孫永康，楊海燕,王新志△

(1.河南中醫(yī)藥大學,鄭州 450000； 2. 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院,鄭州 450000)

王新志教授為國務院特殊津貼專家，全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室獲批者，從事腦系疾病研究40余年，積累了豐富的學術經驗。

豬牙皂最早記載于《名醫(yī)別錄》，是豆科皂莢屬植物皂莢因受外傷等影響而結出的畸形小莢果，具有祛痰開竅、散結消腫的作用，用于治療中風口噤、昏迷不醒、癲癇痰盛、關竅不通、喉痹痰阻、頑痰喘咳、咯痰不爽、大便燥結，外治癰腫[1]?，F代研究表明，它還具有抗炎、抗過敏、抗腫瘤、抗病毒、改善心肌缺血等藥理作用[2]，常用于祛痰、抑菌消炎、消腫、通便[3]。王新志教授總結腦系疾病規(guī)律，結合豬牙皂藥性特點，在臨床實際中應用豬牙皂治療多種腦系相關疾病收效頗豐，現介紹如下。

1 中風閉證

中風閉證系統(tǒng)的描述見于《金匱翼·中風統(tǒng)論》[4]，尤在涇總結為“卒然口噤目張，兩手握固，痰壅氣塞，此為閉證”，并提出“閉者宜開”的總治療方針。在臨床中，閉證又根據病因不同、有無熱象，有熱閉與涼閉、陰閉與陽閉之別，其治療亦各有偏重。

王新志認為，閉證的產生以機體氣血陰陽失調為基礎，情志失調等為誘因，外邪侵襲或體內風、痰、熱等內邪導致。而無論因何種病因而起，其共同之處在于“閉”，核心在于氣機阻滯、閉塞九竅，其治療應首選開竅之品，兼顧其病因者尤適之。

而豬牙皂在《日華子本草輯注》[5]記載：“通關節(jié)，除頭風，消痰，殺勞蟲，治骨蒸，開胃及中風口噤?！薄侗静輩R言》[6]中使用豬牙皂細末吹鼻治療諸竅不通，其性辛、咸、溫，可祛頑痰、通竅開閉，有確切的通竅開閉、治療氣機不通的作用，只要是閉證皆可使用。另外，陰閉、涼閉多因風痰所致，陽閉、熱閉因風痰熱者多，豬牙皂既可“按肝風，瀉肝氣”以克內風，又是傳統(tǒng)祛痰良藥，正對兩者病因病機，故豬牙皂尤適合中風閉證的治療。

2 癲癇

癲癇是一種神經系統(tǒng)綜合征，具有突然發(fā)生、反復發(fā)作的特點，臨床表現為運動、感覺、意識、自主神經、精神等不同障礙，但其本質都是大腦神經元異常放電進而引起短暫腦功能失常[7]，屬于中醫(yī)癇癥、癲疾等范疇?！端貑枴て娌≌摗肪陀嘘P于“子癇”的記載，《古今醫(yī)鑒·五癇》[8]對本病的表現也有相對系統(tǒng)的描述。

王新志從中醫(yī)角度出發(fā)，認為本病屬于怪病、疑難病，結合“百病多由痰作祟”“風勝則動”認為，本病責之于風、痰?！兜は姆ā穂9]認為，本病的產生“無非痰涎壅塞，迷悶心竅”；《景岳全書》[10]提出了從痰從氣論治的觀點，即“治此者，當察痰察氣，因其甚者而先之”；現代司富春[11]等通過對中國期刊全文數據庫(CNKI)所收錄診治癲癇的文獻進行統(tǒng)計分析，風痰閉阻證占所有癲癇證型首位，使用方劑以祛痰劑為首，并為其觀點提供了依據。

而豬牙皂為祛痰常用中藥，還可祛平肝風，在本病急性發(fā)作期還可開竅行閉、標本兼治。元代《永類鈐方》[12]使用抵柱丸(皂莢四兩、蒼耳根莖葉四兩、密陀僧一兩，為末，成丸梧子大，朱砂為衣)治風邪癇疾；而現代常用抗癲癇中成藥癲癇平片中即有豬牙皂；張宏[13]等運用急救稀涎散(豬牙皂、白礬)治療腦外傷所致癲癇，為豬牙皂治療癲癇提供了臨床基礎。

3 癔癥

癔癥可分為癔癥性精神障礙、癔癥性軀體障礙及其他待分類癔癥[14]。根據其臨床表現，屬于中醫(yī)“臟躁”“百合病”“郁癥”等范疇。王新志根據長期臨床觀察發(fā)現，本病起始多因七情不舒、情志久不舒暢而導致本病的產生，提出癔癥為情志病的一種特殊類型的觀點，其治療以行氣疏肝為首為先。

《靈樞·本神》：“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫不止……愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治?？謶终?，神蕩憚而不收?！笨梢钥闯?，情志可導致各種不適癥狀。現代武連仲[15]也認為，七情怫郁可致使心竅被蒙蔽導致本病。而《景岳全書》中使用百順丸(牙皂角一兩六錢，川大黃一斤)治一切陽邪積滯，其中即包括氣積之證；《名醫(yī)別錄》[16]中記載豬牙皂可治療腹脹滿；王好古[17]直接記錄其“按肝風、瀉肝氣”，可見豬牙皂除開竅滌痰外，還能舒達氣機以療本病。

4 中風后便秘

中風后患者年老體虛、長期臥床等因素易導致便秘的發(fā)生，便秘又是腦血管疾病再發(fā)的重要誘因，故其治療至關重要?！端貑枴ふ{經論篇》：“血之與氣并走于上，則為大厥”，提示中風的發(fā)生在于氣機上逆，氣機上逆則易導致腹氣不通產生便秘。而《名醫(yī)別錄》[16]記載豬牙皂治療腹脹滿，消谷；唐·孫思邈使用燒皂莢研磨，粥飲下三錢治大小便不通，關格不利。

除此之外，王新志在診療本病過程中結合患者中風后易產生情志變化的特點，通過長時間臨床觀察，提出中風后情志病導致功能性便秘的觀點。他認為中風后患者由于生活能力不同程度的喪失、疾病復發(fā)的憂慮、來自家庭與社會的壓力等，容易導致心理行為的變化，而長期、過度的情志刺激能夠導致氣血陰陽失調、氣機逆亂，導致情志病的產生。氣機逆亂導致糟粕不能下行，導致便秘；情志不舒、影響肝氣運行，氣為血之帥，氣滯則血行受阻，腸失濡養(yǎng)，導致便秘；氣久停則易化火，火熱之邪耗液傷陰，亦可致便秘。所以在中風后便秘的治療中常以豬牙皂與四磨湯合用以增強行氣導滯之功，其中又尤其以豬牙皂、檳榔配伍為多。

值得注意的是，中風后患者多體質虛弱?！侗静輦湟穂18]記載本品年老氣虛之人忌用，在使用過程中體弱者應中病即止，效仿大承氣湯急下存陰之用。

5 中風后肺炎

中風后患者多長期臥床易導致墜積性肺炎的發(fā)生，另外中風患者吞咽障礙發(fā)生比例高，在飲食過程中易誤吸導致中風后吸入性肺炎。張仲景在《金匱要略》中使用豬牙皂1味(皂莢丸)治咳逆上氣、時時唾濁但坐不得眠?，F代研究[19-20]表明，豬牙皂正丁醇部位具有明顯的祛痰和耐缺氧作用，還可以通過抑制肥大細胞產生的組胺、5-羥色胺、前列腺素等物質對多種急性炎癥有明顯的治療效果，另外豬牙皂中的皂苷還有抗支原體、抗菌的作用[21]。

6 中風后吞咽障礙

吞咽功能障礙是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一[22],王新志認為本病的產生主要是由于脾胃、腎功能失常，與肺肝相關。首先“咽喉為脾胃之候”，《重樓玉鑰》[23]又說咽通利水谷，乃胃氣之通道也，為胃之所系，脾胃運化失常、升降失司，可見吞咽不利；再者腎足少陰之脈循喉嚨、挾舌本，咽喉、舌維持正常功能與腎密切相關。腎又以虛多見，腎氣內奪，二者使其濡養(yǎng)。肺上通咽喉，肺氣宣降正常為咽喉功能正常的基礎，宣降失?？蓪е聠芸龋桓沃鹘?，肝受風則筋緩不榮導致舌強等影響吞咽功能。

豬牙皂功用兼顧脾胃、肺、肝，對本病的治療尤為適宜。《本草綱目》[17]記載豬牙皂可通肺及大腸氣，治咽喉痹塞，可按肝風、受肝氣；現代付林安[24]亦有使用蠲瘖湯治療吞咽障礙的報道，具體用藥分為內服藥及噙含藥，其中噙含藥包括豬牙皂、麝香、細辛等。

7 偏頭痛

王新志根據偏頭痛常位于兩側之顳部，認為本病產生多責之于少陽，在臟候肝，而肝為剛臟，性喜調達，在病多風、多郁。治療上加用豬牙皂，一可借其開閉之功引藥上行頭竅，事半而功倍；二來古文中雖未明確記載其行氣之功，但以癥測效，其可療氣積、治腹脹、瀉肝氣等，推之其可行氣疏郁。另外現代藥理研究[25]證明，其具有鎮(zhèn)痛、抗炎和免疫抑制的作用，這也為豬牙皂治療偏頭痛提供了佐證。

8 總結

豬牙皂以其祛痰、開竅、調暢氣機等作用，以及現代研究抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調節(jié)等藥理，廣泛適用于臨床疾病。本文根據王新志臨床應用經驗，論述了適合應用豬牙皂的常見腦系疾病，為豬牙皂臨床應用及進一步研究提供幫助。本文存在的主要缺陷在于缺乏臨床觀察數據作為佐證，使文章可信度降低，下一步設計系統(tǒng)方案，確定其臨床療效。