周敏達(dá)，葉丹丹，金燕群，張夢思，徐趙釹

作者單位： 325000浙江省溫州，溫州市中心醫(yī)院

產(chǎn)后尿潴留是孕婦在生產(chǎn)過程中子宮太過于用力壓迫到盆腔神經(jīng)叢而導(dǎo)致的一種自主排尿神經(jīng)失調(diào)的尿液滯留膀胱的疾病[1]，其對于孕婦產(chǎn)后身體以及心理恢復(fù)有重要的影響。作為一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)后尿潴留不僅會影響產(chǎn)婦陰道正常收縮，還會導(dǎo)致產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)疾病或感染[2]。產(chǎn)后尿潴留帶給產(chǎn)婦的不單單是生理上的痛苦，還會造成產(chǎn)婦心理上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及其家庭；所以早期診斷、早期干預(yù)治療具有十分重要的意義。超聲檢測是臨床較為常見的一種監(jiān)測手段[3]，將其引入婦產(chǎn)科產(chǎn)后尿潴留的監(jiān)測，值得在臨床進(jìn)行研究；對于部分可以自愈性質(zhì)的產(chǎn)后尿潴留可以及時監(jiān)測，對于不能自愈的產(chǎn)后尿潴留則可以進(jìn)行跟蹤治療與預(yù)測預(yù)后。筆者收集陰道分娩的產(chǎn)后尿潴留患者120例，旨在探討自動超聲檢測對產(chǎn)后尿潴留的監(jiān)測的臨床效果以及對于患者的產(chǎn)后功能恢復(fù)的臨床影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年6月在浙江省溫州市中心醫(yī)院住院就診的產(chǎn)后尿潴留患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡滿 18 周歲；（2）生產(chǎn)方式為陰道分娩，出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留；（3）無精神類疾??；（4）無嚴(yán)重的合并癥，比如嚴(yán)重的肝腎功能不全等；（5）神志清，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流；（6）臨床依從性好；（7）患者本人以及家屬均同意本研究的內(nèi)容，并且簽署知情同意書。根據(jù)給予的干預(yù)方式的不同，將120例患者分為對照組和干預(yù)組。對照組平均年齡（31.41±6.82）歲，干預(yù)組平均年齡（28.98±5.77）歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 在受試者的住院過程中，對照組患者給予產(chǎn)科的常規(guī)治療方式，通過導(dǎo)尿術(shù)檢測尿量。干預(yù)組患者，首先使用自動超聲檢測的方式監(jiān)測，之后行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)出尿液，觀測尿液的情況。超聲檢測時患者采取平臥位，主要測量產(chǎn)婦患者的膀胱上下徑、左右徑及前后徑，并根據(jù)膀胱尿量計算公式：0.5×上下徑 ×左右徑 ×前后徑，計算尿潴留患者膀胱尿量情況。在檢測之前注意對產(chǎn)婦進(jìn)行尿潴留知識的宣講，明確告知研究的意義，同時對于自動超聲檢測干預(yù)所測知的結(jié)果告知產(chǎn)婦，使其了解自身狀態(tài)。

1.2.2 評估指標(biāo) 在本研究的整個過程中，評估兩組患者的臨床治療的診斷療效，將檢測方法與導(dǎo)尿術(shù)中尿量做對比，如果二者完全一致則為完全一致；90%一致為顯著一致；80%一致為有效；80%以下則為無效。將完全一致、顯著一致以及有效統(tǒng)一為有效。并且采用NIHSS評分表評估兩組患者在引入超聲自動檢測診斷治療之前以及診斷治療之后1、4以及8周的心理焦慮狀態(tài)情況，評分越高說明其心理焦慮狀態(tài)越明顯。評估兩組患者對于接受超聲與否治療工作的滿意程度。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷療效比較 對照組和干預(yù)組的臨床療效總有效率分別為78.33%和93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（x2=6.12，P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組診斷治療前后評分比較 兩組在自動超聲檢測診斷治療之前的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05），在自動超聲檢測診斷治療后1、4和8周的 NIHSS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組對醫(yī)護(hù)人員滿意程度比較兩組對于診斷治療工作人員的工作滿意度分別為100.0%和83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.97，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組自動超聲診斷治療前后NIHSS評分比較 分

表3 兩組對醫(yī)護(hù)人員滿意程度比較 例（%）

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是目前臨床產(chǎn)科較為常見的一種疾病，超過60%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后會發(fā)生尿潴留的情況，主要是由于盆腔肌肉麻痹以及神經(jīng)叢不正常調(diào)節(jié)所引起的，對于女性生理以及心理狀態(tài)會造成重大的影響，主要表現(xiàn)為尿路系統(tǒng)的感染以及畏懼排尿等。其中癥狀表現(xiàn)還有腹壁松弛、全身無力及麻痹等癥狀，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)以及新生兒的哺育等[4]。正常產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6h即可自行排尿，但尿潴留的發(fā)生則會導(dǎo)致這一時間的延長，甚至在幾周、幾個月之后還會造成產(chǎn)婦的不適。對于產(chǎn)婦的家庭以及新生兒的健康成長也是有重要的影響，所以針對其進(jìn)行早期的預(yù)防及干預(yù)具有十分重要的意義[5]。

有研究顯示，超聲干預(yù)應(yīng)用于各類疾病中的診斷與輔助治療中均可以提高患者的臨床治愈效果[6]。本文結(jié)果顯示對照組臨床治療總有效率顯著低于干預(yù)組，這說明了對于產(chǎn)后尿潴留患者來說，在臨床治療的過程中，給予自動超聲檢測干預(yù)能夠顯著地提高診斷的準(zhǔn)確率以及導(dǎo)尿治療方法的療效。

產(chǎn)后尿潴留的患者，由于其盆腔神經(jīng)叢以及肌肉存在一定程度的功能障礙[7]，實(shí)行超聲自動檢測干預(yù)能夠顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的抑郁和焦慮狀態(tài)[8]，從而提高患者的臨床依從性和生活質(zhì)量。亦有研究顯示，自動超聲檢測干預(yù)應(yīng)用于導(dǎo)尿術(shù)患者的治療工作中，能夠顯著改善患者術(shù)前的焦慮狀態(tài)，從而能夠較好地配合醫(yī)生手術(shù)治療，降低圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率[9]。本文干預(yù)組患者的心理狀態(tài)在進(jìn)行超聲檢測之前和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），而在超聲診斷治療之后的 1周、4周和8周，干預(yù)組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。該研究結(jié)果提示對于產(chǎn)后尿潴留的患者，在進(jìn)行臨床治療的過程中，實(shí)行自動超聲檢測干預(yù)能夠顯著改善患者的心理狀況，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的治療依從性。本文結(jié)果還顯示干預(yù)組對醫(yī)護(hù)人員的滿意度高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這說明在產(chǎn)后尿潴留患者的診斷治療工作中，實(shí)行自動超聲檢測干預(yù)診斷治療工作模式，能夠顯著提高患者對于治療工作人員的信任度，從而提高其對臨床治療工作的理解和滿意度。