尤飛，邵瓊琰

作者單位： 310024 杭州，浙江省人民醫(yī)院（杭州醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院）；浙江中醫(yī)藥大學（邵瓊琰）

難治性肺炎是呼吸內科的一種急危重癥，發(fā)病率高且病情易反復，臨床上主要通過給予抗生素進行治療[1]。隨著空氣污染的加劇及抗生素的濫用，難治性肺炎的致病微生物種類也越來越復雜，常規(guī)治療已無法有效改善其臨床癥狀[2-3]。纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）支氣管肺泡灌洗技術由于其無創(chuàng)性、高效性及高安全性等特點，臨床應用日益廣泛，而現代研究大多是關于其對兒童難治性肺炎的治療效果，對成人難治性肺炎的應用研究相對較少。本研究旨在通過分析纖支鏡支氣管肺泡灌洗在成人難治性肺炎中的臨床應用效果，為臨床上成人難治性肺炎的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年 3月至2017年3月在浙江省人民醫(yī)院診斷且符合納入標準的60例難治性成人肺炎患者為研究對象，納入標準：（1）年齡60～90歲；（2）胸部CT檢測結果為肺部感染且伴有咳嗽及肺部啰音。排除標準：（1）存在肺部腫瘤或心、肝、腎臟器功能不全者；（2）有過敏史或存在其他血液系統(tǒng)疾病者；（3）存在精神類疾病者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡（75.22±9.98）歲。對照組男 16例，女14例；平均年齡（76.72±10.01）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法進行治療，根據痰培養(yǎng)結果選擇適當的抗生素進行口服或靜脈注射，同時進行吸氧、祛痰、營養(yǎng)支持及電解質紊亂糾正。觀察組采用常規(guī)方法與纖支鏡支氣管肺泡灌洗相結合的方法治療，采用利多卡因對患者進行局部麻醉，將纖支鏡插入患者氣道中進行觀察以確定感染部位，同時，將氣道中的痰液吸出并進行痰培養(yǎng)以便抗生素的選擇；運用37℃的0.9%氯化鈉注射液對感染部位進行灌洗，直至吸出液變至無色；隨后，根據痰培養(yǎng)結果選擇適當的抗生素進行灌洗給藥、拔鏡。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[4]顯效：咳痰及肺部啰音現象消失，血常規(guī)顯示白細胞水平恢復正常，CT檢查結果顯示肺部陰影消失；有效：咳痰及肺部啰音現象減弱，血常規(guī)顯示白細胞水平降低但未恢復至正常水平，CT檢查結果顯示肺部陰影變??；無效：咳痰及肺部啰音現象均未見好轉，血常規(guī)顯示白細胞水平未降低，CT檢查結果顯示肺部陰影無變化或有所擴大?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 血氣分析指標 采用氣敏電極對兩組動脈血氧分壓（PO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進行檢測，正常范圍：PO2正常范圍為80～100mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），PaCO2的正常范圍為35～45mmHg。

1.3.3 炎癥因子水平 采用酶聯(lián)免疫試劑盒對兩組白細胞介素-6（IL-6）水平及C反應蛋白（CRP）水平進行檢測，其水平越高，則表明炎癥感染越嚴重。

1.3.4 不良反應發(fā)生率 對兩組術后出現的惡心嘔吐、竇性心動過速及血氧飽和度下降等不良反應進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用x2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為90.00%，對照組臨床治療總有效率為66.67%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.81，P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組血氣分析及炎癥因子水平比較 觀察組治療后PO2水平顯著高于對照組，PaCO2、IL-6 及CRP水平均顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（x2=5.96，P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

近年來，隨著抗生素的濫用及空氣污染的加劇，成人難治性肺炎的發(fā)病率與日俱增，其致病菌種類也日益復雜，常規(guī)的抗生素治療已無法滿足臨床需求，嚴重威脅患者的生命安全和生活質量。因此，尋找一種更為有效的治療方法對臨床上成人難治性肺炎的治愈具有重要的指導意義。

纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術作為一種無創(chuàng)性的臨床手段，具有較高的安全性[5]，臨床應用日益廣泛。本研究結果顯示，采用纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術治療的患者，其臨床治療的總有效率高且不良反應發(fā)生率較低，與常規(guī)治療患者相比，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。這說明纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術對治療成人難治性肺炎具有較好的臨床療效，其可能是由于纖支鏡能夠清晰顯示出患者氣道內的情況，從而有助于醫(yī)生清除氣道內的分泌物；同時，支氣管灌洗技術能夠充分排出氣道內的痰液及其他黏性分泌物，顯著改善了氣道功能。

本研究發(fā)現，采用纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術，其PO2水平顯著高于常規(guī)治療方法，炎癥因子（IL-6、CRP）水平顯著低于常規(guī)治療方法（均P＜0.05）。這說明纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術對消除難治性肺炎的炎癥具有較好的臨床效果，由于支氣管灌洗技術能夠將藥物直接注入病變部位，促進了藥物吸收，使其藥效更加顯著。

綜上所述，纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術在治療成人難治性肺炎方面效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療后血氣分析及炎癥因子水平比較

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較 例（%）