肖 靜1 張會擇1 艾彥伶1 應榮濤2 汪 帆1 凌桂華1 范錫義1 賴 宇3

1.成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075；3.成都中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，四川 成都 610075

濕疹是一種由于稟賦不耐，內外因素相互作用而引起的過敏性炎癥性皮膚病，中醫(yī)將其歸為“濕瘡”范疇，常見濕熱蘊膚、脾虛濕蘊、陰虛濕熱、血虛風燥等證型[1]，但濕熱夾瘀型在臨床中亦為多見?！吨T病源候論·瘡病諸候》曰:“夫體虛受風熱濕毒之氣，則生瘡”[2]，表明正虛受風、濕、熱三邪，而生瘡病。而濕熱夾瘀型濕疹多為風、濕、熱三邪侵襲機體，加之稟賦不耐、陰虛陽弱、氣血不足、情志、飲食等內在因素，使?jié)駸醿壬?，內外之濕熱邪氣相互搏結，邪毒久稽，濕熱郁阻，血脈瘀滯不通，浸淫膚表而致，即《醫(yī)學入門·癰疽總論》所謂“必濕熱澀血，而后發(fā)為癰疽”[3]。筆者侍診于成都中醫(yī)藥大學賴宇老師時，常見其選用茵陳、生茜草、絡石藤藥組治療此型濕疹，收效較好，故對其臨床應用進行淺析，以供讀者探討和交流。

1 茵陳、生茜草、絡石藤藥組

1.1 茵陳 《本經》謂茵陳“治風濕寒熱邪氣”[4]，《本草蒙筌》稱其“風熱悉逐，行滯止痛”[5]，因此茵陳可祛風清熱除濕以散外來之邪氣，并具“行滯”之功，能通經絡、行澀滯，除經絡中濕熱瘀之蘊結。且其味辛，辛而升散，偏走肌表以“外達皮毛”[6]，善療肌膚之濕瘡瘙癢。

1.2 生茜草 生茜草善疏通經絡，行血脈瘀滯，活血行血，即《本草備要》所言“消瘀通經”[7]。《本經》稱其“敗瘡……除大風熱氣”[4]，表明生茜草可除風熱之邪，且性寒而清熱涼血化瘀，故具“敗瘡”之效。

1.3 絡石藤 《本草正義》謂絡石藤“善走經脈”[8]，具舒筋活絡之功，且“除邪氣”[9]、“主一切風”[10]，辛可祛除外來之風濕邪氣。且其性寒，可涼血清熱，除熱毒癰瘡，即可主“癰傷、癰腫不消”[8]。

1.4 配伍意義 茵陳與絡石藤皆性微寒味辛苦，生茜草性寒味苦，三藥皆性寒，《素問·至真要大論》曰：“熱者寒之”[11]，寒以清熱；三藥皆味苦，苦能祛濕。茵陳“主風濕寒熱邪氣”、“行滯”，生茜草“除大風熱氣”、“通經”，絡石藤“除邪氣”、“善走經脈”，三藥均可除外來邪氣，又可通經絡之瘀阻。三藥中茵陳為主藥以清熱除濕，生茜草祛瘀通絡，絡石藤祛風散邪，合用則風濕熱盡除，瘀滯得消，經絡血脈通暢。賴老師認為，三藥均為療瘡之藥，可祛風、濕、熱邪氣，并具通經絡、開澀滯、除血脈痹阻之效，針對風濕熱內蘊，血脈經絡不通的病機，以清熱利濕，祛瘀通絡，使外邪盡除。

脾主肌肉，心主血脈，濕疹與心、脾二臟功能失調相關。《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”[11]，脾主運化，水津四布。若脾運失調，津聚為濕，郁而化熱，濕熱內蘊，則脾胃愈困，濕熱愈重，氣運阻滯，脈道失充，膚表失養(yǎng)[12]。濕熱邪氣，膠著黏膩，應治以辛開苦降之法[13]。茵陳、絡石藤辛而祛風除濕，苦而清熱涼血，共用利濕清熱，解脾胃之困阻，脾氣健運，肌膚得氣血之充養(yǎng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛癢瘡，皆屬于心”[11]，心主血脈，氣血運行于脈中，運行周身膚表。若風濕熱等外邪侵襲機體，肌表絡脈氣血阻滯，就會出現(xiàn)皮膚粗糙、瘙癢、增厚等癥狀,故需活血化瘀以通調營衛(wèi)，旺盛血行[14]。而生茜草涼血化瘀可解血脈中熱邪瘀阻之態(tài)。茵陳、生茜草、絡石藤藥組清熱利濕、涼血通絡而恢復心脾之功能，以使氣充血旺，使肌表得氣血之濡煦。

2 臨床適應證

《靈樞·賊風》曰：“此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去”[15]，提示機體外受濕邪，濕性黏滯，留著于血脈、分肉，郁遏陽氣，易稽久化熱，濕與熱合，則為濕熱?！端貑枴わL論》亦曰：“風氣藏于皮膚之間，內不得通，外不得泄”[11]，風為百病之長，易兼夾諸邪，風夾濕熱邪氣滯于經脈、散于分肉、藏于皮膚之間，久留不去，亦產生濕熱內蘊之態(tài)?！端貑枴て娌≌摗吩?“此人必數(shù)食甘美而多肥也”[11]，肥甘過食，生濕助熱；《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不節(jié)，食滯中焦，脾胃受損，釀熱生濕；《素問·痿論》曰:“居處相濕，肌肉濡漬”[11]，久處濕地，濕郁化熱。因此，外感風、濕、熱邪或內傷飲食、起居等均可使機體產生濕熱內蘊的病理狀態(tài)。濕熱內蘊，阻滯血脈，血行不暢，即為瘀血，風、濕、熱、瘀犯于皮膚而生瘡，即“故使肌肉憤?而有瘍”[11]。賴老師認為，凡風濕熱內蘊夾瘀之濕疹，但見脈滑數(shù)按之弦澀之征象，均可選用茵陳、生茜草、絡石藤藥組。

3 病案舉例

賴某，男，5歲6個月，2018年6月前來就診。雙側大腿濕疹半年，患處皮膚增厚、粗糙，伴色素沉著，自覺瘙癢劇烈，小便黃，多汗，大便尚可，脈浮滑而數(shù)，按之弦澀，屬風濕熱夾瘀蘊阻，浸淫肌膚而為濕瘡。治以五苓散加味以清熱利濕，化瘀祛風。處方：茵陳7 g，茯苓7 g，桂枝5 g，生白術7 g，豬苓4 g，澤瀉5 g，絡石藤7 g，生茜草7 g。7劑，每日1劑。方中五苓散化氣通陽，利水滲濕，茵陳清熱利濕，使內蘊之濕熱邪氣從小便二去；生茜草涼血通經化瘀，除肌表脈絡之澀；絡石藤通經絡而祛風除濕。服藥1周后，來電告知，瘙癢消失，局部皮損好轉，囑其飲食清淡，忌海鮮等發(fā)物。半年后隨訪，已痊愈。此案見脈浮滑數(shù)而按之弦澀之征象，提示風濕熱夾瘀蘊阻于肌表，此為選用此藥組之關鍵。

4 小結

濕疹是一種常見病、多發(fā)病[16]，其中濕熱夾瘀型較為多見，而西醫(yī)治療效果欠佳。賴老師臨床四診合參，尤重脈象，以脈選方，據(jù)脈用藥，脈證、藥證合參。對于濕熱夾瘀之濕疹，常根據(jù)脈象在五苓散、麻黃連翹赤小豆湯等方的基礎上加減，并配合茵陳、生茜草、絡石藤藥組以清熱利濕、祛瘀通絡。如見三部脈浮弦，則提示水濕內盛兼表邪未解，故選五苓散以溫陽化氣、利水滲濕、解表散邪；若脈見浮緊，而按之弦滑，則提示外寒而里有濕熱，故以麻黃連翹赤小豆湯以清熱利濕，散寒解表。若在上述脈象的基礎上兼見滑數(shù)而按之弦澀之征，則提示風濕瘀熱夾雜，則選用此藥組。此藥組具清熱利濕，祛瘀通絡的功效，藥專效宏，可解肌表風、濕、熱、瘀互結之態(tài)，使肌膚氣血流暢且不留瘀滯，達到祛風、利濕、清熱、涼血、化瘀的效果。因此對于風濕瘀熱夾雜之濕疹，凡見浮滑數(shù)而按之弦澀之脈象，均可選用此藥組，望同道在臨證時加以借鑒。