胡宏影

（遼寧省精神衛(wèi)生中心影像科，遼寧 開原 112300）

海綿狀血管瘤又稱海綿狀血管畸形，是血管畸形的一種，占所有腦血管畸形的5%～16%，發(fā)病率為0.45%～0.9%[1]。海綿狀血管瘤分腦內(nèi)型和腦外型兩種，以腦內(nèi)型居多。本文對(duì)我院2001年～2017年診斷收治的24例海綿狀血管瘤患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，以期探討CT和MRI對(duì)顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組24例海綿狀血管瘤患者，男性16例，女性8例，年齡13～90歲，平均年齡43歲，病程3個(gè)月～10年，頭痛12例，癲癇發(fā)作6例，腦出血6例，進(jìn)行性功能障礙4例。

1.2 方法：CT平掃15例，平掃加增強(qiáng)9例，使用西門子64排螺旋CT掃描，采用軸位掃描，層厚5 mm；增強(qiáng)掃描2 mL/kg體質(zhì)量?jī)?yōu)維顯靜脈團(tuán)注，注射后立即掃描。12例行MRI檢查，使用東軟1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)T1WI和T2WI成像。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：①部位：腦內(nèi)25個(gè)病灶，左右顳葉各6個(gè)，右額葉6個(gè)，左右基底節(jié)區(qū)5個(gè)，右頂葉5個(gè)，左右小腦半球2個(gè)，腦外病灶一個(gè)，位于鞍旁。②大?。耗X內(nèi)病灶直徑0.7～5.3 cm，腦外病灶直徑2.4 cm。③形態(tài)：類圓形19個(gè)，分葉狀3個(gè)，不規(guī)則病灶3個(gè)。④邊界：邊界清楚22個(gè)，不清楚3個(gè)。

2.2 CT檢查結(jié)果：平掃15例患者，檢出12個(gè)病灶，11例為腦內(nèi)型患者，CT表現(xiàn)為：高密度小結(jié)節(jié)7例，3例病灶較大，密度不均，呈等或高密度，內(nèi)伴鈣化，低密度病灶1例，病灶邊緣均比較清楚。增強(qiáng)掃描，8例無(wú)明顯強(qiáng)化，3例表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，1例強(qiáng)化較明顯。1例為腦外型患者，CT表現(xiàn)為位于海綿竇區(qū)的高密度結(jié)節(jié)，臨近骨質(zhì)有破壞吸收，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，與腦膜瘤影像表現(xiàn)極其相似。

2.3 MRI檢查結(jié)果：平掃12例患者，檢出13個(gè)病灶，均為腦內(nèi)海綿狀血管瘤，T1WI呈低信號(hào)9個(gè)，高信號(hào)2個(gè)，混雜信號(hào)2個(gè)；T2WI高信號(hào)11個(gè)，混雜信號(hào)2個(gè)，有10例病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素低信號(hào)環(huán)。

3 討 論

3.1 病理與臨床表現(xiàn)：海綿狀血管瘤并非真正腫瘤，而是屬于腦血管畸形，瘤體是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，血管間沒有或極少有腦實(shí)質(zhì)組織，瘤內(nèi)血流速度比較緩慢，因此腦血管造影不能顯示病灶。另外，畸形血管壁是由單層內(nèi)皮細(xì)胞組成，缺少?gòu)椓雍突鶎?，淤積的血液極易破出血管腔，幾乎全部腫瘤都伴有瘤內(nèi)出血，自發(fā)性反復(fù)小量出血導(dǎo)致瘤內(nèi)有鈣化點(diǎn)和含鐵血黃素沉積。海綿狀血管瘤的常見臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇和局灶性神經(jīng)功能障礙。

3.2 顱內(nèi)海綿狀血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：腦內(nèi)型海綿狀血管瘤CT平時(shí)大多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚的橢圓形或圓形稍高密度或等密度病灶，極少數(shù)為低密度，病灶多無(wú)占位效應(yīng)，其內(nèi)鈣化常見，為斑點(diǎn)狀，鈣化的顯示率CT較MRI為高。當(dāng)病灶伴發(fā)出血時(shí)，腫瘤會(huì)短時(shí)間內(nèi)增大，出血可能破入周圍腦質(zhì)內(nèi)，由于病灶內(nèi)有血栓和鈣化存在，增強(qiáng)掃描呈不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。腦外型海綿狀血管瘤比較少見，也叫顱內(nèi)硬腦膜型海綿狀血管瘤，海綿竇區(qū)最多見，腦外型病灶很少合并出血及鈣化，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)取決于患者瘤內(nèi)出血時(shí)期、血栓及鈣化狀況。大多數(shù)病灶在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，病灶內(nèi)有混雜低信號(hào)，T1加權(quán)像呈等信號(hào)，灶周在T2像上可見環(huán)形低信號(hào)帶，為含鐵血黃素環(huán)繞，這種改變具有特征性，是診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的重要依據(jù)，腦外型無(wú)此改變。腦內(nèi)型海綿狀血管瘤在MRI成像上可顯示為爆米花征、桑葚征及鐵環(huán)征三種典型的影像表現(xiàn)。由此說明，MRI是診斷腦內(nèi)型海綿狀血管瘤的最佳檢查方法[2]，增強(qiáng)掃描一般表現(xiàn)為無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 動(dòng)靜脈畸形：動(dòng)靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種，CT表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度灶，臨近腦質(zhì)可有萎縮改變，增強(qiáng)后可見血管團(tuán)和引流血管，MRI異常血管團(tuán)表現(xiàn)為蜂窩狀或葡萄狀流空信號(hào)，增強(qiáng)掃描，畸形的血管團(tuán)明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)。

3.3.2 發(fā)育性靜脈異常：又稱靜脈瘤，本病多發(fā)于腦深部白質(zhì)、小腦或側(cè)腦室前后角周圍，CT平掃表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或片狀稍高密度影，病灶周圍無(wú)水腫或占位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描可見點(diǎn)條狀強(qiáng)化的血管影。較小的靜脈瘤在MRI上一般僅顯示引流靜脈，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，而且可看見引流靜脈和髓質(zhì)靜脈，海蛇頭征和水母頭征是其特征性影像表現(xiàn)。

3.3.3 毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：此病以小腦和腦橋最為常見，病灶多發(fā)常見，CT平掃因病灶呈等密度而難以發(fā)現(xiàn)，部分病灶可因伴發(fā)出血而呈高密度改變，MRI檢查常規(guī)自旋回波序列也不易發(fā)現(xiàn)本病，磁敏感加權(quán)成像可清晰顯示本病，表現(xiàn)為圓形或點(diǎn)狀低信號(hào)，邊界較清楚，個(gè)別較大病灶可見靶征。

3.3.4 腦外型海綿狀血管瘤需要腦膜瘤相鑒別。腦膜瘤平掃多表現(xiàn)為境界清楚的類圓形高密度灶，病灶邊界清楚，瘤周無(wú)水腫或輕度水腫，病灶以寬基地與顱板和硬腦膜相貼，臨近顱骨增厚或侵蝕破壞是腦膜瘤的典型影像表現(xiàn)。腦膜瘤在MRI平掃是表現(xiàn)為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，受腫瘤浸潤(rùn)的臨近腦膜可有顯著強(qiáng)化呈“腦膜尾”征，是腦膜瘤又一特征表現(xiàn)。

綜上所述，顱內(nèi)海綿狀血管瘤有其較為特征的CT和MRI表現(xiàn)，CT對(duì)于腫瘤內(nèi)鈣化的顯示優(yōu)于MRI，MRI密度分辨率較高，并可多角度多方位顯示病灶，對(duì)海綿狀血管瘤的檢出率優(yōu)于CT，二者結(jié)合能更好的做出顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷。