王冬冬，吳相柏

便秘是指糞便在腸管通過困難，運(yùn)行時(shí)間長，排出次數(shù)減少，排出受阻并伴有直腸墜脹、排便不盡感等痛苦的一組癥狀。便秘不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是由多種疾病引起的一組癥狀。便秘對(duì)人體健康危害極大，如引起肛腸疾患、導(dǎo)致胃腸神經(jīng)功能紊亂、誘發(fā)心腦血管意外甚至猝死，并在結(jié)直腸癌、肝性腦病的發(fā)生中起重要作用，嚴(yán)重影響人類身心健康。

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快，加上社會(huì)心理因素的影響，慢性便秘的患病率呈逐年上升趨勢，特別在老年及女性人群中最為常見。國外研究顯示，慢性便秘的患病率為5%～15%［1-3］；慢性便秘患病率隨年齡增長而增加，65歲以上人群尤為明顯，女性多于男性，男女比例約為1∶2.2［4］。我國一項(xiàng)研究顯示，普通人群慢性便秘患病率為3%～17%［5］。

便秘分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘（FC）。FC是指排除腸管器質(zhì)性病變（如腫瘤、炎性病變等）、全身系統(tǒng)性疾病（如神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等）及藥物等繼發(fā)性因素所致的便秘。近年來關(guān)于FC的研究明顯增多，本文針對(duì)FC的最新診治進(jìn)展做一綜述。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

FC的確切病因至今尚未明確，其原發(fā)性因素為盆底肌協(xié)調(diào)障礙、腹部肌肉無力、肛門內(nèi)括約肌功能障礙、生理性括約肌障礙、直腸前突、腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變、腸道菌群失調(diào)等，繼發(fā)性因素為精神心理因素、個(gè)人行為方式、飲食結(jié)構(gòu)因素、環(huán)境因素、年齡因素、兒童時(shí)期的健康教育、運(yùn)動(dòng)因素、遺傳因素、性別因素、體質(zhì)量因素、睡眠因素、文化程度等［6］。FC的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為可能與腸神經(jīng)系統(tǒng)病變、Cajal間質(zhì)細(xì)胞（ICC）分布與功能異常、激素神經(jīng)遞質(zhì)〔如孕酮、乙酰膽堿、5-羥色胺（5-HT）、一氧化氮等〕異常、胃腸動(dòng)力障礙等有關(guān)［7］。ICC是胃腸道平滑肌慢波（SW）的起搏者和傳導(dǎo)者，在胃腸道神經(jīng)元與胃腸道平滑肌中起中介作用，介導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)和胃腸激素的傳遞。近年來動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)ICC的數(shù)量減少導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力障礙是引起慢性便秘的可能原因之一［8-9］，DINNING等［10］應(yīng)用纖維光學(xué)高分辨測壓技術(shù)發(fā)現(xiàn)慢傳輸型便秘（STC）患者結(jié)腸收縮振幅明顯降低，包括結(jié)腸高振幅收縮數(shù)量的減少、餐后胃腸道反應(yīng)的減弱以及出現(xiàn)明顯的逆向收縮，這也間接說明了慢性便秘患者ICC數(shù)量減少的原因。

2 診斷

FC的診斷主要基于患者的臨床癥狀，依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］，F(xiàn)C需要排除腸道及全身器質(zhì)性疾病及其他因素導(dǎo)致的便秘并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須包括以下2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀：至少25%的排便感到費(fèi)力；至少25%的排便為塊狀便或硬便；至少25%的排便有排便不盡感；至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；至少25%的排便需要人工方法輔助（如指摳、盆底支持）；每周排便少于3次。（2）如果不使用瀉藥，松散便少見。（3）診斷腸易激綜合征（IBS）依據(jù)不充分。患者須在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)其病理生理學(xué)機(jī)制，F(xiàn)C分為4個(gè)類型：（1）STC：STC是FC的常見類型，由結(jié)腸動(dòng)力障礙引起，主要臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)少，便意不明顯，糞質(zhì)干硬，伴腹脹感；（2）排便障礙型便秘（FDD）：此型結(jié)腸傳輸功能正常，主要由于排便過程中腹肌、盆底肌、肛門括約肌不能有效協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，致糞便排出受阻，臨床癥狀主要表現(xiàn)為排便困難、排便不盡感、肛門直腸墜脹感；（3）混合型便秘：兼有上述兩型的特點(diǎn)；（4）正常傳輸型便秘（NTC）：多見于便秘型腸易激綜合征（IBC-C）。

詳細(xì)詢問病史、細(xì)致全面的體格檢查及必要時(shí)的輔助檢查可為FC的診斷及分型提供重要線索。目前針對(duì)FC的臨床檢查主要有結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗(yàn)及排糞造影等，對(duì)結(jié)直腸功能的科學(xué)評(píng)估、便秘分型、治療方式選擇上具有重要意義。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)主要用于結(jié)腸傳輸性運(yùn)動(dòng)緩慢所致便秘的檢查，因其需口服不透光標(biāo)記物及反復(fù)拍攝X線片，對(duì)人體具有一定危害，因此，一些新的微創(chuàng)檢查手段逐漸應(yīng)用于臨床，3D傳輸系統(tǒng)用來檢測FC患者胃腸道傳輸時(shí)間，具有創(chuàng)傷小、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，但其價(jià)格昂貴，國內(nèi)尚未開展［12］。動(dòng)態(tài)磁共振排糞造影（DMRD）在FDD的診斷中逐漸凸顯其臨床價(jià)值，尤其是在顯示膀胱脫垂、子宮脫垂及其他盆底、盆壁病變方面具有明顯優(yōu)勢，但在顯示直腸黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊和會(huì)陰下降方面卻不及X線排糞造影［13］。

3 治療

FC的治療應(yīng)結(jié)合患者主訴、查體及輔助檢查，進(jìn)行仔細(xì)分析確定臨床分型后制定個(gè)體化綜合治療方案，對(duì)合并抑郁、焦慮的患者進(jìn)行必要的心理行為干預(yù)，有研究顯示心理治療能夠降低FC患者血清兒茶酚胺水平，對(duì)FC具有一定效果［14］。

3.1 一般治療 FC的一般治療包括：（1）養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)如廁，集中注意力；（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證每日充足的水分?jǐn)z入，至少1 500～2 000 ml/d，多進(jìn)食蔬菜、水果及富含纖維素的食物；（3）增加體育鍛煉，如慢跑、散步等可增加腹肌收縮力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及糞便排出，避免久坐、不動(dòng)等不良習(xí)慣；（4）腹部熱敷按摩，可改善胃腸道功能。

3.2 藥物治療 藥物治療是目前FC的主要治療手段，臨床上常用藥物有瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥物、促分泌藥物及微生態(tài)制劑等。

3.2.1 瀉劑 （1）容積性瀉劑：主要用于輕度便秘患者，代表藥物有歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等，此類藥物通過在腸道內(nèi)吸收水分，增加腸道體積達(dá)到通便作用。（2）滲透性瀉劑：適用于輕、中度便秘患者，在臨床中應(yīng)用最為廣泛，代表藥物有聚乙二醇4000散、乳果糖、山梨醇等，此類藥物口服后在腸道內(nèi)形成高壓狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)。聚乙二醇4000散是一種新型長鏈高分子聚合物，服用后不被腸道吸收、代謝，利用分子中的氫鍵固定水分子，達(dá)到軟化大便的作用，不影響電解質(zhì)平衡，不良反應(yīng)少，糖尿病患者亦可使用。乳果糖在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌分解為乳酸和乙酸，刺激腸道蠕動(dòng)，有利于氨和其他含氮物質(zhì)排出，促進(jìn)生理性細(xì)菌生長，特別適用于便秘伴肝功能失代償患者，可以預(yù)防和治療肝性腦病。（3）潤滑性瀉劑：適用于糞質(zhì)干硬的患者，代表藥物有液狀石蠟、開塞露、麻仁潤腸丸及多庫酯多醛等，通過潤滑腸壁和糞便，阻止水分吸收，達(dá)到通便作用。（4）刺激性瀉劑：代表藥物有比沙可啶、酚酞、蒽醌類藥物和蓖麻油等，此類藥物通過作用腸神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腸道蠕動(dòng)和分泌，長期使用可導(dǎo)致不可逆腸神經(jīng)損害及結(jié)腸黑變病，且有嚴(yán)重的依賴性，停藥后反而加重便秘，建議短期、間斷使用。

3.2.2 促胃腸動(dòng)力藥物 促胃腸動(dòng)力藥物主要為5-HT受體激動(dòng)劑，其可與受體結(jié)合，刺激腸神經(jīng)叢神經(jīng)元，引起腸道蠕動(dòng)、腸液分泌，代表藥物有普蘆卡必利、莫沙必利等。

3.2.3 促分泌藥物 促分泌藥物主要包括氯離子通道激活劑及鳥苷酸環(huán)化酶C激動(dòng)劑，前者作用于氯離子通道，促進(jìn)腸道內(nèi)液體運(yùn)輸、分泌，后者可間接增加腸液分泌及腸道運(yùn)動(dòng)頻率，緩解癥狀。其代表藥物為魯比前列酮和利那洛肽，目前尚未在我國上市［15］。日本一項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)魯比前列酮能夠有效增加患者每周自主排便次數(shù)，改善便秘癥狀，提高其生活質(zhì)量，但該項(xiàng)研究目前尚處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)［16］。另有研究顯示，魯比前列酮在阿片類藥物導(dǎo)致的便秘中亦發(fā)揮一定效果［17］。BASSOTTI等［18］認(rèn)為利那洛肽是治療難治性便秘的新型藥物，臨床研究顯示其能緩解便秘癥狀，具有較好的安全性，腹瀉是其主要的不良反應(yīng)。而關(guān)于利那洛肽治療小兒便秘及阿片類藥物引起的便秘的相關(guān)研究較少，仍有待進(jìn)一步研究。最新研究顯示，膽汁酸能夠增加水電解質(zhì)分泌，刺激結(jié)腸高振幅收縮，改善患者便秘癥狀［19］，有望為FC的治療提供新策略。NAKAJIMA等［20］在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)回腸膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)抑制劑（Elobixibat，又名A3309）可以在短期內(nèi)改善患者便秘癥狀，且患者在治療過程中僅出現(xiàn)輕微的腹痛及腹瀉，耐受性良好；然而該項(xiàng)研究目前也尚處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)，仍需進(jìn)一步多中心臨床研究確定其有效性及安全性。

3.2.4 微生態(tài)制劑 便秘患者腸道微生態(tài)環(huán)境改變，主要表現(xiàn)為對(duì)人體有益的雙歧桿菌數(shù)量明顯減少，潛在的致病菌及外來致病菌過度生長，產(chǎn)生便秘等腸道功能失調(diào)等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，添加羅伊乳桿菌飲食可有效增加FC患者的腸蠕動(dòng)頻率，改善患者便秘癥狀［21］。李豪等［22］在一項(xiàng)關(guān)于雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑治療FC臨床療效的Meta分析中發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑能有效降低FC的復(fù)發(fā)率，其聯(lián)合乳果糖、聚乙二醇4000散療效更好，但是樣本量偏少，隨訪時(shí)間偏短，無法評(píng)價(jià)其長期治療的安全性及有效性。因此可以看出補(bǔ)充益生菌可以有效改善患者便秘癥狀，但是不同菌株、不同劑量、不同聯(lián)合食用方法、不同食用時(shí)間對(duì)人體作用的差別是今后研究需要關(guān)注的問題。

治療FC的藥物種類較多，一般情況下單用效果不佳，多聯(lián)合用藥較好，但如何找到最佳聯(lián)合用藥方案較困難，臨床上已進(jìn)行大量研究，梁麗娜等［23］將乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療老年慢性FC的近期有效率達(dá)88.57%，但其遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步研究。另有報(bào)道雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥治療慢性FC的有效率達(dá)91.67%，治療6個(gè)月后其復(fù)發(fā)率僅為10.42%［24］。黃海輝等［25］研究發(fā)現(xiàn)普蘆卡必利聯(lián)合小劑量聚乙二醇4000散治療老年難治性FC較莫沙必利起效較快，且安全性較高，未出現(xiàn)QT間期延長和其他心血管事件，尤其適用于STC和FDD，但是對(duì)混合型便秘療效欠佳；由于該樣本量較少，其結(jié)果解釋力有限，仍需后續(xù)大樣本研究證實(shí)。姚嫚嬌［26］將莫沙必利聯(lián)合乳果糖、雙歧桿菌治療老年2型糖尿病FC患者的總有效率為95.83%，臨床療效顯著，不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率均較低，值得臨床推廣；但是該項(xiàng)研究時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。因此，治療FC聯(lián)合用藥目前尚無固定模式，其選擇主要依賴于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定主觀性，藥物品種搭配、劑量、療程以及遠(yuǎn)期療效等仍需進(jìn)一步研究。

3.3 生物反饋治療 1973年BIRK針對(duì)癲癇、哮喘及偏頭痛等提出生物反饋療法及行為醫(yī)學(xué)概念，1987年BLEIJENBERG將其應(yīng)用于慢性便秘的治療，生物反饋療法在便秘的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，已成為出口梗阻型便秘的首選治療方法［27］。生物反饋治療是一種基于行為醫(yī)學(xué)的生物治療方法，可松弛痙攣的盆底肌張力，調(diào)整盆底肌排便的協(xié)調(diào)作用，具有操作簡便、無不良反應(yīng)、無依賴性、操作非侵入性、易耐受、可門診治療等優(yōu)點(diǎn)［28］，特別是針對(duì)排便不協(xié)調(diào)人群是一種非常有效的治療措施［29］。蔣楠等［30］選取FC患者42例，經(jīng)肛門直腸測壓后確認(rèn)排便時(shí)存在矛盾收縮，對(duì)每例患者進(jìn)行5～10次生物反饋治療后，應(yīng)用便秘癥狀評(píng)估表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)估患者治療前后的臨床癥狀、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量變化，結(jié)果顯示生物反饋治療后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分量表中排便間隔天數(shù)、排便困難、排便阻塞感及總積分均有顯著降低，總有效率約89%。生物反饋治療不僅能夠改善患者便秘癥狀，而且能夠緩解焦慮和抑郁的情緒，提高生活質(zhì)量，其聯(lián)合精神心理治療也可顯著改善FC患者臨床癥狀［31］。陳會(huì)林等［32］應(yīng)用生物反饋治療188例FC患者，總有效率達(dá)92.6%，其療效與患者性別、年齡、病程及療程無直線相關(guān)性，患者強(qiáng)烈的治療意愿以及對(duì)生物反饋治療的信心和耐心是治療取得成功的關(guān)鍵。馬春耕等［33］應(yīng)用生物反饋治療的108例FC患者，其近期有效率為78.7%，但其遠(yuǎn)期療效仍需進(jìn)一步研究。

不同類型的FC應(yīng)用生物反饋治療后療效差別較大，張倩等［34］應(yīng)用生物反饋治療國人FC效果的Meta分析中發(fā)現(xiàn)，生物反饋對(duì)未分型的FC的治療效果與對(duì)照組無差異。丁曙晴［28］認(rèn)為對(duì)于伴有嚴(yán)重抑郁或焦慮的便秘患者，需要配合心理治療、抗抑郁或抗焦慮藥物治療或先行藥物治療1～2個(gè)月后，再開始使用生物反饋治療，否則，患者常因起效緩慢而失去信心，最后放棄治療。BABAIKERE等［35］研究發(fā)現(xiàn)生物反饋治療FDD的效果明顯優(yōu)于聚乙二醇，Wexner便秘評(píng)分明顯降低。CHIARIONI等［36］也認(rèn)為生物反饋治療是FDD最安全有效的方法。然而WOODWARD等［37］綜合分析17項(xiàng)臨床研究，共納入931例慢性便秘及FDD患者，認(rèn)為沒有足夠證據(jù)支持生物反饋治療慢性便秘的有效性及安全性，并認(rèn)為多數(shù)臨床試驗(yàn)方法不妥當(dāng)，多帶有主觀偏見性，未來仍需要大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證生物反饋治療的有效性及安全性。因此生物反饋治療的選擇應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，主要針對(duì)FDD，并與患者進(jìn)行有效溝通，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性及依從性，才能取得良好的效果。

3.4 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療FC的歷史悠久，其主張辨證施治，脾虛型便秘，大劑量用生白術(shù)以健脾補(bǔ)氣通便；血虛腸燥者，大劑量用生白芍火麻仁以補(bǔ)血潤腸通便；腎陰虛者，重用何首烏、生地以補(bǔ)腎滋潤通便；腎陽虛者重用肉蓯蓉以溫補(bǔ)腎陽通便；痰熱壅肺、肺失宣降者，加用杏仁、黃芩、栝蔞仁以宣肺清熱通便；大腸實(shí)熱者，用大黃、虎杖以清熱瀉腑通便；肝郁氣滯者，用郁金、枳實(shí)以疏肝理氣通腑。另外，針灸療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，主要通過刺激穴位激發(fā)機(jī)體的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，使身體陰陽平衡，從而達(dá)到治療目的。有研究顯示，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療FC的效果優(yōu)于藥物，主要針對(duì)STC，能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量［38］。但目前相關(guān)臨床報(bào)道并不多見。

3.5 心理治療 對(duì)FC合并精神心理障礙、睡眠障礙者，經(jīng)心理評(píng)估工具，如漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表和癥狀自評(píng)量表等測量證實(shí)有相關(guān)精神心理障礙者，可給予其心理指導(dǎo)和認(rèn)知療法。RANASINGHE等［39］調(diào)查1 697例青少年志愿者，年齡13～18歲，發(fā)現(xiàn)其便秘發(fā)生率為6.7%，其中伴有心理障礙者高達(dá)33.3%。IKIN等［40］認(rèn)為心理因素在慢性便秘發(fā)病中起著重要作用。但在臨床上，大多數(shù)患者對(duì)心理治療具有抵觸心理，使用者僅占少數(shù)。杜永紅等［41］回顧性分析533例FC患者治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用心理治療者僅占0.13%。而心理治療常需聯(lián)合其他治療措施才能發(fā)揮其協(xié)同作用，崔曼莉等［42］應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合心理干預(yù)治療FC，得出聯(lián)合治療不僅能改善患者的便秘癥狀，還可以糾正患者的焦慮抑郁，增加聚乙二醇電解質(zhì)散的臨床療效，明顯改善患者的生活質(zhì)量，但療程較長，需注意長期監(jiān)控。LI等［43］應(yīng)用精神心理治療聯(lián)合生物反饋治療FC亦取得不錯(cuò)的臨床療效，總有效率為83.3%。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該重視心理治療在FC中的作用，積極干預(yù)。

3.6 手術(shù)治療 目前關(guān)于FC手術(shù)治療的術(shù)式及療效爭議較大，賀平等［44］認(rèn)為對(duì)于明確診斷出口梗阻型便秘患者，行經(jīng)肛手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，多能獲得不錯(cuò)療效，對(duì)于STC提倡綜合治療，單純依靠經(jīng)腹腸切除不可行，外科治療只是一種治標(biāo)不治本的方案。童衛(wèi)東等［45］同樣認(rèn)為對(duì)于慢性便秘的治療應(yīng)慎重選擇手術(shù)，但是對(duì)于符合條件的STC患者行全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)具有肯定療效。湯東等［46］采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療混合型頑固性便秘取得顯著療效，而且能改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，但由于研究樣本量較少，缺乏重度焦慮抑郁狀態(tài)下患者手術(shù)前后心理狀態(tài)改變的可靠資料，尚存在一定的局限性。柴長鵬［47］認(rèn)為腹腔鏡金陵術(shù)雖有良好的治療效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，技術(shù)難度較大，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，全結(jié)腸切除聯(lián)合回腸直腸吻合術(shù)術(shù)后腹瀉發(fā)生率較高，患者滿意度不高，所以選擇性結(jié)腸切除術(shù)是外科治療STC的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。PFEIFER［48］認(rèn)為對(duì)于難治性便秘，首先應(yīng)該積極保守治療，尤其是應(yīng)用一些新型藥物（如普魯卡必利和利鈉洛肽等），外科手術(shù)治療慢性便秘不是常規(guī)手段，僅適用于個(gè)別特殊病例，對(duì)伴有胃腸道功能障礙及精神障礙的患者因預(yù)后較差不建議手術(shù)治療，手術(shù)可以選擇全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)。頑固性便秘得不到規(guī)范化診治是影響其遠(yuǎn)期療效的主要原因，其治療應(yīng)該建立在全面、系統(tǒng)檢查和評(píng)估的基礎(chǔ)上，明確致病因素，對(duì)患者進(jìn)行分型、分級(jí)，從而為選擇治療方案提供依據(jù)［49-50］。筆者認(rèn)為FC嚴(yán)重影響患者工作和生活，經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效的情況下，可考慮手術(shù)治療，但應(yīng)該嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，針對(duì)病因采取個(gè)體化手術(shù)方式，但是手術(shù)治療仍存在一定并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，所以術(shù)后仍需采取藥物治療等綜合治療手段。

3.7 其他新興治療手段

3.7.1 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)（SNM） SNM作為治療便秘的一種新興手段，在國外已經(jīng)取得一定臨床效果。SNM又稱骶神經(jīng)電刺激術(shù)（SNS），是一種神經(jīng)電刺激術(shù)，是指通過外科手段在體內(nèi)埋藏電極，通過外接脈沖發(fā)生器將一種短脈沖刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性，人為激活興奮性或抑制性神經(jīng)通路，干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響和調(diào)節(jié)骶神經(jīng)效應(yīng)器官的功能紊亂，從而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的。因其具有療效肯定、后期可調(diào)控、不良反應(yīng)少、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為對(duì)傳統(tǒng)治療方法的革新。2014年RATTO等［51］基于遠(yuǎn)期效果觀察，對(duì)42例便秘患者進(jìn)行為期3年的隨訪，結(jié)果顯示SNM治療后Cleveland便秘評(píng)分明顯下降，47%的患者生活質(zhì)量改善程度超過50%，SNM術(shù)后患者的健康狀況顯著提高，認(rèn)為SNM的臨床療效對(duì)便秘患者可以持續(xù)存在。VAN DER WILT等［52］對(duì)30例青少年便秘患者進(jìn)行SNM治療同樣發(fā)現(xiàn)其效果顯著，且可持續(xù)一段時(shí)間。然而國內(nèi)外目前開展此項(xiàng)治療的研究較少，未能深入研究其機(jī)制。

3.7.2 糞菌移植（FMT） FMT近年來重新被臨床所關(guān)注，是指將健康人糞便中的功能菌群通過某種特定的方式移植到患者腸道內(nèi)，重建具有正常功能的腸道菌群。劉巧云等［53］對(duì)頑固性功能型便秘患者行FMT治療，同時(shí)聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑，療程4周，隨訪3個(gè)月結(jié)果顯示，患者的臨床治愈率為37.1%，改善率為77.1%，便秘患者癥狀評(píng)分量表、生存質(zhì)量量表、Zung焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分均較治療前明顯減低，治療期間及隨訪期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。FMT聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑能安全有效地治療頑固性功能型便秘，但需考慮治療風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格控制糞菌液制備及儲(chǔ)存條件，系統(tǒng)評(píng)估供體和受體的健康狀況。田宏亮等［54］對(duì)20例STC患者行FMT治療亦取得不錯(cuò)的臨床療效，證實(shí)FMT治療STC安全、有效，短期治療效果良好。ZHANG等［55］應(yīng)用FMT聯(lián)合可溶性膳食纖維治療STC遠(yuǎn)期療效較好，有效率達(dá)58.6%。另有研究發(fā)現(xiàn)FMT還可以幫助患者改善抑郁和焦慮癥狀［56］。

4 小結(jié)與展望

FC是臨床常見病、多發(fā)病，其病因復(fù)雜多樣，必須通過詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)體格檢查及必要的輔助檢查，明確病因，必要時(shí)聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診，如消化內(nèi)科、精神科及普通外科等，從而針對(duì)性地采取個(gè)體化綜合治療方案。近年來臨床上出現(xiàn)了許多新的治療手段，文獻(xiàn)報(bào)道亦取得較好的療效，但各有其優(yōu)勢和不足，治療仍然不規(guī)范。目前臨床對(duì)于FC的確切發(fā)病機(jī)制仍不甚清楚，各種治療方式的遠(yuǎn)期療效存在不確定性，仍需繼續(xù)對(duì)此進(jìn)行深入研究。

作者貢獻(xiàn)：王冬冬進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文；吳相柏進(jìn)行論文的修訂，英文的修訂，文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。