王毅

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 鷹潭 335000）

精索靜脈曲張為男性泌尿科常見(jiàn)的一種疾病，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，該病在男性群體中的發(fā)病率為15%～20%，而青壯年為該病的主要發(fā)病人群[1]。患者在發(fā)病時(shí)，以左側(cè)為多發(fā)部位，臨床癥狀主要表現(xiàn)為疼痛，尤以坐時(shí)最為明顯，并伴有睪丸隱痛[2]。因此，精索靜脈曲張不僅給患者正常生活帶來(lái)了影響，同時(shí)更給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。而伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)（Palomo術(shù)）在精索靜脈曲張的臨床治療中得到了較好的應(yīng)用[3]。但由于Palomo術(shù)治療的同時(shí)對(duì)精索靜、動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎而被質(zhì)疑會(huì)對(duì)睪丸血供導(dǎo)致影響而導(dǎo)致睪丸萎縮，故而該術(shù)式在我國(guó)治療精索靜脈曲張的報(bào)道并不多見(jiàn)。為探究Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張的療效以及對(duì)睪丸發(fā)育的影響，故選取本院2016年11月至2017年11月收治的36例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年11月至2017年11月收治的36例精索靜脈曲張患者作為本次研究的對(duì)象?；颊吣挲g18～36歲，平均（25.68±4.23）歲，發(fā)病部位均為左側(cè)；按照Dubin與Amelar分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ級(jí)，患者直立屏氣時(shí)能觸碰到曲張靜脈；Ⅱ級(jí)，患者直立就能夠觸碰到曲張靜脈；Ⅲ級(jí)，患者直立時(shí)能夠清晰看到陰囊曲張靜脈團(tuán)），其中Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)20例。本研究已申請(qǐng)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及其家屬對(duì)本次研究均知情并自愿簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法 納入本組的36例患者，均采用Palomo術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：首先給予患者氣管插管全麻并建立人工氣腹，將其腹腔壓力維持在14 mmHg左右。而后，分別在患者臍下、左下腹以及臍恥連線的中點(diǎn)位置，選取3個(gè)放置Trocar的點(diǎn)，每個(gè)放置點(diǎn)的直徑約為5 mm；然后將腹腔鏡從臍下套管置入，另外的兩個(gè)套管則用于進(jìn)行機(jī)械操作。隨后，于內(nèi)環(huán)口的位置對(duì)患者精索血管和輸卵管的交匯處進(jìn)行腹腔鏡下觀察，以確認(rèn)患者左側(cè)存在精索靜脈曲張。在證實(shí)患者病情后，于患側(cè)的內(nèi)環(huán)口約2～3 cm處精索血管前方的無(wú)血管區(qū)域，做一個(gè)直徑為2 cm的橫向腹膜切口，經(jīng)切口對(duì)患者的整束精索血管實(shí)施游離，而后在保留患者精索動(dòng)脈的情況下對(duì)精索靜脈行高位結(jié)扎，以阻斷精索動(dòng)脈和靜脈血管的血流。最后，排凈患者腹腔中的二氧化碳，縫合并包扎傷口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行B超與彩色Doppler檢查，以測(cè)量患者精索靜脈曲張范圍與最大的靜脈直徑、睪丸的大小及其供血情況。其中臨床療效以術(shù)后患者曲張靜脈最大直徑作為評(píng)估指標(biāo)；而彩色Doppler血流成像用以檢測(cè)患者的睪丸血流情況，比較術(shù)前術(shù)后患側(cè)睪丸的供血變化；睪丸體積大小以長(zhǎng)、寬和厚三維最長(zhǎng)直徑表示，公式為：睪丸體積（cm3）=π/6×長(zhǎng)（cm）×寬（cm）×厚（cm）；若測(cè)量結(jié)果顯示兩側(cè)睪丸體積相差25%，則表示睪丸發(fā)育不良和（或）萎縮；對(duì)比觀察術(shù)前術(shù)后患者兩側(cè)睪丸體積變化情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，無(wú)體征19例，體征Ⅱ級(jí)17例；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，無(wú)體征29例，體征Ⅱ級(jí)7例；術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月患者的精索曲張靜脈最大直徑與術(shù)前比較，均明顯減小，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者精索曲張靜脈最大直徑比較（±s，cm）

表1 術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者精索曲張靜脈最大直徑比較（±s，cm）

注：術(shù)前與術(shù)后3、6個(gè)月對(duì)比，P＜0.05

P值F值時(shí)間術(shù)前術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月曲張靜脈最大直徑3.21±0.31 2.22±0.23 1.84±0.15 6.470.00

2.2 術(shù)前術(shù)后患者睪丸發(fā)育情況 術(shù)后通過(guò)彩色Doppler血流成像對(duì)患者兩側(cè)睪丸血流情況進(jìn)行檢查并比較，結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)術(shù)后患側(cè)存在血流減少的情況；術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患側(cè)睪丸發(fā)育情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患側(cè)睪丸發(fā)育情況比較（n）

2.3 術(shù)前術(shù)后患者睪丸變化情況 術(shù)前經(jīng)檢測(cè)，36例患者中，有13例患者存在睪丸發(fā)育不良或萎縮，而術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)顯示，并無(wú)睪丸發(fā)育不良或萎縮患者；而患者術(shù)前健側(cè)與患側(cè)睪丸體積分別為（5.23±1.20）cm3、（3.71±1.02）cm3，術(shù)前兩側(cè)睪丸體積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.12，P＜0.05）；而術(shù)后6個(gè)月健側(cè)與患側(cè)睪丸體積則分別為（6.78±1.46）cm3、（6.73±1.55）cm3，兩側(cè)睪丸體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.18，P＞0.05）；而術(shù)后6個(gè)月兩側(cè)睪丸體積變化情況比較，健側(cè)睪丸體積變化為（1.62±0.47）cm3，患側(cè)睪丸體積變化則為（2.38±1.02）cm3，兩側(cè)睪丸變化情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.46，P＜0.05）。

3 討論

精索靜脈曲張作為男性泌尿科常見(jiàn)的一種疾病，該病在10歲之前的發(fā)病率很低，多以青壯年為主，18～40歲年齡階段的患者占大約10%～15%，為該病的主要發(fā)病年齡階段，而本組納入研究的患者年齡18～36歲，這與相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。而青少年發(fā)生精索靜脈曲張容易導(dǎo)致其睪丸發(fā)育不良，甚至是萎縮，但在疾病發(fā)生的早期，睪丸病變往往是可逆的，經(jīng)臨床治療后通?？梢曰謴?fù)正常，且精子數(shù)量與質(zhì)量也能夠恢復(fù)正常甚至高于正常人水平。因此，對(duì)于該病，臨床主張?jiān)缰委煛⒃缈祻?fù)[7]。

而腹腔鏡下實(shí)施Palomo術(shù)，是目前臨床治療精索靜脈曲張的有效方法。該術(shù)式通過(guò)對(duì)精索靜脈進(jìn)行結(jié)扎后，使患者腎動(dòng)脈血液反流被同時(shí)阻斷，從而使得精索靜脈曲張能夠得到有效的治療。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月患者精索曲張靜脈最大直徑較術(shù)前明顯減少（P＜0.05），說(shuō)明了腹腔鏡Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張療效顯著。而對(duì)于不少學(xué)者對(duì)Palomo術(shù)治療精索靜脈曲張會(huì)不會(huì)因?yàn)榻Y(jié)扎精索動(dòng)脈，而導(dǎo)致睪丸血流供應(yīng)受到影響而導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良的情況。在本次研究中，通過(guò)對(duì)36例患者實(shí)施腹腔鏡Palomo術(shù)治療，術(shù)后觀察患者并未出現(xiàn)睪丸血流減少的情況，并且患側(cè)以及術(shù)前患者睪丸發(fā)育不良的情況在術(shù)后6個(gè)月全部恢復(fù)到正常水平[8]。這就表示，Palomo術(shù)并不會(huì)對(duì)患者睪丸血液供應(yīng)造成影響。而這主要是因?yàn)椋诓G丸動(dòng)脈被結(jié)扎后，睪丸的引帶、提睪肌陰囊中隔以及輸精管等動(dòng)脈支皆能夠?yàn)椴G丸提供充足的血液。而通過(guò)術(shù)后對(duì)患者睪丸體積以及體積變化情況觀察，術(shù)后6個(gè)月，患者患側(cè)睪丸體積與健側(cè)比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明患側(cè)睪丸已經(jīng)恢復(fù)到正常水平；而術(shù)后6個(gè)月患側(cè)睪丸變化情況與健側(cè)比較，患側(cè)變化體積大于健側(cè)（P＜0.05），這就表示，術(shù)后患側(cè)睪丸發(fā)育速度要快于健側(cè)。而這一結(jié)果與國(guó)外所報(bào)道的精索靜脈曲張患者術(shù)后患側(cè)睪丸有一個(gè)“補(bǔ)償性生長(zhǎng)”過(guò)程，使得患側(cè)睪丸體積逐漸接近健側(cè)相一致。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡精索血管高位集束結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張不僅療效顯著，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)睪丸恢復(fù)正常具有顯著效果，并不會(huì)影響睪丸血流情況，應(yīng)用價(jià)值較高。