俞婧

作者單位： 316000浙江省舟山，舟山醫(yī)院

婦科腹腔鏡手術(shù)中由于手術(shù)中二氧化碳?xì)怏w刺激、手術(shù)侵入性操作、麻醉藥物及術(shù)后切口疼痛等一系列因素影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和胃腸激素調(diào)節(jié)功能紊亂等不良情況[1]。特別是由于婦科腹腔鏡手術(shù)具有密閉性特點(diǎn)，因此患者非常容易出現(xiàn)術(shù)后胃腸道蠕動緩慢的情況，對于患者術(shù)后康復(fù)將產(chǎn)生不利影響，同時也嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。為了減輕患者術(shù)后痛苦采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式十分重要，本次研究將針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后的優(yōu)選護(hù)理干預(yù)方案以及臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江省舟山醫(yī)院婦科2018年1―8月接受腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75歲；（2）知情且簽署同意書；（3）臨床資料完善；（4）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；（3）臨床資料不全。

采用隨機(jī)抽樣法將患者分為對照組和觀察組，各55例。對照組年齡23～74歲，平均（47.6±0.2）歲；手術(shù)類型：子宮全切術(shù)25例（子宮多發(fā)性肌瘤子宮全切術(shù)12例，子宮腺肌病子宮全切術(shù)7例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3級子宮全切術(shù)6例），卵巢囊腫剝除術(shù)12例，異位妊娠輸卵管切除術(shù)11例，子宮肌瘤切除術(shù)6例，卵巢癌根治術(shù)1例。觀察組年齡21～71歲，平均（46.2±0.7）歲；手術(shù)類型：子宮全切術(shù)27例（其中子宮多發(fā)性肌瘤子宮全切術(shù)14例，子宮腺肌病子宮全切術(shù)8例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3級子宮全切術(shù)5例），卵巢囊腫剝除術(shù)10例，異位妊娠輸卵管切除術(shù)9例，子宮肌瘤切除術(shù)7例，宮頸癌根治術(shù)2例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者均采取婦科常規(guī)護(hù)理，即在患者術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食，鼓勵患者及早進(jìn)行離床活動，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案。（1）溫水浴足：患者術(shù)后6 h，若患者的各項生命體征均平穩(wěn)，可對患者進(jìn)行足浴結(jié)合足部按摩。在盆內(nèi)放置溫度為38～40℃的溫水約4 000 ml，放置在患者床尾，保持患者仰臥位，雙腿呈現(xiàn)屈膝狀態(tài)，將雙足放置于溫水中水需沒過足背與腳踝。溫水足浴時間為12min/次，2次/d。（2）足部反射區(qū)按摩：在患者足浴的過程中可對患者足底進(jìn)行按摩，按摩手法以雙手握住患者足部，拇指按壓患者足底，按摩力度以患者耐受舒適為宜；依據(jù)足底部的反射區(qū)理論，對患者的足部反射區(qū)域進(jìn)行按摩。由基本反射區(qū)（排泄系統(tǒng)）直至直接反射區(qū)（消化系統(tǒng)）再到其他相關(guān)反射區(qū)（神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)）。每個反射區(qū)均需按摩4～6次，約15min，以促進(jìn)患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)。（3）體位干預(yù)：患者術(shù)后6 h，待其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后可指導(dǎo)患者改變?yōu)槭孢m體位以減輕患者的不適感，提高患者舒適性。應(yīng)注意協(xié)助患者進(jìn)行體位變化，以緩解患者在身體移動過程中對于切口產(chǎn)生的牽拉與振動刺激。通過改變體位促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，降低腹部張力從而緩解患者術(shù)后腹部切口出現(xiàn)的牽拉疼痛，提高患者術(shù)后舒適度。（4）早期離床活動指導(dǎo)：術(shù)后不僅要叮囑患者開展早期離床活動，同時還要積極鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后早期離床活動，合理的運(yùn)動有利于促進(jìn)胃腸蠕動、增強(qiáng)分泌功能，刺激胃腸內(nèi)容物的排出，有利于術(shù)后患者對食物的吸收與消化功能的提升。責(zé)任護(hù)士需要向患者講解術(shù)后開展早期離床活動的重要性。依據(jù)患者術(shù)后身體功能恢復(fù)情況，堅持循序漸進(jìn)原則，每天督促患者進(jìn)行早期離床活動，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者，提高患者安全性。（5）術(shù)后早期飲食干預(yù)：術(shù)后可早期給予患者少量流質(zhì)食物，以此來刺激其術(shù)后胃腸道的收縮，引起患者胃結(jié)腸內(nèi)反射運(yùn)動，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后的胃腸道蠕動，縮短患者術(shù)后肛門排氣與排便的時間。（6）心理護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士需要積極主動地詢問患者感受，了解患者需求盡可能滿足患者的相關(guān)需求。尤其對于術(shù)后患者仍然存在的焦慮和恐懼情緒，責(zé)任護(hù)士需要對患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)和干預(yù)。術(shù)后責(zé)任護(hù)士應(yīng)該繼續(xù)以溫和的態(tài)度與患者保持良好的溝通和交流，主動關(guān)心并詢問患者是否有不適感，運(yùn)用積極的語言安慰并鼓勵患者幫助患者消除術(shù)后緊張和焦慮的情緒。維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系使患者能夠更愿意配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作，從而取得良好的護(hù)理效果。

1.3 評價指標(biāo) （1）兩組患者術(shù)后的腹脹情況，以IBS-SSS腹脹評估量表對患者的術(shù)后腹脹程度進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括腹脹程度、排便情況、腹痛發(fā)作頻率以及大便性狀4個方面，其中＜75分為無腹脹，75～175分為輕微腹脹，176～300分為中度腹脹，＞300分為重度腹脹。（2）兩組患者術(shù)后腸鳴音的恢復(fù)時間、肛門排氣時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間。（3）兩組惡心嘔吐、胃脘部不適及腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生率。（4）運(yùn)用問卷調(diào)查法對兩組患者護(hù)理效果滿意度進(jìn)行評估調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括術(shù)后胃腸功能干預(yù)效果、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平以及護(hù)理全面性和及時性5個方面，分為非常滿意、滿意與不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹程度比較 觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組（x2=5.318，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間以及胃腸蠕動的恢復(fù)時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（x2=5.068，P＜ 0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總體護(hù)理滿意度高于對照組（x2=5.308，P＜0.05）。見表4。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)患者由于術(shù)中麻醉、術(shù)中操作及建立氣腹等因素對腹膜產(chǎn)生刺激，同時術(shù)中腹腔臟器牽拉以及術(shù)后患者腹腔內(nèi)滲血和滲液等影響，使得婦科手術(shù)患者非常容易發(fā)生胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂和水電解質(zhì)紊亂等不良現(xiàn)象[3-4]，更容易引起患者術(shù)后胃腸功能抑制，進(jìn)而發(fā)生術(shù)后胃腸蠕動減緩甚至消失。然而接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其術(shù)中操作并未直接對患者胃腸道產(chǎn)生刺激和影響，所以患者腸道功能所受到的抑制程度較為輕微。因而，通過在術(shù)后采取科學(xué)合理的臨床護(hù)理干預(yù)方式，能夠有效緩解患者術(shù)后發(fā)生的腹脹情況并促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)。

表1 兩組術(shù)后腹脹程度比較 例（%）

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 h

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過對患者進(jìn)行術(shù)后的體位指導(dǎo)、飲食干預(yù)、早期離床活動指導(dǎo)等來改善患者術(shù)后腹脹情況，有利于促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，可縮短患者術(shù)后排氣和排便時間。本文觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，核心內(nèi)容是將患者作為護(hù)理服務(wù)的核心，最大限度地滿足患者在生理、心理和社會等方面的需求，做到在護(hù)理過程中尊重患者并滿足患者，提高患者的舒適性為患者提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)。促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)軀體舒適和心理平衡，盡可能地提高患者的護(hù)理服務(wù)滿意度。在患者的術(shù)后護(hù)理中著重加強(qiáng)對患者的體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)及心理護(hù)理干預(yù)，并采取溫水浴足的方式，改善患者術(shù)后胃腸蠕動，促進(jìn)患者術(shù)后盡早排氣；同時通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)患者不良情緒，有助于改善患者治療依從性，可進(jìn)一步提升術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果。筆者給予本文觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，該組患者術(shù)后腹脹程度顯著低于對照組，而術(shù)后腸鳴音、胃腸蠕動及排氣時間等胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組患者；且觀察組患者的總體護(hù)理滿意度顯著高于對照組。本文結(jié)果與文獻(xiàn)[5-6]報道一致。

綜上所述，通過對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，有利于改善患者術(shù)后腹脹程度并促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，同時對于維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系也具有重要意義，值得臨床推廣。