陳巧女

作者單位： 315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

老年腹股溝疝日間手術(shù)患者從入院手術(shù)到出院回家這24 h內(nèi)，雖然醫(yī)院針對(duì)日間手術(shù)患者建立了一系列的保障措施，但出院后的治療和護(hù)理也成為大多數(shù)患者的擔(dān)憂[1]。且老年患者存在較多的基礎(chǔ)疾病，在有限的住院時(shí)間里，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教接受能力較差，因此出院后仍然有很高的照護(hù)需求。為了更好地服務(wù)老年腹股溝疝日間手術(shù)患者，解除患者院外需求，本研究對(duì)老年腹股溝疝日間手術(shù)患者采取了家屬同步教育的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[2]，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波市第一醫(yī)院2017年1－12月收治的老年腹股溝疝患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住日間病房24 h內(nèi)接受手術(shù)；（2）經(jīng)檢查符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）具備手術(shù)指征；（4）具有良好的感知力，愿意接受調(diào)查，并能積極配合測定量表的完成；（5）年齡＞65歲；（6）至少有1位長期照顧者且文化程度在初中以上，得到患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變；（2）精神疾?。唬?）股疝、嵌頓疝及復(fù)發(fā)疝。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 兩組在院內(nèi)治療期間均給予相同的護(hù)理方法，且按照常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)。觀察組出院后采取家屬同步教育的延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組給予常規(guī)出院隨訪。

1.2.1 對(duì)照組 出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，在出院后6、24、48、72 h及7 d由護(hù)士電話或微信對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，提供術(shù)后指導(dǎo)與支持。包括體溫觀察、疼痛管理、用藥指導(dǎo)、藥物副作用、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、咳嗽咳痰指導(dǎo)、洗澡排泄指導(dǎo)、傷口觀察、心理護(hù)理及復(fù)診時(shí)間。在宣教過程中及時(shí)評(píng)估老年患者的掌握程度，完全掌握為宣教合格。在出院1周后電話隨訪時(shí)給予科室自制的日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組 由1名醫(yī)生（碩士）和2名護(hù)士（本科）組成。包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，均有8年以上的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)及良好的交流溝通能力。

1.2.2.2 建立延續(xù)護(hù)理檔案 出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全方位的健康評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)及患者自我護(hù)理能力，填寫患者的一般資料，建立個(gè)人回訪檔案庫。并由研究者對(duì)觀察組患者及家屬同步進(jìn)行一對(duì)一出院指導(dǎo)，告知患者出院后如何配合進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)并制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。出院后觀察組由延續(xù)護(hù)理小組的護(hù)理人員，分別在出院后6、24、48、72 h及7 d進(jìn)行電話或微信隨訪，對(duì)患者及家屬進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的指導(dǎo)與評(píng)估，隨訪內(nèi)容及方法同對(duì)照組。

1.2.2.3 家屬同步參與延續(xù)護(hù)理隨訪干預(yù) （1）了解患者的生理、心理狀態(tài)及需求，要求家屬參與并確保家屬完全掌握并能對(duì)老年患者術(shù)后康復(fù)鍛煉做出監(jiān)督和指導(dǎo)，然后再通過下一次隨訪評(píng)估家屬的掌握情況及對(duì)患者的落實(shí)情況。建立微信平臺(tái)、公眾號(hào)，依托先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將居家護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹給患者，幫助患者實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均按時(shí)配合隨訪，無失訪病例和死亡病例。兩組隨訪中在用藥、活動(dòng)、咳嗽咳痰、洗澡排泄、傷口觀察、心理護(hù)理及復(fù)診時(shí)間情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2≥5.192，均P＜0.05）；觀察組在醫(yī)患溝通及情感支持、康復(fù)宣教滿意度均高于對(duì)照組（t≥2.914，均P＜ 0.05）。見表2～3。

3 討論

老年腹股溝疝日間手術(shù)患者由于床位周轉(zhuǎn)快、住院時(shí)間短，雖然醫(yī)院針對(duì)日間手術(shù)患者建立了一系列的保障措施，但是部分患者出院時(shí)身體未達(dá)到完全康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，仍可能出現(xiàn)無法由患者自行處理的問題。出院后延續(xù)護(hù)理的成功實(shí)施大大提高了日間手術(shù)的成功率，為日間手術(shù)的加速發(fā)展提供安全保障[3]。對(duì)日間患者回家后持續(xù)隨訪和指導(dǎo)，可促進(jìn)患者的康復(fù)、顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再就診率、保障日間手術(shù)患者安全[4]。本研究顯示老年患者普遍文化程度偏低，且存在基礎(chǔ)疾病，多數(shù)老年腹股溝疝日間手術(shù)患者在有限的住院時(shí)間里，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的出院宣教的接受能力較差，出院后自我護(hù)理能力較差，因此出院后仍然有很高的照護(hù)需求。通過家屬同步教育的延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，選擇1位與患者長期共同居住并接受過教育的家屬共同參與出院后延續(xù)性護(hù)理小組的健康宣教，通過家屬督促的方式對(duì)患者進(jìn)行有效的約束和提醒。從而落實(shí)老年腹股溝疝日間手術(shù)患者規(guī)范化的康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥觀察。家屬作為患者最主要的看護(hù)者及社會(huì)支持源，通過接受健康教育，能積極、主動(dòng)參與到患者的治療和康復(fù)中，家屬通過對(duì)患者情感上關(guān)心、提供合理飲食、協(xié)助患者完成術(shù)后康復(fù)等，使患者充分感受到得到家庭的關(guān)愛、幫助和支持，可減輕因性格、知識(shí)缺乏造成的緊張及焦慮情緒，增強(qiáng)疾病康復(fù)的信心，提高自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)疾病康復(fù)[5]。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組日間手術(shù)康復(fù)評(píng)價(jià)的療效指標(biāo) 例

表3 兩組滿意度評(píng)分比較 分

家屬同步教育的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)用于老年腹股溝疝日間手術(shù)患者，促使患者在家屬的督促和監(jiān)督下展開規(guī)范化的康復(fù)鍛煉，幫助患者及時(shí)有效地解決出院后出現(xiàn)的問題，延續(xù)護(hù)理可有效提高日間手術(shù)患者滿意度[6]，在改善患者就醫(yī)體驗(yàn)方面取得較為滿意的效果。