徐曉敏，陳漫宇，陳麗霞

作者單位： 325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

積乳囊腫屬臨床少見病，多發(fā)生于哺乳期或哺乳后的婦女。發(fā)生于哺乳期者比較容易診斷，發(fā)生于哺乳后者，隨著病變時間的延長其聲像圖漸趨復雜，部分病例臨床及影像檢查易誤診為纖維腺瘤、乳腺癌[1]。本文回顧性分析18例哺乳后婦女積乳囊腫的聲像圖特點，并結合病理特點結果進行分析，旨在提高對本病的認識?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2016年12月溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院手術病理診斷的積乳囊腫患者18例，并與超聲檢查結果進行對比分析。年齡27～62歲，中位年齡39歲；均為哺乳后女性患者；乳腺捫及腫塊10例，體檢發(fā)現(xiàn)6例。

1.2 方法 使用GE-LOGIQ E9、MY-lab90等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用高頻探頭，頻率為10～12 MHz。患者仰臥位，充分暴露乳房，以乳頭為中心對乳房行順時針多切面連續(xù)掃查，觀察記錄病灶的形態(tài)、邊界、邊緣、大小、內部回聲、后方回聲。

2 結果

病理結果：積乳囊腫8例，積乳囊腫伴囊壁鈣化或內容物鈣化2例，積乳囊腫肉芽腫反應6例（其中伴鈣化2例），積乳囊腫慢性化膿性炎癥2例。

聲像圖表現(xiàn)：18例積乳囊腫，表現(xiàn)為囊性結節(jié)9例，2例為單純性囊腫，聲像圖上表現(xiàn)為囊壁薄、清晰，囊內透聲佳；7例為復雜囊腫（圖1），形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，囊壁清晰或不清晰，囊壁增厚、毛糙，囊內點樣弱或強回聲、斑片狀強回聲，加壓可移動，部分囊內可見分隔回聲。實性結節(jié)9例，超聲診斷結果為BIRADSⅢ-Ⅳa，直徑0.7～2.2cm，平均1.3 cm。其中5例表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，邊界清晰、邊緣平整者2例，形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙者3例，內部回聲均表現(xiàn)為不均勻，可見小的液性暗區(qū)（圖2）；1例表現(xiàn)高回聲結節(jié)（圖3），邊界清晰，內部回聲不均勻，可見小的液性暗區(qū)；1例表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，周邊回聲增強呈環(huán)形，結節(jié)后方聲衰減（圖4）；另2例低回聲結節(jié)，邊界清晰，邊緣平整，內部回聲均勻。

3 討論

乳汁潴留性乳腺囊腫又名積乳囊腫，是妊娠、哺乳期婦女乳腺常發(fā)生的良性疾病[2]；主要發(fā)病機制為炎癥或其他原因引起乳管阻塞，乳汁潴留，局部導管擴張而形成囊腫。哺乳后期因水分被吸收可變硬，聲像圖漸趨復雜，增加了診斷難度，易被誤診為其他良惡性腫瘤。

積乳囊腫累及的導管數(shù)目不同，表現(xiàn)為單房或多房囊腫。囊腫內乳汁淤積時間長短不一致則超聲表現(xiàn)不同，時間短，囊內液體水份多，表現(xiàn)為單純性或復雜性囊腫；時間長了，囊內容物濃縮或凝結，甚至出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為實性低或高回聲，以低回聲為主。有無繼發(fā)炎癥，其聲像圖表現(xiàn)亦不一致，囊腫合并囊內化膿性炎癥或囊壁的肉芽腫反應，則表現(xiàn)為囊內容物回聲雜亂，囊壁增厚、內壁毛糙；若同時合并周圍組織慢性炎癥，則囊腫的外壁變得模糊不清晰。一旦積乳囊腫破潰后形成周圍組織的肉芽腫性炎癥，臨床表現(xiàn)無典型的紅腫熱痛，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣不平整的低回聲結節(jié)，邊界不清，容易誤診為乳腺癌或術前分級診斷過高。

積乳囊腫聲像圖表現(xiàn)為囊性腫塊的診斷不難，通過本組病例與病理結果的對照發(fā)現(xiàn)囊壁增厚、毛糙，囊壁邊界不清時，應考慮囊腫合并炎癥反應可能；積乳囊腫表現(xiàn)為實性低回聲或高回聲時，則容易誤認為其他實性結節(jié)，比如纖維腺瘤、乳腺癌等，尤其積乳囊腫繼發(fā)炎性反應時，結節(jié)表現(xiàn)為邊緣不平整，未見包膜，甚至伴鈣化，給診斷帶來困難，可建議短期內隨訪或者穿刺活檢來幫助診斷。但從以下聲像圖特點可以提示腫塊為積乳囊腫的可能：（1）由于積乳囊腫形成的時間較早，囊內乳汁分布均勻、水分多[3]，此類結節(jié)表現(xiàn)為均勻一致的低回聲，且邊界清晰，邊緣平整；不同于纖維腺瘤的低回聲結節(jié)，此種結節(jié)由于腺體及纖維成分的不同比例，多表現(xiàn)為不均質的回聲；（2）低回聲結節(jié)內部細小的液性暗區(qū)，本組中出現(xiàn)此特征的低回聲結節(jié)占55.6%（5/9），此征象考慮由于囊內容物濃縮后殘留小部分水分導致[4]。

圖 1 積乳囊腫表現(xiàn)為復雜性囊腫：囊壁增厚，囊內充滿點樣弱回聲

圖 2 積乳囊腫表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，邊緣毛糙、不平整，回聲不均勻

圖3 積乳囊腫表現(xiàn)為高回聲結節(jié)

圖4 積乳囊腫表現(xiàn)為低回聲結節(jié)，周邊回聲增強呈環(huán)形，結節(jié)后方聲衰減

綜上所述，乳腺積乳囊腫因其病變時間的長短不同，以及是否繼發(fā)慢性炎癥，均導致其聲像圖表現(xiàn)多樣；臨床醫(yī)師對本病的認識不足是誤診的重要原因。在實際工作中提高對本病的認識，可提高診斷符合率，有助于臨床治療方案的選擇；當然，最終確診要依據病理檢查結果。