何 敏，張 珊，徐 曼，劉小紅

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科，陜西 西安 710061；2.陜西省華縣人民醫(yī)院兒科，陜西 華縣 714100)

2009年中共中央國務院頒布了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度[1]，要求醫(yī)學畢業(yè)生必須在經(jīng)過規(guī)范化培訓(簡稱：規(guī)培)、習得相應的臨床技能并合格通過相關考核。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不僅有利于提高自身專業(yè)技術水平，而且對于提高臨床醫(yī)師隊伍整體水平也起到了非常重要的作用[2]。2013年12月，國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合發(fā)布了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的帶教意見》，指出影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量的主要因素有培訓基地、專業(yè)基地與帶教教師，其中帶教教師是培訓質(zhì)量最為關鍵的因素[3-4]。全國多家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地現(xiàn)場評估的結果也反映出師資問題是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中存在的突出問題。本研究通過兒科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對帶教教師的職業(yè)素質(zhì)、帶教能力等方面進行滿意度調(diào)查進行分析，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中存在的問題，以促進持續(xù)改進，進一步提高教學質(zhì)量。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

選取2014年9月至2017年9月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院兒科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師47名。

1.2調(diào)查方法

通過對文獻資料分析，與專家、學生專題訪談，用開放式問卷調(diào)查的方法，初步構建《兒科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對臨床帶教教師評價表》，在征求專家、同行、學生意見后，對評價條目進行修改，形成正式調(diào)查問卷，采取集體發(fā)放當場填寫回收的方式采集信息。調(diào)查問卷分別由帶教教師的職業(yè)素質(zhì)、帶教質(zhì)量2個維度構成，設23個問題進行評價，內(nèi)容評價按照：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級分別賦值5、4、3、2、1分，對回收的問卷進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件和Excel 2007進行數(shù)據(jù)整理和分析。采用兩樣本均數(shù)比較t檢驗或多樣本的F檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。問卷內(nèi)容一致性信度和結構效度做Chronbach’α信度系數(shù)分析。

2結果

2.1調(diào)查問卷的信度分析

對調(diào)查問卷進行信度分析，樣本量為47，項目數(shù)為23，信度系數(shù)α=0.968，測量工具內(nèi)部一致性較高。

2.2基本情況

本次共發(fā)放問卷49份，有效回收47份，有效回收率95.9%。在47名調(diào)查對象中，參加規(guī)范化培訓者學歷以本科為主，占61.7%；學科以兒科為主，占51.1%；已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格37名，占78.7%。調(diào)查的基本情況見表1。

表1調(diào)查對象基本情況

Table 1 Basic information of respondents

項目 人數(shù)(n) 百分比(%)性別 男 16 34.0 女 31 66.0最高學歷 本科 29 61.7 碩士 17 36.2 博士 1 2.1規(guī)培專業(yè) 兒科 24 51.1 全科 18 38.3 麻醉 5 10.6是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 是 37 78.7 否 10 21.3

2.3兒科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對帶教教師滿意度各條目調(diào)查情況

帶教教師的職業(yè)素質(zhì)中，評分前3位為理論水平、職業(yè)道德、臨床技能及操作；在帶教能力中，評分前3位為語言表達、尊重學員、工作態(tài)度。各項條目平均分及帶教總體滿意度平均分見表2。

維度 條目 評分(分)職業(yè)素質(zhì) 1儀容儀表 4.55±0.503 2理論水平 4.64±0.486 3臨床技能及操作 4.60±0.5384 敬業(yè)精神 4.53±0.584 5職業(yè)道德 4.62±0.491 6科研能力 4.40±0.577 7團隊精神 4.40±0.577 8醫(yī)患溝通能力 4.55±0.5039疑難病癥處理 4.57±0.500帶教能力 10工作態(tài)度 4.51±0.585 11尊重學員 4.53±0.54612語言表達 4.55±0.50313教學方法 4.21±0.69014提問、講解及趣味性 4.21±0.77815解答提問問題 4.43±0.61716教導處理醫(yī)囑及書寫醫(yī)療文書 4.36±0.70517指導臨床操作 4.43±0.65118給予機會獨立進行臨床工作 4.49±0.54719培養(yǎng)解決問題能力及臨床思維 4.40±0.71220講述最新進展、指南等文獻 4.36±0.67321指導學習英文文獻 3.87±0.797 22講座內(nèi)容及形式 4.38±0.644帶教總體滿意度 4.51±0.585

2.4不同的性別、規(guī)培專業(yè)、學歷、是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格對帶教教師滿意度的影響

參與調(diào)查問卷的所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員中，在不同的性別、規(guī)培專業(yè)、學歷及是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格方面對帶教教師總體滿意度的得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

項目 類別 總體滿意度得分 t/F P性別 男 4.75±0.577 1.567* 0.699 女 4.39±558執(zhí)業(yè)醫(yī)師 是 4.54±0.605否 4.40±0.516 0.795* 0.373專業(yè) 兒科 4.44±0.507 全科 4.50±0.707 1.628** 0.208麻醉 5.00±0.000學歷 本科 4.410±0.628 碩士 4.65±0.493 1.221** 0.305博士 5.00±0.000

注:*表示兩個樣本的t檢驗;**表示多樣本F檢驗。

按不同的性別、規(guī)培專業(yè)、學歷及是否取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格對22個具體項目進行統(tǒng)計分析，結果發(fā)現(xiàn)，不同規(guī)培專業(yè)、不同學歷的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對問題14(帶教教師提問、講解及趣味性)的滿意度評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

項目 人數(shù) 問題14 F P規(guī)培專業(yè) 3.566 0.037 兒科 25(53.2) 4.28±0.678 全科 18(38.3) 3.94±0.873 麻醉 4(8.5) 5.00±0.000學歷4.564 0.016 本科 29(61.7) 3.97±0.778 碩士 17(36.2) 4.59±0.618 博士 1(2.1) 5.00±0.000

3討論

3.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資力量的重要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生，在完成院校醫(yī)學教育后，以住院醫(yī)師的身份在培訓基地接受系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓，是醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的必要階段，對于構建醫(yī)德高尚、技術過硬、理論扎實的臨床醫(yī)師隊伍，提高醫(yī)院醫(yī)療、教學及科研水平有重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量保證的基礎是師資，帶教教師自身素質(zhì)、理論知識、臨床技能、帶教能力等水平差異對培訓效果有舉足輕重的影響[5]。作為大學附屬醫(yī)院，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓歸根結底是學科綜合實力的問題，是教師人才的問題[6]。

3.2兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教教師的優(yōu)勢與不足

本研究初步了解了我院兒科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對帶教教師的帶教能力滿意情況，該調(diào)查問卷的信度系數(shù)Alpha(α)為0.968，測量工具內(nèi)部一致性較高，調(diào)查問卷的信度較好，研究工具可用。本次調(diào)查問卷結果顯示，兒科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對帶教教師的總體滿意度較高，平均分值為(4.51±0.585)分，表明兒科規(guī)范化培訓對帶教教師職業(yè)素質(zhì)、帶教能力總體比較滿意，其中對帶教教師的理論水平、職業(yè)道德、臨床技能及操作平分最高，表明兒科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對帶教教師的專業(yè)知識、技能等較為滿意；對帶教教師指導學習英文文獻方面評分最低，提示帶教教師在幫助學員查閱文獻、培養(yǎng)科研能力方面有待進一步提高。另外，不同培訓專業(yè)、不同學歷的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對問題14(帶教教師提問學員、講解簡單易懂趣味性強)的滿意度均有差異(均P<0.05)，其中本科學歷的學員對此問題滿意度較低，而博士學歷的學員滿意度較高，這可能與不同學歷的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師在知識儲備、業(yè)務技能和臨床水平等不同有關；同時調(diào)查結果顯示全科專業(yè)的規(guī)范化培訓住院醫(yī)師對此問題滿意度較低，朱俊超等[7]也調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同專業(yè)規(guī)范化培訓的住院醫(yī)生輪轉(zhuǎn)科室對帶教教師滿意度差異較大，其原因與全科住院醫(yī)師接觸兒科疾病的機會較少，對兒科理論知識學習不扎實，加之部分帶教教師對全科培訓的制度要求不熟悉有關[8]。

3.3帶教教師的教學能力改進措施及評價

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，帶教教師需要針對兒科規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的不同專業(yè)、學歷把握培訓的不同內(nèi)容和方式，以提高學習興趣。同時，應加強高素質(zhì)教師隊伍建設，通過教學質(zhì)量評價進一步促進教師隊伍提高教學質(zhì)量，并根據(jù)學生基礎的不同，因材施教，實施有針對性的個體化教學方法[9]。例如，開展臨床模擬教學[10]、參與式教學[11]、團隊式教學、小講座等多種教學方法。目前我院兒科已開始實施導師制，將每位規(guī)范化培訓醫(yī)師的培訓落實到人。同時加強我院師資的準入、監(jiān)督考核制度，對教師人才進行合理分配，根據(jù)臨床教師的特長和醫(yī)院設立不同的崗位，如臨床教學科研崗、臨床科研崗、臨床教學崗，按照崗位特征設立相應的績效考核和晉升制度[12]。積極舉辦住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓班，使帶教教師熟悉規(guī)范化培訓相關要求，認識到規(guī)范化培訓的重要性和迫切性[13]。Vaizgeliene等[14]研究發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師對臨床帶教教師的評價受教師年齡、性別及學術地位等多種因素的影響，還驗證了有效臨床帶教評價與反饋(evaluation and feedback for effective clinical teaching，EFFECT)問卷能有效地評價帶教教師的教學能力及以能力為基礎的住院醫(yī)師臨床帶教質(zhì)量[15]。有研究顯示，采用臨床教師職業(yè)評價(professionalism assessment of clinical teachers，PACT)這種新穎的評價工具，評價臨床帶教教師的各項能力，具有較好的信度和效度[16]。本研究的問卷僅在規(guī)范化培訓住院醫(yī)師中進行調(diào)查，以評價帶教教師的帶教能力，對于教師的客觀評價有一定局限性，因此需通過學生評價、教師自評、教師互評等多種方式進行綜合評價，積極探索更加客觀、合理的評價方法。

綜上所述，通過本研究探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中帶教教師能力中存在的問題，不斷持續(xù)改進，以提高規(guī)范化培訓教學質(zhì)量，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的同質(zhì)性，建設優(yōu)秀的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍。