ALB為（37.59±5.04）g/L、PA為（0.27±0.09）g/L、HB（8.12±1.66）g/dL、MIS評分為（6.85±1.39）分了，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組ALB為（42.38±5.96）g/L、PA為（0.39±0.07）g/L、HB（9.98±1.25）g/dL、MIS評分為（4.27±1.50）分；對照組ALB為（39.57±8.49）g/L、PA為（0.29±0.06）g/L、HB（8.87±1.38）g/dL、MIS評分為（5.85±0.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上，有相近一半的惡性腫瘤患者由于進(jìn)行性營養(yǎng)消耗的原因而處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)。胃大部切除術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激的影響，往往存在較重的營養(yǎng)不良，從而容易出現(xiàn)并發(fā)癥，延長康復(fù)時間。術(shù)后恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療有助于維持負(fù)氮平衡，改善代謝。胃大部切除術(shù)患者由于術(shù)后無法進(jìn)食，所以需要腸外營養(yǎng)支持，全靜脈營養(yǎng)是腸外營養(yǎng)的一種，相比其他一般靜脈營養(yǎng)，它能更好地滿足患者的營養(yǎng)需要，但仍能完全糾正小腸黏膜營養(yǎng)不足的問題，且有一定的技術(shù)操作難度，可能引起靜脈導(dǎo)管感染、血清脂質(zhì)代謝異常、腸道黏膜萎縮、腸源性饑餓綜合征、腸源性感染等并發(fā)癥[3]。

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種直接經(jīng)腸補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，研究表明，這種營養(yǎng)方式不僅能有效改善營養(yǎng)狀況，而且不會影響腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能，并發(fā)癥少，安全、有效。研究表明，腸內(nèi)營養(yǎng)的營養(yǎng)成分可直接供給腸黏膜細(xì)胞，同時也會提供給肝臟，這樣可促進(jìn)門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，刺激胃腸道激素分泌，促進(jìn)腸蠕動，此外，還不會引起腸道菌群或內(nèi)毒素易位，降低胃腸道并發(fā)癥[4]。腸外腸內(nèi)聯(lián)合序貫營養(yǎng)支持在近些年開始得越來越多的營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，并逐漸以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，能夠更好地達(dá)到維護(hù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)、滿足機(jī)體營養(yǎng)需求以及降低并發(fā)癥的目的。本研究結(jié)果顯示，研究組的營養(yǎng)狀況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

可見，腸外腸內(nèi)聯(lián)合序貫營養(yǎng)支持可更好地維持胃大部切除術(shù)患者的營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。