婁杰

(沈陽(yáng)市婦幼保健院，沈陽(yáng) 110014)

母乳喂養(yǎng)是哺乳動(dòng)物的本能，是一條自然之路。母乳是新嬰兒最好的食物，最適合嬰兒的消化和吸收，是任何代乳品無(wú)法比擬的。克服母乳喂養(yǎng)過(guò)程中非自然因素阻礙，把握好母乳喂養(yǎng)的“黃金時(shí)段”，實(shí)現(xiàn)成功的母乳喂養(yǎng)非常重要。

促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功要把握好分娩前、分娩后住院期間、出院回家期間三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間段。

1 分娩前

分娩前，孕媽媽要充分了解母乳喂養(yǎng)好處，樹(shù)立信心，做好哺乳準(zhǔn)備，與家人共同學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)技能，積極參加孕婦課堂，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)和育兒知識(shí)。

2 分娩后住院期間

分娩后住院期間，尤其是分娩后前3 d，這個(gè)階段至關(guān)重要，必須要做好“10件事”。

2.1 三早一勤 分娩后立即進(jìn)行“三早一勤”，即母嬰早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶、勤吸吮，是成功母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。早接觸：新生兒娩出后30 min內(nèi)與母親皮膚接觸，時(shí)間不少于30 min。早吸吮：讓新生兒在出生后10～30 min吸吮反射最強(qiáng)時(shí)間內(nèi)吸吮雙側(cè)乳頭。早開(kāi)奶：分娩后30 min內(nèi)讓新生兒吸吮母親乳頭進(jìn)行開(kāi)奶，不是所謂的“催乳師開(kāi)奶”?！叭纭庇兄诒３中律鷥后w溫，減少哭鬧，增進(jìn)感情，促進(jìn)乳汁分泌，教會(huì)孩子吸吮乳頭，促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，減少脹奶。勤吸吮：每日吸吮乳房8～12次，每次每側(cè)乳房10～15 min。

2.2 按需哺乳 鼓勵(lì)按需哺乳，不規(guī)定喂奶時(shí)間和次數(shù)，按照嬰兒的需求進(jìn)行哺乳，或者母親覺(jué)得乳房脹滿(mǎn)隨時(shí)給嬰兒喂奶。

2.3 正確哺乳姿勢(shì) 教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)及嬰兒的正確含接姿勢(shì)。各種哺乳姿勢(shì)要點(diǎn)：母親和嬰兒都采用舒適放松的姿態(tài)，嬰兒的胸腹部緊貼母親的胸腹部，嬰兒的頭和身體部呈一直線，嬰兒面對(duì)乳房，鼻尖對(duì)乳頭。常用哺乳姿勢(shì)：搖籃式、側(cè)臥式、橄欖球式、交叉式、半躺式，沒(méi)有絕對(duì)“正確”或者“錯(cuò)誤”的哺乳姿勢(shì)。

2.4 “C”型托乳 指導(dǎo)正確的“C”型托乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)?！癈”型托乳：食指支撐著乳房基底部，手靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的上方，兩個(gè)手指可輕壓乳房，改善乳房形態(tài)，嬰兒容易含接，托乳房的手不要太靠近乳頭。正確嬰兒含接姿勢(shì)：哺乳時(shí)母親先用乳頭觸及嬰兒的口周，使嬰兒建立覓食反射，當(dāng)嬰兒的口張到足夠大時(shí)，將乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中。正確含接的7個(gè)要點(diǎn)：嘴張的很大，下唇向外翻，舌頭呈勺狀環(huán)繞乳暈，面頰鼓起呈圓形，能看到或聽(tīng)到吞咽，嬰兒口腔上方有更多的乳暈，慢而深地吸吮，有時(shí)突然暫停。

2.5 乳房特殊情況指導(dǎo) 對(duì)乳房特殊情況(乳頭凹陷或扁平)給與一對(duì)一指導(dǎo)，直至嬰兒完全正確含接乳房。嬰兒吃到乳汁并不是單純地吸吮乳頭，而是需要將乳頭和乳暈下面的大部分乳房組織含進(jìn)口中，形成一個(gè)“長(zhǎng)奶嘴”，乳頭僅占此“奶嘴”的1/3。嬰兒的吸吮有助于母親的乳頭向外牽拉，也是解決乳頭凹陷最有效的方法，母親可嘗試不同的喂哺體位。喂哺前母親可以用手牽拉刺激乳頭，也可用乳頭吸引器將乳頭吸出，有利于嬰兒含接。如果母親在脹乳的情況下，先將乳暈前段的乳汁用手?jǐn)D出來(lái)，這樣利于嬰兒的含接。

2.6 乳頭皸裂或疼痛的護(hù)理 第1步：評(píng)估含接姿勢(shì)是否正確。第2步：哺乳，不用肥皂、乙醇清洗乳頭，先喂健側(cè)乳房再喂患側(cè)。短期內(nèi)可使用軟型乳頭保護(hù)罩(僅限于短期內(nèi)使用，避免嬰兒產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué))。第3步：愈合，喂哺后涂抹乳頭修護(hù)霜或者乳汁，皸裂嚴(yán)重導(dǎo)致急性乳腺炎暫?；紓?cè)哺喂，積極治療。

2.7 哺乳期乳房的基本護(hù)理 做好哺乳期乳房的基本護(hù)理，正確應(yīng)對(duì)乳脹和乳腺炎。解除乳脹最有效的方法是讓嬰兒頻繁吸吮乳房或使用專(zhuān)業(yè)手法擠奶。脹奶及乳汁淤積發(fā)生原因：乳汁過(guò)多，沒(méi)有將多余乳汁排空，嬰兒含接無(wú)效，乳房受到外力擠壓，乳母情緒波動(dòng)等。分娩后立即開(kāi)奶，掌握嬰兒含接乳房正確姿勢(shì)，不要限制喂奶時(shí)間，將乳房中的乳汁排空，產(chǎn)后早期堅(jiān)持每天按摩乳房，疏通乳腺，母親穿寬松的衣服，選擇合適的哺乳胸罩，夜間應(yīng)將胸罩脫掉，并注意側(cè)臥時(shí)避免乳房受壓。

2.8 指導(dǎo)母嬰分離時(shí)乳汁排空 母嬰分離時(shí)和產(chǎn)婦上班后保持泌乳，堅(jiān)持3 h擠奶1次，每側(cè)乳房擠奶3～5 min，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，每次持續(xù)20～30 min。夜間也要堅(jiān)持?jǐn)D奶。正確手法擠奶方法：將拇指及食指放在距乳頭根部2 cm處，二指相對(duì)，其他手指托住乳房，拇指及食指向胸壁方向輕輕下壓，不可壓得太深，壓力應(yīng)作用在拇指及食指間乳暈下方的乳房組織上，反復(fù)一壓一放，依次各個(gè)方向?qū)⑷榉績(jī)?nèi)每一個(gè)乳腺管的乳汁都擠出來(lái)，壓乳暈的手指不應(yīng)有滑動(dòng)或摩擦式動(dòng)作，不要擠壓乳頭。

2.9 正確判斷母乳是否充足 伴隨吸吮動(dòng)作有“咕嚕咕?！钡耐萄事暎溉闀r(shí)產(chǎn)婦有下乳感，哺乳后乳房由硬變?nèi)彳?，嬰兒滿(mǎn)足表情快樂(lè)，入睡安靜踏實(shí)。嬰兒每天換尿布6次左右，大便2～4次呈金黃色糊狀，嬰兒體重平均每周增加150 g左右，滿(mǎn)月要增加600 g以上。

2.10 正確應(yīng)對(duì)乳汁不足 首先排除缺奶原因，做到勤吸吮，24 h之內(nèi)喂12次以上，堅(jiān)持一段時(shí)間，一般都會(huì)見(jiàn)效。若混合喂養(yǎng)，確認(rèn)母乳不足再另加一頓奶粉，逐漸減少奶粉次數(shù)，適時(shí)熱敷、按摩乳房。

3 出院回家期間

社區(qū)醫(yī)生訪視、評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況，跟蹤管理直至母乳喂養(yǎng)完全掌握，并告知出現(xiàn)問(wèn)題到醫(yī)院母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門(mén)診或打母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)電話，隨時(shí)保持和愛(ài)嬰醫(yī)院聯(lián)系，及時(shí)溝通解決母乳喂養(yǎng)問(wèn)題，滿(mǎn)月后到醫(yī)院門(mén)診評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況，直至純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)24個(gè)月以上。

4 母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)

任何時(shí)候，不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸人工奶頭或使用奶頭作安慰物，當(dāng)母乳不足使用小勺和杯子給嬰兒添加奶粉，以免產(chǎn)生乳頭錯(cuò)覺(jué)。除母乳外，6個(gè)月內(nèi)禁止給新生兒任何食物或飲料包括水，除非有醫(yī)學(xué)指征。實(shí)行24 h母嬰同室，出院回家也要24 h在一起，不分床不分房間，夜間也要堅(jiān)持哺乳，有助于泌乳。每次哺乳盡量讓寶寶吸空一側(cè)乳房，再吸另一側(cè)乳房，左右兩側(cè)輪流吸空，因乳房前奶含水分和蛋白質(zhì)高，不吸空很難吃到含脂肪高的后奶，導(dǎo)致嬰兒營(yíng)養(yǎng)失衡。當(dāng)母親生病發(fā)燒或患乳腺炎時(shí)可正常喂奶，嬰兒吃了患病母親的母乳會(huì)提高免疫力。除非有特殊疾病，醫(yī)生不建議喂奶時(shí)才能停止。母親保持良好心態(tài)，避免焦慮、緊張，保證充足的睡眠，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃魚(yú)肉蛋、多喝湯汁類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,有助于乳汁分泌。