徐 芳 高 迪 王鶴蓉

（撫順市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 撫順 113006）

為掌握我市兒童大骨節(jié)病病情現(xiàn)狀，科學(xué)評估大骨節(jié)病控制效果，根據(jù)遼寧省疾病預(yù)防控制中心《2016年遼寧省地方病防治項目實施方案》的要求，我市于2016年9月組織開展大骨節(jié)病監(jiān)測和防治效果評估工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照《2016年遼寧省地方病防治項目技術(shù)實施方案》要求，我市清原縣開展了大骨節(jié)病控制與消除評價自查工作，清原縣在轄區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5個病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)再隨機(jī)抽取3個病區(qū)村，開展兒童大骨節(jié)病病情調(diào)查。抽樣方法：每個村普查全部7～12歲兒童（普查率必須達(dá)到95%以上）開展臨床和X線大骨節(jié)病檢查。如調(diào)查村適齡兒童少于50例時，在調(diào)查村附近增加1個病區(qū)村，并檢查該村的全部7～12歲兒童，如仍不足50例，則繼續(xù)增加病區(qū)村。

1.2 研究方法：抽樣病區(qū)村和病區(qū)縣大骨節(jié)病防治措施落實情況開展調(diào)查。并對抽樣村全部7～12歲兒童開展臨床和X線大骨節(jié)病檢查，拍攝右手X線片，按照《大骨節(jié)病診斷》（WS/T207-2010）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床和X線診斷，X線檢查結(jié)果由省級疾控機(jī)構(gòu)組織專家做出初步診斷，中國疾控中心地病控制中心組織專家做出最終診斷。計算監(jiān)測的臨床Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度檢出例數(shù)和檢出率；X線陽性檢出例數(shù)和檢出率；干骺、骨骺、骨端、腕骨、三聯(lián)征檢出例數(shù)和檢出率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Excel和SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2016年某縣7～12歲兒童臨床大骨節(jié)病檢查

表2 2016年某縣7～12歲兒童大骨節(jié)病X線檢查

2 結(jié) 果

2.1 7 ～12歲兒童臨床患病情況：調(diào)查1個病區(qū)縣5個病區(qū)鄉(xiāng)15個病區(qū)村，7～12歲應(yīng)監(jiān)測人數(shù)為828例，實際檢查795例，檢診率為96.01%，調(diào)查登記表及X線手片送遼寧省疾控中心確診。X線手片經(jīng)省級專家診斷X線改變數(shù)為0，無新發(fā)大骨節(jié)病患兒，臨床未檢出大骨節(jié)病患者，見表1。

2.2 7 ～12歲兒童X線陽性檢出情況：5個監(jiān)測點有7～12歲兒童828例，調(diào)查實際X線拍片795例，未發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病X線陽性改變兒童，見表2。

2.3 病區(qū)綜合防控措施落實情況：撫順市大骨節(jié)病病區(qū)分布在3個縣，30個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），600個村，受威脅人口55.2萬人。清源縣病區(qū)村數(shù)188個，人口33.2萬，2016年度我市大骨節(jié)病監(jiān)測縣沒有實施退耕還林（草），耕地種植以常規(guī)種植作物為主，改種經(jīng)濟(jì)作物占耕地總面積0.28%。近3年也沒有實施易地育人、供應(yīng)硒碘鹽和口服硒片等措施。

3 討 論

大骨節(jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，在國外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見[1]。各個年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無明顯差異。撫順市大骨節(jié)病監(jiān)測工作嚴(yán)格按照遼寧省地方病防治項目實施方案的要求執(zhí)行，全面完成了省疾控中心下達(dá)調(diào)查監(jiān)測任務(wù)[2]。

兒童大骨節(jié)病在撫順市清原縣5個病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，調(diào)查了15個村，調(diào)查村的7～12歲兒童共828例，本次臨床檢查兒童795例，檢診率96.01%；X線檢查兒童795例，檢診率96.01%。本次調(diào)查7～12歲兒童大骨節(jié)病臨床檢出0例，X線檢出0例。調(diào)查結(jié)果表明，我市大骨節(jié)病維持在較低水平，說明病區(qū)的致病因子明顯減少或消失。但大骨節(jié)病病因至今尚不完全明確，防治措施又缺乏特異性，因此為了鞏固多年來的防治成果，長期堅持大骨節(jié)病病情監(jiān)測，完善防治措施，應(yīng)是今后大骨節(jié)病防治工作的重要內(nèi)容。

我市大骨節(jié)病調(diào)查點都位于遼寧省撫順市東部山區(qū)，與吉林省病區(qū)相接壤。近些年，病區(qū)的兒童大骨節(jié)病病情相對穩(wěn)定。從宏觀來看，病區(qū)居民享受改革開放的成果，其生產(chǎn)生活方式的改變，生活水平的提高，營養(yǎng)改善等發(fā)揮了作用。從微觀來看，隨著改革開放的深入[3-4]，農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整病區(qū)社會經(jīng)濟(jì)有較大發(fā)展，農(nóng)民的收入增加，購買市場糧食的比例不斷增大，兒童蛋白質(zhì)攝入增加，使兒童免疫水平增高，是兒童大骨節(jié)病陽性率下降的重要原因[5-6]。我市兒童大骨節(jié)病病情保持在控制范圍以內(nèi)，因此今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病情監(jiān)測，完善監(jiān)測體系，及時掌握病情動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行調(diào)查研究并采取積極措施，以期徹底消除大骨節(jié)病危害。