亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲聯(lián)合診斷甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值

        2019-08-14 03:10:20方超吳婷婷周瑩穎薛珺楊偉偉
        中國全科醫(yī)學 2019年24期
        關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移性淋巴液化

        方超,吳婷婷,周瑩穎,薛珺,楊偉偉

        甲狀腺乳頭狀癌(PTC)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否會影響患者的預(yù)后及手術(shù)方式,因此術(shù)前的準確評估非常關(guān)鍵[1-3]。目前超聲造影是PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常用的診斷方式,但其主觀性強,易造成漏診、誤診[4-5]。近年來超聲造影和超聲彈性成像逐漸應(yīng)用于PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。種靜等[6]研究發(fā)現(xiàn)超聲造影對PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有預(yù)測價值。陳剛等[7]報道彈性成像可用于預(yù)測PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。然而超聲造影與彈性成像如何與常規(guī)超聲檢查結(jié)合從而提高頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準確性仍存在爭議。本研究通過分析轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)常規(guī)超聲、超聲造影及彈性成像特點,探索最優(yōu)的PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方式,為其手術(shù)方式及手術(shù)范圍評估提供參考。

        本文創(chuàng)新點:

        (1)本文詳細地分析了常規(guī)超聲、超聲造影及彈性成像各自對甲狀腺乳頭狀癌(PTC)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況,發(fā)現(xiàn)單獨使用3種技術(shù)對PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷存在一定的局限,準確性一般。(2)本文分析出3種技術(shù)的缺點,在參照國內(nèi)外研究的情況下,進行多技術(shù)聯(lián)合診斷結(jié)果顯示,3種技術(shù)聯(lián)合診斷PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的受試者工作特征曲線下面積最高為0.961,表明3種技術(shù)聯(lián)合可用來作為PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效的診斷方法。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選擇2015年12月—2017年12月上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院收治的PTC患者124例。納入標準:(1)患者經(jīng)穿刺活檢診斷為PTC,擬行手術(shù);(2)患者術(shù)前未服用過抗甲狀腺藥物;(3)患者術(shù)前接受超聲造影及彈性成像檢查,且資料保存完整;(4)患者行甲狀腺全切或次全切術(shù),進行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃,部分患者行頸側(cè)淋巴結(jié)清掃。排除標準:伴有嚴重肝衰竭、腎衰竭、造血功能障礙或其他嚴重內(nèi)科疾病?;颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得本院倫理委員會批準。

        1.2 研究方法 使用Esaote百勝 MyLab 90X(Italy)超聲診斷儀、L523線陣探頭進行常規(guī)超聲?;颊呷⊙雠P位,抬高頸肩部,頭向后仰,充分暴露頸部。常規(guī)超聲檢測包括淋巴結(jié)前后徑(S)、橫徑(L),并計算L/S(L/S分為>2或≤2)、淋巴結(jié)邊緣形態(tài)(規(guī)則/不規(guī)則)、淋巴門(有淋巴門/無淋巴門)、淋巴結(jié)皮質(zhì)回聲(低回聲、等回聲、高回聲)、淋巴結(jié)鈣化(無鈣化/有鈣化)、液化表現(xiàn)(無液化/有液化)、血流分布(中央型血流、周邊型血流、混合型血流)、血流分級(0~2級)。

        超聲造影劑SonoVue(Bracco SpA,Milan,Italy)為凍干粉末,將其加入5 ml 0.9%氯化鈉溶液,并用手輕輕搖動小瓶配制成均勻的微泡懸浮液。經(jīng)肘前窩靜脈推注1.2 ml Sono Vue,然后用5 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗,隨即開啟計時器,觀察并采集動態(tài)造影約2 min,并存儲于分析光盤。記錄淋巴結(jié)峰值強度(PI)、達峰時間(TP)、時間-強度曲線下面積、造影分布(均勻、不均勻)、灌注區(qū)(有、無)以及邊界情況(不清楚、清楚)。

        打開超聲實時組織彈性成像(RTE)功能,將探頭垂直放置于皮膚,在探頭處施加一定壓力,設(shè)置抖動頻率2~4次/s,當屏幕顯示“彈簧”圖標為綠色,并持續(xù)時間至少3 s,獲取彈性成像圖片,并記錄彈性成像結(jié)果。質(zhì)軟:淋巴結(jié)大部分變形,紅色為主;質(zhì)硬:淋巴結(jié)大部分不變形,呈藍色為主。根據(jù)病灶區(qū)不同顏色采用RTE評分5分法進行評價。1分:病灶與周邊組織呈均勻的綠色;2分,病灶區(qū)藍綠相間,以綠色為主;3分,病灶區(qū)藍綠相間,以藍色為主;4分,病灶區(qū)全為藍色覆蓋;5分,病灶區(qū)全為藍色覆蓋,且周圍少部分組織也呈藍色[8]。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(±s)表示,兩組間比較采用成組t檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析篩選PTC患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移潛在的獨立影響因素。繪制診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的受試者工作特征曲線(ROC曲線)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲檢查結(jié)果 根據(jù)患者術(shù)后淋巴結(jié)病理結(jié)果(見圖1),將患者分為轉(zhuǎn)移組53例和反應(yīng)組71例。轉(zhuǎn)移組患者共63個結(jié)節(jié);年齡(45.4±15.1)歲;男15例,女38例。反應(yīng)組患者共79個結(jié)節(jié);年齡(47.6±13.9)歲;男26例,女45例。超聲造影顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相對反應(yīng)性淋巴結(jié)多呈圓形或類圓形,L/S≤2(見圖2A)。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)多邊界不清,邊緣不規(guī)則,內(nèi)部不均勻低回聲,皮質(zhì)局部呈等回聲或高回聲,多數(shù)缺少正常淋巴結(jié)門線狀高回聲,部分淋巴結(jié)內(nèi)見細小鈣化灶,偶見淋巴結(jié)液化。超聲造影顯示,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)血流信號豐富,周邊型或混合型血流分布多見(見圖2B);轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)PI更高,分布較不均勻(見圖3)。RTE顯示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)呈藍綠色,質(zhì)地較硬,周邊組織多呈綠色(見圖4)。

        轉(zhuǎn)移組L/S、淋巴結(jié)邊緣形態(tài)、淋巴門、血流分布、PI、造影分布和RTE評分高于反應(yīng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組液化情況、鈣化情況、皮質(zhì)回聲情況、血流分級、TP、時間-強度曲線下面積、灌注區(qū)情況、邊界情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1)。

        2.2 影響PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析 以PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否為因變量(賦值:不轉(zhuǎn)移=0,轉(zhuǎn)移=1),以L/S(賦值:>2=0,≤2=1)、邊緣形態(tài)(賦值:規(guī)則=0,不規(guī)則=1)、周邊型或淋巴門(賦值:有=0,無=1)、血流分布(賦值:中央型=0,混合型=1)、PI(連續(xù)型變量)、造影分布(賦值:均勻=0,不均勻=1)和彈性評分(連續(xù)型變量)為自變量,進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,L/S、淋巴結(jié)邊緣形態(tài)、淋巴門、血流分布、PI、造影分布和彈性評分為PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素(P<0.05,見表2)。

        圖1 術(shù)后淋巴結(jié)病理結(jié)果Figure 1 Pathological results of postoperative lymph nodes

        2.3 各指標診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析 PI診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.727〔95%CI(0.646,0.798)〕,兩者聯(lián)合診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.918〔95%CI(0.860,0.958)〕。PI、 彈 性 評 分、L/S、 淋 巴門聯(lián)合診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.961〔(95%CI(0.922,0.976)〕。四指標聯(lián)合診斷AUC高于PI和兩指標聯(lián)合診斷,同時兩指標聯(lián)合診斷高于PI,差異均有統(tǒng)計學意義(四指標聯(lián)合與兩指標聯(lián)合:Z=3.418,P=0.001;四指標聯(lián)合與 PI:Z=6.183,P=0.000;兩指標聯(lián)合與 PI:Z=5.043,P<0.001,見圖5)。四指標聯(lián)合診斷的擬合方程為Logit(P)=-13.168+2.888×L/S+4.232× 淋 巴 門 +0.159×PI+3.029× 彈性評分。

        圖2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)灰階超聲及多普勒超聲聲像圖Figure 2 Gray-scale ultrasound and Doppler ultrasound of metastatic lymph nodes

        圖3 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲造影聲像圖Figure 3 Contrast-enhanced ultrasound of metastatic lymph nodes

        3 討論

        PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會影響患者的預(yù)后,因此術(shù)前對頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的準確診斷至關(guān)重要[9]。目前臨床上常用超聲造影診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10],L/S<2、淋巴門缺失、液化、鈣化等超聲征象均提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能,但常規(guī)超聲主觀性較強,并非每例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者均會出現(xiàn)典型的超聲征象,所以仍需結(jié)合其他檢查手段提高診斷的準確性。而隨著超聲造影以及超聲彈性成像技術(shù)的日益成熟,其在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷方面的應(yīng)用正成為目前的臨床研究熱點。已有文獻報道超聲造影以及彈性成像可以用于PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前診斷[11-12]。但是不論超聲造影還是彈性成像,其單獨診斷的準確性均有欠缺。因此,本研究以PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為研究對象,記錄患者的常規(guī)超聲、超聲造影以及彈性成像資料進行分析比較,旨在探究在常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影以及彈性成像診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。

        表1 轉(zhuǎn)移組與非轉(zhuǎn)移組超聲檢查結(jié)果比較Table 1 Comparison of general information between metastatic group and non-metastatic group

        圖4 PTC轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彈性成像圖Figure 4 Elastography of metastatic lymph nodes in PTC

        表2 影響PTC患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors of cervical lymph node metastasis in PTC patients

        本研究根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果共記錄轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)63個,反應(yīng)性淋巴結(jié)79個。本研究結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)移組L/S、淋巴結(jié)邊緣形態(tài)、淋巴門、血流分布、PI、造影分布和RTE評分高于反應(yīng)組,與丁珂等[13]的報道一致。上述指標均為典型的PTC頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的超聲特點,值得注意的是淋巴結(jié)液化雖然也是提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的典型征象,但本研究中僅發(fā)現(xiàn)2例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)出現(xiàn)液化,而其余轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中均未發(fā)現(xiàn)液化。說明淋巴結(jié)液化雖然典型,但不夠普遍,很難作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的參照標準。另外,本研究兩組淋巴結(jié)鈣化、皮質(zhì)回聲以及血流分布比較差異無統(tǒng)計學意義,提示單憑上述征象無法準確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移,這可能也是常規(guī)超聲診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確性不高的原因之一。

        由于超聲造影能更好地反映頸部淋巴結(jié)內(nèi)微血管的信息,而被癌細胞浸潤的淋巴結(jié)會破壞淋巴結(jié)的正常血供,所以超聲造影多表現(xiàn)為從淋巴結(jié)周邊開始的不均勻高灌注,而反應(yīng)性淋巴結(jié)則從淋巴門開始呈均勻一致增強。這種現(xiàn)象為超聲造影診斷頸部淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移提供了參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示,兩組PI、造影分布差異有統(tǒng)計學意義。提示轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)同樣呈現(xiàn)出從淋巴結(jié)周邊開始的不均勻高灌注現(xiàn)象。但必須認識到,不同的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)血供狀態(tài)可能不同,造影表現(xiàn)存在區(qū)別[14],所以超聲造影診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準確性仍有待進一步驗證。

        目前彈性成像在PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系方面的研究還較少,對于其診斷的準確性看法不一。RAGO等[15]認為頸部淋巴結(jié)的彈性評分越高、硬度越大,提示其轉(zhuǎn)移的可能性越大。XU等[16]發(fā)現(xiàn)聲輻射力脈沖成像(ARFI)預(yù)測頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的準確性。但MOON等[17]研究認為彈性成像診斷頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值有限。

        為了進一步探究常規(guī)超聲、超聲造影、彈性成像診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能,本研究對兩組間有差異的指標進行了多因素Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),L/S、淋巴結(jié)邊緣形態(tài)、淋巴門、血流分布、PI、造影分布和彈性評分均是PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的影響因素(P<0.05),且PI單獨診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.727。所以超聲造影難以單獨作為診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的工具,但是當聯(lián)合彈性評分后,兩者聯(lián)合的AUC提高到0.918,顯著高于超聲造影單獨診斷的AUC。由多因素Logistic回歸分析可知,淋巴門缺失和L/S≤2對頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生的影響較大。所以本研究將PI、彈性、淋巴門和L/S進行聯(lián)合診斷,發(fā)現(xiàn)AUC為0.961。提示常規(guī)超聲、超聲造影以及超聲彈性的聯(lián)合診斷可以有效提高PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準確率。雖然本研究樣本量有限,且為單中心的研究,該方程無法作為臨床預(yù)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的工具,但是該方法值得臨床進一步驗證并推廣。

        綜上所述,常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影及彈性成像可有效提高PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準確性。Logistic回歸模型擬合預(yù)測PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率方程有望成為診斷PTC頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效工具。

        作者貢獻:方超、吳婷婷、周瑩穎進行研究設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責;薛珺、楊偉偉進行研究實施、評估、資料收集;方超進行質(zhì)量控制及審校。

        本文無利益沖突。

        猜你喜歡
        轉(zhuǎn)移性淋巴液化
        SPECT/CT顯像用于診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的臨床價值
        綜合護理淋巴消腫療法在降低乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率中的應(yīng)用效果觀察
        辨析汽化和液化
        面部液化隨意改變表情
        煤的液化原理及應(yīng)用現(xiàn)狀
        多西他賽對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌免疫功能的影響
        癌癥進展(2016年12期)2016-03-20 13:16:10
        豚鼠、大鼠和小鼠內(nèi)淋巴囊組織學的差異
        非遠處轉(zhuǎn)移性高危分化型甲狀腺癌的低劑量碘-131治療
        天然氣液化廠不達產(chǎn)的改進方案
        伊立替康二線治療晚期轉(zhuǎn)移性胃癌臨床觀察
        国产精品久久久在线看| 成人永久福利在线观看不卡 | 美腿丝袜美腿国产在线| 一级黄色一区二区三区| 国产成人av综合色| 美女高潮无遮挡免费视频 | 亚洲全国最大的人成网站| 日韩亚洲精品国产第二页| 久久99精品国产麻豆不卡| 在线视频精品免费| 国产成人福利av一区二区三区| 日日骚一区二区三区中文字幕| 粗一硬一长一进一爽一a视频| 日韩av一区二区三区激情在线| 国产乱了真实在线观看| 九九精品视频在线观看| 国产99久久精品一区| 亚洲午夜精品一区二区麻豆av| 久久国产精品99精品国产| 精品人无码一区二区三区 | 97cp在线视频免费观看| 疯狂撞击丝袜人妻| 久久精品免费无码区| 国产精品久久国产精麻豆| 成人无码一区二区三区| 亚洲人成色7777在线观看不卡 | 亚洲av成熟国产精品一区二区| av影院手机在线观看| 无码av天堂一区二区三区| 2021国产成人精品国产| 久久精品国产福利亚洲av| 色窝窝亚洲av网在线观看| 欧美aa大片免费观看视频 | 亚洲av国产精品色a变脸| 亚洲中国精品精华液| 国产成人综合在线视频| 无码专区亚洲avl| 亚洲国产系列一区二区| 日韩丰满少妇无码内射| 亚洲av日韩aⅴ无码电影| 99麻豆久久精品一区二区|