陳左平，江乾，錢小軍

（江西省宜春市人民醫(yī)院急診科，江西 宜春 336000）

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，以及居住環(huán)境多集中在高層建筑、交通工具的普及應(yīng)用、大型機(jī)械設(shè)備的廣泛使用使得臨床門急診各類需要呼吸搶救的患者比例和數(shù)量均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。此類患者由于呼吸功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致嚴(yán)重的諸如窒息、缺氧等臨床癥狀，需要在最短時(shí)間內(nèi)給予相應(yīng)的搶救措施，從而恢復(fù)患者的正常呼吸并降低其死亡率[2]。急救單元是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)事先專業(yè)培訓(xùn)的能夠獨(dú)立進(jìn)行并完成相應(yīng)醫(yī)療急救工作的基本工作單元，包括急救醫(yī)療設(shè)備、通訊設(shè)備以及專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員[3]。本文就門急診呼吸搶救中實(shí)施急救單元的效果、價(jià)值和意義展開(kāi)研究與討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月本院門急診收治的104例呼吸困難急救患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各52例，其中觀察組患者中男37例，女15例；平均年齡（55.7±3.4）歲；對(duì)照組患者中男35例，女17例；平均年齡（56.1±3.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為臨床門急診需要進(jìn)行呼吸搶救治療者；②患者及家屬均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗拒治療或要求轉(zhuǎn)院者。兩組患者在性別、年齡等臨床資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)門急診急救流程和方法，即門急診醫(yī)護(hù)人員接到通知并對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估、診斷，并實(shí)施相應(yīng)的門急診呼吸搶救，再要求相應(yīng)科室進(jìn)行會(huì)診以及開(kāi)展相應(yīng)的相關(guān)檢查，最后視患者病情恢復(fù)情況轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室進(jìn)行后續(xù)治療和護(hù)理。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施急救單元：①成立急救單元，由3～5名醫(yī)護(hù)人員組成，基本配制為副主任醫(yī)生、影像學(xué)技師和專職護(hù)理人員各1名，所有成員均接受嚴(yán)格、系統(tǒng)的門急診呼吸搶救急救單元相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)臨床案例演練以提高各單元成員的專業(yè)知識(shí)和配合度；②所有成員在考核合格上崗后，接到門急診患者后急救單元成員均無(wú)需等待醫(yī)囑便立即按照既定的分工開(kāi)展相應(yīng)的搶救工作，重點(diǎn)對(duì)呼吸道狀態(tài)的判定并采取相應(yīng)的吸痰、氣管切開(kāi)或氣管插管以確保患者呼吸通暢；對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓以及心電圖變化，同時(shí)要求護(hù)理人員迅速建立靜脈通道并給予平衡液；在明確患者發(fā)病原因以及了解其既往史后迅速給予相應(yīng)的搶救藥物；對(duì)于急危重癥導(dǎo)致呼吸衰竭者則需要立即給予呼吸機(jī)，患者在氣管插管成功后連接呼吸機(jī)，期間需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，注意妥善固定插管，密切觀察隨時(shí)吸痰，同時(shí)做好口腔、皮膚等護(hù)理，定期給予患者翻身、拍背等以預(yù)防發(fā)生肺部感染。③待患者病情穩(wěn)定后，小組成員再次比對(duì)急救單元工作流程和執(zhí)行路徑的相關(guān)條目進(jìn)行相關(guān)復(fù)查工作，同時(shí)對(duì)患者及其家屬告知搶救效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者的搶救實(shí)施時(shí)間和搶救成功率，其中搶救成功是指患者呼吸頻率恢復(fù)到每分鐘9～20次或SPO2≥90%；記錄兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果并比較。待患者轉(zhuǎn)至普通病房后利用本院自制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)門急診呼吸搶救工作進(jìn)行滿意度調(diào)查，共包括搶救時(shí)間、搶救措施、搶救效率、門急診環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等五大項(xiàng)20個(gè)小項(xiàng)，滿分100分，其中90～100為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間以及成功率的比較 觀察組患者的搶救時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且搶救成功率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間、成功率的比較（±s）

表1 兩組患者搶救時(shí)間、成功率的比較（±s）

搶救成功率[n（%）]49（94.23）38（73.08）8.508 0.004組別對(duì)照組觀察組t/χ2值P值例數(shù)52 52搶救時(shí)間（min）25.74±6.62 37.21±7.13 8.501＜0.001

2.2 兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩組患者搶救前血?dú)夥治鼋Y(jié)果相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者搶救后2 h和4 h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果均顯著優(yōu)于搶救前，且觀察組明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較 本研究共發(fā)放104份調(diào)查問(wèn)卷并回收有效問(wèn)卷104份，回收有效率為100%。結(jié)果顯示觀察組患者的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血?dú)夥治霰容^（±s）

表2 兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血?dú)夥治霰容^（±s）

注：與搶救前相比較，aP＜0.05；與同期對(duì)照組相比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)52觀察組PaO2（mmHg）56.83±7.67 71.35±6.34a 75.23±7.21a 57.14±7.73 80.33±7.12ab 83.46±8.24ab 52時(shí)間段搶救前搶救2 h搶救4 h搶救前搶救2 h搶救4 h pH 7.24±0.13 7.26±0.08a 7.30±0.06a 7.23±0.12 7.31±0.09ab 7.35±0.05ab PaCO2（mmHg）58.76±9.24 52.11±8.11a 49.07±7.72a 58.87±9.20 49.75±7.42ab 46.11±6.28ab SaO2（mmHg）82.33±12.15 87.24±3.17a 90.24±2.36a 83.02±12.55 91.76±2.45ab 92.22±2.57ab

表3 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

隨著人民群眾健康意識(shí)的不斷提高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和要求也隨之增加，這一方面促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，另一方面也促進(jìn)臨床科室不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)造更適合時(shí)代發(fā)展需要的各項(xiàng)臨床新型舉措[4]。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診第一線的呼吸搶救科，在搶救患者尤其是保障患者維持正常呼吸功能方面更是責(zé)任重大，提高門急診呼吸搶救工作的效率和成功率，不僅能夠快速有效地對(duì)患者病情進(jìn)行診斷并實(shí)施相應(yīng)的搶救措施，而且還為后續(xù)的臨床治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，確保患者的生命健康和預(yù)后生活質(zhì)量[5]。因此，本研究的開(kāi)展符合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要，具有時(shí)代性、參考性。

急診單元最大的優(yōu)勢(shì)在于能夠以最少的人員搭配來(lái)承擔(dān)專業(yè)性的搶救和治療，這一方面得歸功于醫(yī)護(hù)人員精湛和熟練的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，而另一方面也鍛煉醫(yī)護(hù)人員在遇到門急診危急重癥患者時(shí)臨危不亂、有條不紊的處理方式[6]。故表1結(jié)果顯示觀察組在實(shí)施急救單元后，不僅使搶救時(shí)間大為縮短，減少了患者不利狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間，從而為其后續(xù)治療提供了寶貴的時(shí)間，因而能夠顯著提高患者的臨床搶救成功率。郭秀娟等[7]在研究中通過(guò)在急診科搶救工作中實(shí)施以急救救護(hù)車為主的急救單元后，通過(guò)與實(shí)施前相比較分析得出結(jié)論：急救單元的合理建立與調(diào)度能夠提高搶救效率，促進(jìn)院外急救質(zhì)量以及將急救資料效益最大化。本研究中通過(guò)急救單元的積極干預(yù)，一方面能夠有效解除患者的危急重疾病狀態(tài)，表2結(jié)果中觀察組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)在搶救后的2 h和4 h均顯著優(yōu)于對(duì)照組，因而提高了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度和依賴度；促使患者在后續(xù)的臨床治療中具有較高的治療依從性和遵醫(yī)行為；另一方面隨著患者病情的轉(zhuǎn)危為安，患者及其家屬也因此提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作的滿意度，本研究表3結(jié)果顯示實(shí)施急救單元后，觀察組較對(duì)照組75.00%的滿意度提高到92.31%。由此可見(jiàn)，實(shí)施急救單元后還能夠確保醫(yī)護(hù)患三者之間和諧關(guān)系的建立[8]。

綜上所述，臨床針對(duì)門急診呼吸搶救患者實(shí)施急救單元具有較高的臨床價(jià)值，并且能夠?qū)颊叩膿尵?、治療以及預(yù)后都起著積極的促進(jìn)作用，同時(shí)還能夠積極改善醫(yī)患關(guān)系，因此值得臨床推廣應(yīng)用。