李愛夏，吳佳瑩，陳亞萍，應銀萍，陳勇，王筱萍，鄔秀娣，李倩茹，曹蕾

作者單位： 315100寧波，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院（李愛夏、吳佳瑩、鄔秀娣、李倩茹）；寧波市精神病醫(yī)院（陳亞萍）；寧波市第一醫(yī)院（鄔秀娣）；寧波市第二醫(yī)院（應銀萍、陳勇、王筱萍）

強直性脊柱炎（AS）是一種以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，并可有外周關(guān)節(jié)和系統(tǒng)受累的慢性炎癥性免疫病。該疾病發(fā)病呈世界范圍分布，我國的發(fā)病率約為0.3%，20～30歲的青壯年期為發(fā)病高峰，男女比為（3～5）∶1，總致殘率為15%～20%，目前尚無法根治[1]。有學者研究證實：心理因素在AS的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸的全過程中起著非常重要的作用，患者的心理狀況和生活質(zhì)量與疾病活動程度密切相關(guān)[2]。本研究將支持性團體心理輔導技術(shù)應用于AS患者群體中，在改善他們的負性情緒和生活質(zhì)量方面取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市某三甲醫(yī)院就診的AS患者48例。納入標準：（1）年齡20～60歲，小學以上文化，自愿參加本研究，行動自理、能堅持參加活動全過程，符合1984年修訂后的紐約診斷標準的AS患者；（2）采用90項癥狀清單（SCL-90）測定，根據(jù)結(jié)果選出有焦慮、抑郁情緒或人際關(guān)系敏感者（量表中焦慮、抑郁、人際敏感因子分＞2），排除有精神病傾向和明顯敵對情緒者（量表中精神病性和敵對兩個因子得分≥2）；（3）通過結(jié)構(gòu)式面談了解成員參加團體心理輔導的動機、期望及對團體輔導限制的認可程度，排除動機不明確者以及參加其他心理咨詢者。按隨機數(shù)字表法進行分組，為防止研究過程中一些不確定因素的干擾，增加數(shù)據(jù)的可靠性，設研究組和對照組各2組，每組12例。分兩期進行，每期一個研究組和一個對照組，研究組和對照組各24例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)干預方式：在患者就診、住院期間給予針對性的知識講解、解釋安慰、鼓勵。研究組采取支持性團體心理輔導的方法：共8次，每周1次，每次1.5～2 h，每次一個單元活動，以一首歌曲為活動名稱，并作為背景音樂導入活動主題，用相應的游戲內(nèi)容達到單元目標，具體方法見表1。

1.3 觀察指標 兩組分別在入組時、支持性團體心理輔導結(jié)束時、結(jié)束后3個月進行 SAS、SDS[3]、QOL-AS[4]測評。SAS、SDS量表分別由20個反應主觀感受的項目組成，每一個項目相當于一個有關(guān)癥狀，按癥狀出現(xiàn)的程度1～4級評分。SAS標準分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS標準分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。QOL-AS主量表包含生理功能（8個條目，得分范圍8～40分）、心理狀態(tài)（6個條目，得分范圍6～30分）、社會功能（5個條目，得分范圍5～25分）、健康的自我認識（6個條目，得分范圍6～30分）四個領(lǐng)域，計分方法：正向條目直接計分1～5分，選第1個等級時計5分，第2個等級時計4分，依次類推；逆向條目則反向計分。得分越高，其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料均用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組SAS評分變化比較 干預前，研究組 SAS評分（68.29±4.53）分，對照組（68.42±4.51）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SAS評分（36.25±4.55）分，對照組（59.17±5.44）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.833，P＜0.05）；結(jié)束后3個月，研究組SAS評分（38.13±6.10）分，對照組（63.04±3.48）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.377，P＜0.05）。

2.3 兩組SDS評分變化比較 干預前，研究組 SDS評分（53.79±5.52）分，對照組（54.04±5.20）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組SDS評分（44.46±5.15）分，對照組（51.42±5.69）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；結(jié)束后3個月，研究組SDS評分（47.08±5.53）分，對照組（52.00±2.92）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.851，P＜ 0.05）。

表1 團體心理輔導項目內(nèi)容

2.4 兩組生活質(zhì)量結(jié)果的比較 兩組干預前生活質(zhì)量各項評分差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；兩組干預后各維度評分和總分都升高（均P＜0.05），并且研究組在生理功能、心理狀態(tài)、社會功能、健康的自我認知及生活質(zhì)量總分都高于對照組（均P＜0.05）；兩組結(jié)束后3個月各維度評分和總分較干預后有點降低，但均高于干預前，且研究組在生活質(zhì)量總分以及各個維度得分均明顯高于對照組（均P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 支持性團體心理輔導有助于減輕AS患者的焦慮抑郁情緒 支持性團體心理輔導是一種較長時間的干預措施，提供一種良好的社會活動場所，創(chuàng)造信任、溫暖、支持的團體氣氛，而且每次活動的主題和內(nèi)容新穎又有著遞進式的關(guān)聯(lián)，讓有著相似病痛經(jīng)歷和感受者相聚一起，成員們能夠釋放情緒，反省自己，開發(fā)潛能、增強信心，不僅促進了患者之間的交流和友誼，還豐富了他們的業(yè)余生活。本研究顯示，進行支持性團體心理輔導的AS患者較之前焦慮、抑郁得分降低，這跟莊建陽等[6]研究結(jié)果一致，并且在 3個月后依然有效果。但亦顯示，抑郁情緒的緩解在團體心理輔導結(jié)束時不是很明顯，而在結(jié)束后3個月明顯緩解，這可能預示著團體心理輔導對緩解抑郁情緒長期效果較好，其結(jié)論有待后續(xù)更加完善的研究來驗證。

3.2 支持性團體心理輔導有助于提高AS患者的生活質(zhì)量 心理因素在AS患者治療、疾病轉(zhuǎn)歸的全過程中起著重要作用，負性情緒可以加重疾病，影響治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，支持性團體心理輔導對AS患者在生理功能、心理狀態(tài)、社會功能和健康的自我認知四個維度都有幫助，全方面提高了患者的生活質(zhì)量。并且在結(jié)束后3個月，依然對患者有幫助。由此可見，團體活動為患者搭建了一個平等放松的相聚平臺，可以讓他們相互交流疾病相關(guān)的知識、治療方案的選擇、康復鍛煉方式及體會、甚至是醫(yī)保政策的優(yōu)惠動態(tài)等，并且在此過程中有專業(yè)人員適當?shù)囊龑Ш徒獯鹚麄兊囊蓡?，這些均有助于患者能用坦然和科學的態(tài)度接受疾病、治療和預后，并能改變生活態(tài)度和價值觀，建立正確的健康自我認知，促進自身的社會功能，在工作種類、強度，生活方式、習慣上進行調(diào)整，讓自己處于最佳的健康狀態(tài)，改善身心舒適度，提高生活質(zhì)量。

支持性團體心理輔導作為一種新型治療方式，目的是通過為患者創(chuàng)造一種相互支持并能充分表達內(nèi)心感受的氛圍，緩解患者的不良情緒，增強患者的抗病信心，提高生活質(zhì)量[7]。因此，在AS患者整個診療、延續(xù)性護理過程中，應重視心理問題，提倡開展各種形式的心理支持，以提高他們的應對能力，改善社會功能，提升治療信心和治療康復效果。

表2 兩組一般資料比較

表3 兩組生活質(zhì)量變化比較分