盧 爽,佘小偉

(1.湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校,湖北 荊州434020；2.湖北省荊州市第一人民醫(yī)院,湖北 荊州434000)

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的涎腺腫瘤,隨著我國人口日益老齡化,60歲及以上年齡的老年人中腮腺腫瘤發(fā)病率呈增長趨勢[1]。腮腺腫瘤臨床表現(xiàn)呈多樣性,最有效的治療手段是手術(shù)切除[2],但老年患者多伴有全身系統(tǒng)性疾病,術(shù)前了解老年腮腺腫瘤的臨床特點(diǎn),充分評估其全身狀況,有助于老年腮腺腫瘤的診治。本研究通過回顧性分析108例老年腮腺腫瘤患者的臨床資料,旨在為老年腮腺腫瘤的臨床診治提供經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015—2018年荊州市第一人民醫(yī)院口腔頜面外科收治的108 例老年腮腺腫瘤患者,男75例,女33例；年齡60～84歲。腫瘤在不同年齡段的分布情況：60～69歲65例,70～79歲38例,80歲以上5例。

1.2 腮腺腫瘤分布情況 108 例患者中,良性腫瘤87例,惡性腫瘤21例。良性腫瘤中,腮腺多形性腺瘤27例,Warthin瘤49例,其他良性腫瘤11例(單形性腺瘤、乳頭狀囊性瘤等)。惡性腫瘤中,高分化黏液表皮樣癌6例,腺泡細(xì)胞癌3例,腺癌2例,腺樣囊腺癌3例,其他惡性腫瘤7例(鱗狀細(xì)胞癌、惡性多形性腺瘤、涎腺導(dǎo)管癌、肌上皮細(xì)胞癌等)。

1.3 全身系統(tǒng)性疾病 108例患者中,61例患者伴有一種或兩種以上的全身系統(tǒng)性疾病。其中以心血管系統(tǒng)疾病居多,包括高血壓病26例,冠心病18例,心律失常12例；呼吸系統(tǒng)疾病8例(慢性支氣管炎5例,肺部感染3例)；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病14例(糖尿病12例,甲狀腺功能低下2例)；泌尿系統(tǒng)疾病5例。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 對于并存全身系統(tǒng)性疾病且對手術(shù)存在影響的患者,請相關(guān)科室會(huì)診。其中26例患者轉(zhuǎn)相關(guān)?？浦委?待全身疾病穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療。冠心病患者給予擴(kuò)冠藥；高血壓病患者給予降壓,必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等；心律失?；颊呒m正心律失常；糖尿病患者的治療包括控制飲食、圍術(shù)期胰島素治療、抗生素預(yù)防感染；呼吸系統(tǒng)感染患者給予抗生素治療。對于全身消耗明顯且并發(fā)代謝紊亂、貧血、低蛋白血癥的患者,給予營養(yǎng)支持治療,提高患者機(jī)體抵抗力及手術(shù)耐受性。

2.2 手術(shù)治療 本研究病例均在全麻下進(jìn)行手術(shù),根據(jù)腫瘤的大小、部位、術(shù)前診斷考慮的性質(zhì)采取不同術(shù)式。31例腫瘤位于腮腺后下極且直徑小于3cm 的患者,行腫瘤及腮腺區(qū)域性切除術(shù)；21例惡性腫瘤患者行腫瘤及腮腺全切術(shù)；其余56例患者行腫瘤及腮腺淺葉或腮腺大部分切除術(shù)。

3 結(jié)果分析

108例老年腮腺腫瘤中良性腫瘤約占80.56%(87例),惡性腫瘤約占19.44%(21 例)。其中Warthin瘤占全組腫瘤的45.37%(49例),以60～75歲患者居多,男女比例約為1.8∶1。56.48%的(61例)患者伴有全身系統(tǒng)性疾病。所有患者均順利完成手術(shù),切口一期愈合,圍術(shù)期未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪1～4年,1例鱗狀細(xì)胞癌患者因拒絕切除受累及的面神經(jīng),6個(gè)月后復(fù)發(fā),面癱、頸部轉(zhuǎn)移；1 例惡性多形性腺瘤術(shù)后3年復(fù)發(fā),面癱；1例腺樣囊腺癌術(shù)后2年發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。其余病例暫未見腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

4 討論

在以往的報(bào)道中,多形性腺瘤占腮腺腫瘤發(fā)病的首位,Warthin瘤居第2位[2-3]。本研究結(jié)果顯示,108例老年腮腺腫瘤中,Warthin瘤居多,多形性腺瘤居第2位,男性患者居多,有吸煙史者占92.5%,提示W(wǎng)arthin瘤發(fā)病有上升趨勢。這種臨床特點(diǎn)可能與Warthin瘤多發(fā)于中老年男性,與年齡及吸煙有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,老年腮腺腫瘤年齡段主要集中在60～75歲。

老年腮腺腫瘤患者并存基礎(chǔ)疾病較多,術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)前并發(fā)癥存在一定的因果關(guān)系,因此成功的手術(shù)治療與圍術(shù)期的良好處理有關(guān)[4]。本組病例中以心血管系統(tǒng)疾病患者居多,其次為內(nèi)分泌、呼吸系統(tǒng)疾病。圍術(shù)期的對癥治療與預(yù)防是手術(shù)成功的關(guān)鍵,通過相關(guān)?？频臅?huì)診治療,或轉(zhuǎn)科系統(tǒng)治療老年腮腺腫瘤患者并存的基礎(chǔ)疾病。本組患者均無因并存疾病導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

老年腮腺腫瘤的主要治療方式是手術(shù)切除。由于老年患者身體功能的衰退及對麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷耐受力的降低,可能伴發(fā)其他系統(tǒng)及器官疾病。同時(shí)老年患者麻醉藥物的藥代或藥效動(dòng)力學(xué)均異于年輕患者,并發(fā)癥的發(fā)生率與全麻持續(xù)的時(shí)間明顯相關(guān),因此應(yīng)合理選擇麻醉方法,根據(jù)老年患者病情及生理特征,以最小劑量麻醉達(dá)到最佳麻醉效果。手術(shù)方式的選擇應(yīng)從腮腺腫瘤的大小、部位、性質(zhì)、手術(shù)時(shí)間及患者機(jī)體耐受能力等進(jìn)行綜合考慮。術(shù)中監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心電圖,預(yù)防并處理基礎(chǔ)性疾病可能誘發(fā)的并發(fā)癥,盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及全身疾病的變化。腮腺區(qū)域性切除可縮短手術(shù)時(shí)間,該方式對老年患者可能是最佳治療方式,但僅適合腮腺后下極的良性腫瘤。腮腺中上部、深葉及直徑大的良性腫瘤或Warthin瘤多中心性病灶的病例,手術(shù)應(yīng)切除包括腫瘤的腮腺腺體組織,以防止復(fù)發(fā)[5-6]。腮腺惡性腫瘤行腫瘤及腺體全切術(shù),術(shù)后疑有殘余病灶者,應(yīng)予以足夠劑量的放療。對于無法剝離或已沿面神經(jīng)侵襲的腫瘤,不應(yīng)因姑息面神經(jīng)而影響手術(shù)的徹底性。