孫滿意，吳仕波，王波

由于胸部具有良好的天然對(duì)比，因此，胸部是低劑量掃描應(yīng)用的最佳部位。多數(shù)臨床醫(yī)師忽視CT輻射劑量給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，使患者接受CT檢查的頻率越來(lái)越高[1]，雖然一次CT檢查的輻射劑量仍處于國(guó)際規(guī)定的安全范圍內(nèi)，但連續(xù)多次掃描 X射線對(duì)人體作用過(guò)程中產(chǎn)生的生物效應(yīng)會(huì)造成人體傷害，特別是其致癌作用對(duì)人類的健康形成了巨大威脅[2]，經(jīng)皮肺穿刺活檢，需要反復(fù)多次掃描，選擇低劑量CT掃描下進(jìn)行肺穿刺活檢，且不影響穿刺操作成功?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10－11月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院行 CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者45例，作為低劑量組，其中男20例，女25例；年齡29～79歲，平均（60±2）歲。另外收集2018年8－9月行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者45例作為常規(guī)劑量組，其中男22例，女23例，年齡30～68歲；平均（61±2）歲?；顧z病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺內(nèi)診斷不明確的結(jié)節(jié)或腫塊者；（2）操作前告知患者過(guò)程、目的、風(fēng)險(xiǎn)及可能的并發(fā)癥；（3）本人愿意實(shí)施本操作者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 采用Philips Brillinace16多層螺旋CT機(jī)引導(dǎo)，用Argon.Madical Devices,Lnc公司的18Ga活檢針進(jìn)行穿刺。穿刺前閱讀患者既往影像資料，根據(jù)病灶位置選擇合適的體位（仰臥、側(cè)臥、俯臥），并在體表放置定位標(biāo)志，首先進(jìn)行定位像掃描，確定病灶部位，其次進(jìn)行穿刺定位掃描病灶上下7～15 cm，設(shè)計(jì)穿刺道及調(diào)整進(jìn)針角度、深度（多次掃描），穿刺成功，最后復(fù)掃觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。掃描參數(shù)：常規(guī)劑量組管電壓120kV，管電流量150mAs，旋轉(zhuǎn)速度0.75 s/周，準(zhǔn)直器寬度16 mm×1.5 mm，螺距0.938，重建層厚5mm，重建間隔5mm。低劑量組管電流量30mAs，其余不變，射線劑量評(píng)估使用可自動(dòng)顯示容積 CT劑量指數(shù)（CTDI）和劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)估 由兩位有經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師對(duì)兩組圖像進(jìn)行評(píng)估（允許調(diào)節(jié)窗寬、窗位），按肺紋理肺內(nèi)病灶是否顯示清晰及有無(wú)偽影等進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。3級(jí)：顯示清晰，無(wú)偽影；2級(jí)：顯示比較清晰，少量偽影；1級(jí)：顯示一般，中等程度偽影；0級(jí)：顯示差，偽影重。意見(jiàn)不一致時(shí)請(qǐng)第3位醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者均經(jīng)病理診斷，腺癌26例，鱗癌10例，小細(xì)胞癌4例，結(jié)核10例，炎性28例，轉(zhuǎn)移性腎癌2例，肉瘤樣癌2例，可疑癌8例。穿刺后有16例并發(fā)少量氣胸，7例穿刺道出血伴少量咯血，6例出現(xiàn)左胸疼痛，其余61例無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。上述病例均未經(jīng)特殊處理，對(duì)癥治療自行緩解。

低劑量組 CTDI（3.21±1.02）mGy、DLP（34.9±5.0）mGy· cm，常規(guī)劑量組CTDI（10.06±3.36）mGy、DLP（172.9±26.4）mGy·cm，兩組CTDI及DLP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.09、34.45，均P＜0.05）。圖像質(zhì)量評(píng)估：低劑量組3級(jí)36例，2級(jí)8例，1級(jí)1例（圖1）；常規(guī)劑量組3級(jí)42例，2級(jí)3例（圖2）；兩組圖像質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.15，P＞0.05）。

3 討論

CT醫(yī)療照射防護(hù)已成為廣大公眾的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，是國(guó)內(nèi)外輻射防護(hù)領(lǐng)域的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。CT醫(yī)療照射防護(hù)不僅是放射人員的職責(zé)，也是放射技師、醫(yī)師承擔(dān)的責(zé)任。醫(yī)務(wù)工作者本著盡量減少患者接受的輻射劑量，使其符合正當(dāng)性和最優(yōu)化原則[3]。

大多學(xué)者認(rèn)為，低劑量肺部CT掃描使用20～40 mAs較為理想，所獲得的圖像不影響診斷正確性[4]。大量國(guó)外學(xué)者的研究表明，胸部低劑量CT（30～60 mAs）對(duì)肺內(nèi)任何病變的發(fā)現(xiàn)率與常規(guī)劑量無(wú)明顯差異[5]。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)胸部低劑量CT的臨床應(yīng)用做了相關(guān)的研究，結(jié)果與國(guó)外一致。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢不僅能對(duì)肺內(nèi)病灶進(jìn)行定性診斷，而且可進(jìn)行病理分型，對(duì)患者的治療和預(yù)后提供重要依據(jù)。但重復(fù)掃描使得患者所受輻射劑量明顯增加，因此，如何降低CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)過(guò)程中患者所受輻射劑量具有重要意義。本組采用低劑量30 mAs掃描并聯(lián)合優(yōu)化掃描方式、熟練穿刺技巧以及穿刺者解剖空間結(jié)構(gòu)的熟悉，使得患者接受的輻射劑量有顯著降低。低劑量 CT掃描雖然圖像噪聲增加，但在其適應(yīng)范圍、合適的掃描參數(shù)下圖像仍可滿足診斷需要[6]，避免了盲目追求高清圖像而帶來(lái)的不必要的輻射危害，大大降低了患者的輻射劑量。

低劑量CT掃描也減少了X線球管的負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)了球管使用壽命，節(jié)約了運(yùn)行成本，所以用降低管電流量的方式，降低X線劑量行多層螺旋CT掃描，在胸部是可行的，特別是需要多次短期追蹤復(fù)查的患者。

圖 1 正常劑量組，CTDI：10.6 mGy

圖 2 低劑量組，CTDI：3.21 mGy