楊炳林，肖堅(jiān)，陳文新，王合兵，張茂泉，陳基鋮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院乳腺科，福建 三明 365000）

乳腺癌是在女性中比較多見的惡性腫瘤，占我國全身惡性腫瘤的7%～10%左右，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅我國女性的健康。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷性大，部分患者手術(shù)耐受性差，可能喪失最佳手術(shù)機(jī)會。保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，療效顯著，且可改善患者的生活質(zhì)量，是西方國家治療早期乳腺癌的首選手術(shù)。故為了探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用價值，筆者選取23例病例特作此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2017年7月本院收治的46例早期乳腺癌的患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=23）和觀察組（n=23）。觀察組：23例女性，年齡35～65歲，平均年齡（44.23±4.16）歲；17例左側(cè)腫塊，6例右側(cè)腫塊。對照組：23例女性，年齡35～66歲，平均年齡（44.20±4.01）歲；19例左側(cè)腫塊，4例右側(cè)腫塊。兩組患者的臨床資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級的患者；乳腺腫瘤的直徑在2 cm之下；浸潤性乳腺癌的患者；患者有保乳的需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血障礙的患者；依從性差的患者；臨床資料不完整的患者，手術(shù)耐受性差的患者。

1.2 方法 對照組實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)治療，觀察組采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。對照組患者保留胸大肌、胸小肌，清掃胸大肌間淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后在腋下放置引流管，行胸帶包扎。觀察組根據(jù)腫瘤的位置選擇手術(shù)切口，若腫瘤在乳頭水平線上方，做弧形手術(shù)切口；若腫瘤在乳頭水平線下，則做放射狀手術(shù)切口。另外在腋下前哨淋巴結(jié)部位做一個手術(shù)切口。把腫瘤及腫瘤周圍≥1 cm的正常組織切除，進(jìn)行快速冰凍；在創(chuàng)腔內(nèi)選擇原腫瘤下內(nèi)、外、皮下、基底部位≥0.5 cm的組織切除，快速冰凍，鏡下6切緣為（-）。接著進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，給于患者全麻，在右側(cè)乳房的外上象限乳暈旁皮下和周圍組織，給予2～4 ml的1%亞甲藍(lán)皮下注射，按摩5～10 min，促進(jìn)亞甲藍(lán)吸收，并選擇患者的乳房和腋窩皺襞上大約2 cm處作為手術(shù)切口，將患者的皮膚和皮下組織切口，進(jìn)行腋窩游離，并將皮瓣分離，找到患者藍(lán)染的淋巴管，并尋找到藍(lán)染的前哨淋巴結(jié)，切除后迅速冰凍處理，對于前哨淋巴結(jié)為（-）的患者，縫合切口；前哨淋巴結(jié)為（+）的患者，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清除。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。②并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100%。③GQOLI-74量表分物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能和社會功能等4個維度評價患者的生活質(zhì)量。各項(xiàng)滿分100分，分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，且T＞5，用χ2檢驗(yàn)；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗(yàn)，當(dāng)n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗(yàn)，其中n為全文例數(shù)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，顯著低于后者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

組別觀察組對照組P值術(shù)中出血量（ml）60.5±10.1 140.1±12.9＜0.05例數(shù)23 23手術(shù)時間（min）65.3±8.2 89.1±8.0＜0.05

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是在女性中比較多見的惡性腫瘤，其發(fā)病因素尚未明確，目前認(rèn)為與激素作用、月經(jīng)、生育史、家族史、高脂飲食、環(huán)境等有關(guān)[1]。乳腺癌的早期臨床表現(xiàn)主要為乳房腫塊、乳房外形改變，晚期會出現(xiàn)腫塊固定、皮膚潰爛等。有文獻(xiàn)報道保乳手術(shù)和乳腺切除術(shù)的生存率無明顯差異，故保乳手術(shù)已成為治療早期乳腺癌的重要手術(shù)方法，保乳手術(shù)的適應(yīng)證為腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的患者，腫瘤直徑＜2 cm[2]。目前臨床把前哨淋巴結(jié)活檢當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)的治療早期乳腺癌的方法，有文獻(xiàn)報道該方法安全、有效，能夠高度檢測出腋窩淋巴結(jié)，且可以明顯抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，減少以往腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死、疼痛、患側(cè)上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[3]。傳統(tǒng)乳腺癌手術(shù)切口大、出血多、手術(shù)時間長，術(shù)后恢復(fù)慢，故可增加乳腺癌手術(shù)的風(fēng)險[4-5]。而保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)切口小、術(shù)后可有效避免功能障礙、上肢水腫等，既可達(dá)到較為理想的手術(shù)效果，又可滿足患者的保乳需求，改善患者的生活質(zhì)量。

表3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s）Table 3 Compares the quality of life scores between the two groups(±s)

表3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評分（±s）Table 3 Compares the quality of life scores between the two groups(±s)

組別觀察組例數(shù)23對照組23時間治療前治療后治療前治療后物質(zhì)功能65.4±1.3 80.1±1.2 65.1±1.6 73.8±1.6心理功能66.0±2.0 81.1±1.9 66.1±2.0 70.9±3.8軀體功能65.2±0.8 83.1±2.4 65.1±0.8 74.5±0.3社會功能65.6±1.1 82.9±1.0 65.5±1.2 71.9±2.0

觀察組手術(shù)時間（65.3±8.2）min、術(shù)中出血量（60.5±10.1）ml明顯少于對照組的（89.1±8.0）min、（140.1±12.9）ml；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（1/23）明顯低于對照組的26.09%（6/23）；觀察組生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。此次研究結(jié)果和文獻(xiàn)報道相吻合[6-8]。綜上所述，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)用于早期乳腺癌的治療中，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率低，可改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步探討和推廣。