宋亮亮 楊柳

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

人類大腦發(fā)育是一個連續(xù)復(fù)雜的過程，了解新生兒神經(jīng)行為發(fā)育特點，正確評估腦發(fā)育狀況，及時預(yù)防高危因素對新生兒造成的損傷，對于早期干預(yù)、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有著重要的臨床意義。新生兒神經(jīng)行為是指新生兒對周圍事物的感知和認(rèn)知能力，其發(fā)育與體格生長發(fā)育一樣，都是循序漸進的過程，它會通過運動、語言、社會交往等表現(xiàn)出來。

1 物質(zhì)基礎(chǔ)

神經(jīng)行為發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)是大腦。腦發(fā)育的關(guān)鍵時期是妊娠后期3個月至出生后2歲。出生時腦重量約為350～400 g，占體重的1/9～1/8；從解剖學(xué)上說，新生兒已經(jīng)具備了成人腦的溝和回，但比成人淺；從組織學(xué)上說，新生兒已具備大腦皮層的基本結(jié)構(gòu)。新生兒大腦的神經(jīng)細胞數(shù)目已接近成人，但是軸突和樹突的連接還沒有形成復(fù)雜的交織網(wǎng)絡(luò)，隨著年齡的增加，這種連接會更加豐富密集。

2 視覺發(fā)育

新生兒出生后，由于視網(wǎng)膜和視覺中樞發(fā)育不完善，所以新生兒出生時視力弱，調(diào)節(jié)能力差，雖然對光有反應(yīng)，但是不夠敏感。新生兒對于顏色的感知，出生時僅能看到灰色或黑白的影像，1周后便可看見紅橙黃和綠色，所以我們可以用顏色鮮艷的物體來刺激新生兒的視覺發(fā)育。新生兒的焦距大約在20～25 cm，盡管有局限，但是出生后幾天寶寶就能表現(xiàn)出喜歡看媽媽的臉。

3 聽覺發(fā)育

新生兒的聽覺發(fā)育已經(jīng)非常好，當(dāng)聽到＞60 dB的聲音時，可引起新生兒驚嚇反射，表現(xiàn)為眨眼或啼哭，甚至雙臂會突然向內(nèi)屈曲。大部分新生兒出生24 h后對于聽刺激1～2次就能夠引起反應(yīng)，1周后聽力發(fā)育會愈發(fā)成熟。新生兒喜歡注意人的聲音，尤其是熟悉的人在身旁說話時，會將頭轉(zhuǎn)向聲音傳來的方向。

4 感覺系統(tǒng)的發(fā)育

胎兒在子宮內(nèi)羊水中規(guī)律運動，就已經(jīng)形成了對觸覺的感覺，所以新生兒出生后便可正常引出覓食反射，吸吮反射和握持反射。新生兒哭鬧時，最好的辦法就是讓新生兒保持靠在母親肩膀上的體位，說明他們喜歡被擁抱的感覺。足月新生兒出生后便具有良好的嗅覺和味覺，可自動尋找母乳，而且能夠通過吸吮強度和吸吮量判斷不同濃度和不同味道的配方奶，他們喜歡母乳的味道，對于苦味和酸味會表現(xiàn)出皺眉、閉眼等不悅動作。

5 運動系統(tǒng)的發(fā)育

新生兒的運動發(fā)育是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟程度的重要指標(biāo)。正常新生兒出生后就會有自發(fā)運動，表現(xiàn)為肘、髖、膝關(guān)節(jié)主動伸展屈曲和交替性動作。四肢屈肌張力較高，會呈現(xiàn)一種蜷縮的狀態(tài)；頸肌具有一定張力，故俯臥位能稍稍抬頭；從仰臥位拉向坐位時，頭部可短暫豎立1～2 s；當(dāng)扶住新生兒腋下，保持其站立位時，可感覺到其下肢軀干有瞬間的支撐；手部經(jīng)常保持握拳姿勢，出生時，新生兒握拳會拇指在內(nèi)，其余四指在外，隨著年齡的增加，手部活動性的加強，會逐步轉(zhuǎn)為拇指在外。

6 行為能力的發(fā)育

新生兒出生后便對刺激有反應(yīng)，有研究顯示，睡眠狀態(tài)下，新生兒對反復(fù)刺激反應(yīng)有減弱的能力，說明具備了短期記憶和區(qū)別不同刺激的功能，某種程度上可認(rèn)為這是一種簡單的學(xué)習(xí)。新生兒會通過哭鬧引起成人的反應(yīng)，尋求得到滿足，而且有模仿成人表情的能力，已具備和成年人互動的功能。另外，新生兒還有形成條件反射的能力。

7 覺醒與睡眠

完整的覺醒和睡眠周期的形成也是新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟的標(biāo)志。正常的足月新生兒具有正常的覺醒睡眠周期，分為以下6個狀態(tài)。①深睡：非快速眼動睡眠，眼閉合，無眼球運動，呼吸規(guī)則。②淺睡：快速眼動睡眠，眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速活動，呼吸不規(guī)則，偶有肢體運動，時有微笑或皺眉等表情。③瞌睡：處于清醒和睡眠之間，眼可張開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。④安靜覺醒：眼睜開，肢體活動少，注意力集中，呼吸均勻。⑤活動覺醒：眼睜開，活動多，不易集中注意力。⑥哭：對感性刺激不易引出反應(yīng)。新生兒每天睡眠時間為14～20 h，1個睡眠周期平均45 min，每天有18～20個睡眠周期。

8 神經(jīng)行為發(fā)育的影響因素

神經(jīng)行為的發(fā)育受多種因素影響，主要是遺傳和環(huán)境兩方面。①營養(yǎng)：全面均衡的營養(yǎng)是保證腦發(fā)育的基礎(chǔ)，在生命早期應(yīng)該保證宏量和微量元素的充足，否則會直接影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。②疾?。涸衅谀赣H和生命早期的疾病會影響神經(jīng)行為的發(fā)育。③情緒：主要指孕期母親的情緒，如果孕期情緒良好，利于新生兒神經(jīng)行為發(fā)育，反之，負(fù)面情緒會導(dǎo)致新生兒出生后出現(xiàn)愛哭鬧、適應(yīng)能力差、睡眠不安等問題。④有害物質(zhì)：環(huán)境污染對于兒童的危害不容忽視，如鉛、汞等有害物質(zhì)進入孕期的母親體內(nèi)，會直接影響到胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至產(chǎn)生不可逆的損害。