云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 60500

“堅(jiān)持中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”是2016年2月22日發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》的具體要求。但“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的概念并無(wú)明確定義，之后也未查見(jiàn)闡明其內(nèi)涵的專文研究，故筆者對(duì)此探討如下。

1 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的認(rèn)識(shí)背景和前提

1.1 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的背景及問(wèn)題 眾所周知，近現(xiàn)代以來(lái)，中醫(yī)藥曾經(jīng)在“西學(xué)東漸”、近現(xiàn)代科學(xué)和醫(yī)學(xué)為主流的文化及科學(xué)等的時(shí)代背景下，受到了錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和對(duì)待，生存艱難，發(fā)展緩慢。因此，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)已成為當(dāng)務(wù)之急。

“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”對(duì)于中醫(yī)藥的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，具有十分重要的意義。這在上述的法規(guī)中已得到體現(xiàn)，同時(shí)，也是對(duì)有關(guān)中醫(yī)藥思維的研究成果或認(rèn)識(shí)的反映。

目前，有關(guān)中醫(yī)藥思維研究的成果，早已應(yīng)用在中醫(yī)藥高等教育中。例如，全國(guó)中醫(yī)藥高等教育“十三五”規(guī)劃教材中，2016年版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》列舉的主要思維方式有象思維(主要包括形象思維、意象思維、應(yīng)象思維)、系統(tǒng)思維(包含整體宏觀、天人合一)和變易思維(包含恒動(dòng)變化、動(dòng)靜相召)，均屬于原創(chuàng)思維。此外，2017年版的《中醫(yī)臨床思維方法》作為首版教材已使用。

然而，有關(guān)中醫(yī)思維的研究還有各種問(wèn)題，尚需進(jìn)一步研究。例如，在中醫(yī)象思維的研究中，也存在“概念不清”“邏輯混亂”的問(wèn)題[1]300；對(duì)“中醫(yī)原創(chuàng)思維”的提法仍有不同看法：“從思維方式與思維結(jié)果、創(chuàng)造性思維與原創(chuàng)思維的關(guān)系角度而言，應(yīng)稱之為創(chuàng)造性思維，而非‘原創(chuàng)思維’”[1]231。

上述有關(guān)中醫(yī)思維的討論，主要涉及理論問(wèn)題。中醫(yī)醫(yī)師在臨床中的思維活動(dòng)是“臨床思維”的研究對(duì)象，筆者討論的是與之相對(duì)的理論思維。

1.2 有關(guān)的概念和前提 “中醫(yī)藥”與“思維”是直接相關(guān)的概念?！爸嗅t(yī)藥原創(chuàng)思維”的內(nèi)涵主要由“中醫(yī)藥”與“思維”要素直接構(gòu)成，從詞義看，二者都是概念。其中，原創(chuàng)，指最早創(chuàng)作的，首創(chuàng)的[2]；屬區(qū)別詞，與“非原創(chuàng)”相對(duì)；此處作“思維”的定語(yǔ)，只說(shuō)明其首創(chuàng)的屬性或特征。“中醫(yī)藥”即指“中醫(yī)藥學(xué)”，是“中醫(yī)藥學(xué)的簡(jiǎn)稱”[3]270，實(shí)際應(yīng)用中，常簡(jiǎn)稱為“中醫(yī)”，與“西醫(yī)”相對(duì)。

因此，對(duì)“中醫(yī)藥”與“思維”概念及其關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)，就成為正確認(rèn)識(shí)“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的基本前提，并隨之而揭示其原創(chuàng)性或獨(dú)特性。對(duì)此，將在之后作具體討論。

同時(shí)，醫(yī)學(xué)、科學(xué)是與之相關(guān)的概念。一般認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)是旨在保護(hù)和加強(qiáng)人類健康、預(yù)防和治療疾病的科學(xué)知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)”[4]。同時(shí)，科學(xué)是：“以概念、范疇、定理、定律組成的知識(shí)體系，把握客體本質(zhì)及規(guī)律的過(guò)程和結(jié)果，人類精神活動(dòng)和社會(huì)意識(shí)形式之一”[5]。二者都是“把握客體本質(zhì)及規(guī)律的知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)”， 醫(yī)學(xué)是科學(xué)的分科之一，有共同屬性。在中國(guó)，有中醫(yī)藥的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和源自西方醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個(gè)體系；雖然各自的時(shí)代及特征不同，但醫(yī)學(xué)和科學(xué)的本質(zhì)屬性都須相同，都應(yīng)正確說(shuō)明和解釋人類生命過(guò)程，探究健康、疾病等現(xiàn)象的本質(zhì)、特性、關(guān)系和規(guī)律，以揭示客觀真理，進(jìn)而對(duì)其發(fā)展作出正確預(yù)見(jiàn)，指導(dǎo)人們的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)，達(dá)到防治疾病、保護(hù)健康的目的。

2 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的內(nèi)涵要素及其關(guān)系

2.1 中醫(yī)藥具有“原創(chuàng)”的“醫(yī)藥一體”的醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)涵 首先，中醫(yī)藥是一種醫(yī)學(xué)科學(xué)。此內(nèi)涵已有國(guó)家級(jí)層面上的界定。2016年12月6日國(guó)務(wù)院新聞辦公室發(fā)表《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)，指出：“中醫(yī)藥作為中華文明的杰出代表，是中國(guó)各族人民在幾千年生產(chǎn)生活實(shí)踐和與疾病作斗爭(zhēng)中逐步形成并不斷豐富發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)，不僅為中華民族繁衍昌盛作出了卓越貢獻(xiàn)，也對(duì)世界文明進(jìn)步產(chǎn)生了積極影響。”之后，2016年12月25日通過(guò)、2017年7月1日起施行的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》指出：“本法所稱中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國(guó)各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對(duì)生命、健康和疾病的認(rèn)識(shí)，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨(dú)特理論及技術(shù)方法的醫(yī)藥學(xué)體系”。上述定義明確了中醫(yī)藥“醫(yī)藥學(xué)體系”、“醫(yī)學(xué)科學(xué)”的科學(xué)屬性。

其次，中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象不盡相同，即中醫(yī)藥的“醫(yī)藥一體”也是研究對(duì)象的一部分。事實(shí)上，中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的對(duì)象不僅僅是人的生命、健康和疾病現(xiàn)象，還有與之聯(lián)系的藥物(針灸等)，二者作為一個(gè)整體而成為客體的一部分，也是中醫(yī)藥(主體)的研究對(duì)象。也就是說(shuō)，中醫(yī)藥的研究對(duì)象還包括疾病與中藥之間即“醫(yī)藥一體”的關(guān)系。從現(xiàn)代學(xué)科分類看，“中醫(yī)藥學(xué)是中醫(yī)學(xué)和中藥學(xué)的合稱，但兩者的基礎(chǔ)理論是統(tǒng)一的，所以歷古至今中醫(yī)藥學(xué)都是統(tǒng)一的醫(yī)藥體系。”[3]272可知，這是一種獨(dú)特的醫(yī)藥一體的學(xué)科屬性。僅僅認(rèn)為中西醫(yī)研究對(duì)象都相同的觀點(diǎn)，是不全面和準(zhǔn)確的。二者的醫(yī)學(xué)目的相同，研究對(duì)象不盡相同。不同的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐對(duì)象，必然形成不同的知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)。

再次，中醫(yī)藥具有“醫(yī)藥一體”的獨(dú)特內(nèi)涵。這是從古至今所證明了的事實(shí)。遠(yuǎn)古時(shí)代的中華民族祖先們，就發(fā)現(xiàn)了一些動(dòng)植物解除病痛的作用，并發(fā)明了“砭石”等治病，積累了一些藥物和針灸等知識(shí)，即所謂“神農(nóng)嘗百草”、“藥食同源”等，這是對(duì)疾病與藥物之間的最初的因果關(guān)系認(rèn)識(shí)，也是“醫(yī)藥一體”雛形。之后，這種“病—藥”之間因果關(guān)系的內(nèi)在機(jī)制，得到了進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證和理論闡述，最終有了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》等成果，構(gòu)建和確立了中醫(yī)藥統(tǒng)一的“理法方藥”(針灸等)知識(shí)體系，此即“醫(yī)藥一體”的獨(dú)特內(nèi)涵。其中，對(duì)人的疾病和健康認(rèn)識(shí)，在氣一元論、陰陽(yáng)五行等哲學(xué)指導(dǎo)下，形成了臟象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等基礎(chǔ)理論和診治規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)。同時(shí)，根據(jù)藥物的主治作用而組成方劑，以及針灸等也形成相應(yīng)的理論和方法。這表明，中醫(yī)對(duì)人體及其疾病的解剖、生理、病理等傳統(tǒng)知識(shí)，都不能脫離中國(guó)傳統(tǒng)藥物即中藥(針灸等)知識(shí)而存在，分則兩害，二者將失去醫(yī)學(xué)的科學(xué)價(jià)值和意義。

最后，“醫(yī)藥一體”獨(dú)特性的成功首創(chuàng)是“原創(chuàng)”的基本特性，中華民族是這一獨(dú)特性科學(xué)體系的原創(chuàng)者。中醫(yī)藥揭示了人的健康和疾病、中藥(針灸等)及其之間本身固有的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系，即客觀規(guī)律。毋庸置疑，在人的生命、健康和疾病與世界萬(wàn)事萬(wàn)物之間的聯(lián)系中，還客觀存在著與中藥(針灸等)之間的必然聯(lián)系即規(guī)律，而非僅僅有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所揭示的規(guī)律。這表明，2000多年前，中醫(yī)藥就是把握疾病及其藥物等本質(zhì)及規(guī)律的知識(shí)體系和實(shí)踐活動(dòng)，是獨(dú)特的醫(yī)學(xué)和科學(xué)。中華民族的先輩們作為這種獨(dú)特性的成功首創(chuàng)者也即原創(chuàng)者，在樸素唯物論和辯證法指導(dǎo)下，以恢弘無(wú)比的整體觀，突破陰陽(yáng)矛盾的迷宮，發(fā)現(xiàn)和把握了中醫(yī)藥(針灸等)之間的規(guī)律，是對(duì)人類醫(yī)學(xué)和科學(xué)的重大貢獻(xiàn)。

這種“醫(yī)藥一體”的特性與源于西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同。從發(fā)生學(xué)和知識(shí)體系的構(gòu)成看，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也曾使用眾多的傳統(tǒng)藥物，但終未成功。例如，著名的、影響至文藝復(fù)興時(shí)期古羅馬醫(yī)學(xué)家蓋倫(Galen,129～199年)：“曾記述540種植物藥、180種動(dòng)物藥、100種礦物藥，多用復(fù)方”[6]。但令人遺憾的是，到19世紀(jì)，“對(duì)歷代通用的藥品進(jìn)行研究之后，研究者證明其中一些確實(shí)有價(jià)值，而大多數(shù)是沒(méi)有用處的”[7]。這表明，西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有認(rèn)識(shí)或把握其疾病與上述藥物之間的必然關(guān)系或規(guī)律，因而闖出了另外一條醫(yī)學(xué)的道路。僅據(jù)此而言，中醫(yī)藥主要反映的是疾病與中藥(針灸等)治療手段之間的本質(zhì)及規(guī)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要反映的是疾病與西藥(手術(shù)等)治療手段之間的本質(zhì)及規(guī)律。正因如此，二者都是對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)律的正確反映，又各自成為目的相同、對(duì)象不盡相同的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。

綜上所述，中醫(yī)藥是中華民族原創(chuàng)的醫(yī)藥一體的醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)藥所揭示的規(guī)律是客觀的，不能創(chuàng)造和消滅，不依人的意志為轉(zhuǎn)移。在一定條件下，這種規(guī)律只要得到正確運(yùn)用，就一定會(huì)產(chǎn)生防治疾病的作用。過(guò)去甚至將來(lái)，各種各樣以“科學(xué)”為幌子而反對(duì)和主張取消中醫(yī)的“廢醫(yī)存藥”、“廢醫(yī)驗(yàn)藥”，甚至指中醫(yī)為“偽科學(xué)”、“巫術(shù)”的言行，都是對(duì)中醫(yī)的無(wú)知，更是對(duì)科學(xué)的無(wú)知！

2.2 思維屬于理性認(rèn)識(shí) 思維是非常復(fù)雜的現(xiàn)象，因而有各種不同的認(rèn)識(shí)，具有豐富的內(nèi)涵。神經(jīng)科學(xué)、心理學(xué)和哲學(xué)對(duì)思維的定義不盡相同，從靜態(tài)、動(dòng)態(tài)角度看：“從名詞上解釋．思維是人腦對(duì)于客觀事物共同的、本質(zhì)的屬性和事物間內(nèi)在的、必然聯(lián)系的間接、概括的反映?！季S也是動(dòng)詞，表現(xiàn)為思維的運(yùn)作和過(guò)程?！盵8]顯然，思維是人腦的高級(jí)功能，在實(shí)踐基礎(chǔ)上對(duì)客觀事物的能動(dòng)反映而形成認(rèn)識(shí)，借助語(yǔ)言和語(yǔ)言認(rèn)知來(lái)表達(dá)。相對(duì)于存在，思維是意識(shí)、精神；相對(duì)于客觀，思維屬于主觀；相對(duì)于感性認(rèn)識(shí)，思維屬于理性認(rèn)識(shí)。

理性認(rèn)識(shí)“是人們對(duì)事物的本質(zhì)、全體和內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)”[9]。這是因?yàn)樗季S是人腦對(duì)現(xiàn)實(shí)世界能動(dòng)的、概括的、間接的反映過(guò)程，與感覺(jué)器官(眼、耳、鼻、舌、身)獲得的感性認(rèn)識(shí)不同。理性認(rèn)識(shí)是在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的認(rèn)識(shí)過(guò)程中的高級(jí)階段。感性認(rèn)識(shí)是通過(guò)感覺(jué)器官獲得的事物現(xiàn)象、外部聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，有感覺(jué)、知覺(jué)、表象三個(gè)層次，不能“透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)”，只有思維才能“看本質(zhì)”。

思維是借助詞語(yǔ)形成概念進(jìn)行的，因此，思維的形式是概念、判斷、推理、假說(shuō)、理論等；思維的方法是抽象、概括、歸納、演繹、模擬、分析與綜合等。從思維的作用看，各種科學(xué)包括中醫(yī)藥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都是思維的理性認(rèn)識(shí)過(guò)程和成果。

2.3 中醫(yī)藥與思維的關(guān)系 從認(rèn)識(shí)論看，中醫(yī)藥是主體(思維)能動(dòng)反映的必然過(guò)程和結(jié)果。二者之間是主體與客體、認(rèn)識(shí)與被認(rèn)識(shí)的關(guān)系，相互區(qū)別，在醫(yī)療實(shí)踐中獲得了統(tǒng)一。實(shí)踐產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐。主體(人的思維)、客體(人的疾病及其與藥物、針灸等關(guān)系)、中介(藥物和針灸等)是實(shí)踐和認(rèn)識(shí)中的三要素，在醫(yī)療實(shí)踐中三者成為統(tǒng)一的整體。其中客體包含的對(duì)象是上述“醫(yī)藥一體”所決定的。認(rèn)識(shí)是人腦在實(shí)踐基礎(chǔ)上對(duì)客觀事物的能動(dòng)反映。中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)過(guò)程是以這種實(shí)踐為基礎(chǔ)，從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)，再?gòu)睦硇哉J(rèn)識(shí)回到實(shí)踐，實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，循環(huán)往復(fù)以至無(wú)窮的認(rèn)識(shí)發(fā)展的辯證過(guò)程。并經(jīng)過(guò)幾千年實(shí)踐驗(yàn)證，物化為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》及其之后的書(shū)籍，文獻(xiàn)浩繁、汗牛充棟。簡(jiǎn)言之，文明成果的中醫(yī)藥，是主體(思維)能動(dòng)反映的必然過(guò)程和結(jié)果。

從思維的角度看，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維具有辯證思維的基本特性。思維一般分為邏輯思維與形象思維，通常指邏輯思維[9]。一般認(rèn)為，邏輯思維：“亦稱‘概念思維’、‘ 抽象思維’。人們?cè)谡J(rèn)識(shí)過(guò)程中借助概念、判斷、推理等思維形式能動(dòng)地反映現(xiàn)實(shí)的過(guò)程?！盵10]276邏輯學(xué)是關(guān)于思維形式及其規(guī)律的科學(xué)，分為形式邏輯和辯證邏輯，分別研究思維的形式和內(nèi)容。因此，可通過(guò)辯證邏輯而認(rèn)識(shí)辨證思維。辨證邏輯是：“唯物辯證法的邏輯職能和作為邏輯學(xué)的辯證法。研究反映客觀世界的辯證發(fā)展過(guò)程的人類思維的形態(tài)，即關(guān)于辯證思維的形式、規(guī)律和方法的科學(xué)?！盵10]585是在形式邏輯之后產(chǎn)生的，從形式與內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合上研究思維，為現(xiàn)代科學(xué)理論思維的工具。

眾所周知，中醫(yī)藥是以樸素唯物論和辨證法為哲學(xué)基礎(chǔ)的，其中的氣、陰陽(yáng)、五行等基本概念已直接應(yīng)用于理論。在概念體系中，“癥-證-病-藥(針灸等)”均含 “陰陽(yáng)”的辨證屬性。例如，疾病的概念中，病因、病位、病性等內(nèi)涵要素均有“陰陽(yáng)”屬性，有表寒里熱證、陰虛陽(yáng)亢證、肝氣犯胃證等；同樣，中藥也有“陰陽(yáng)”屬性，如三七，同時(shí)有“散瘀止血”的矛盾作用；方劑的虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)、攻補(bǔ)兼施等，比比皆是。以如此辯證的概念為邏輯起點(diǎn)，辨證論治過(guò)程中的判斷、推理也同樣有辯證屬性，不必一一列舉。顯然，整個(gè)中醫(yī)藥體系都具有辯證的屬性，是辯證思維的結(jié)果，與唯物辯證法相符合，具有辨證邏輯的基本屬性。

疾病及其與中藥(針灸等)之間的關(guān)系是客觀的、辨證的，中醫(yī)藥是對(duì)其客觀辨證法的能動(dòng)反映，才能正確揭示其本質(zhì)及規(guī)律。可知，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維具有辨證思維的基本特性。其辨證邏輯的形式和內(nèi)容已經(jīng)物化在各種文獻(xiàn)及其各個(gè)學(xué)科中，也內(nèi)化在中醫(yī)人的大腦中，成為中醫(yī)藥思維。

3 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的內(nèi)涵及意義

3.1 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”內(nèi)涵及定義 根據(jù)上述關(guān)于中醫(yī)藥原創(chuàng)思維所包含的各個(gè)內(nèi)涵要素及關(guān)系的認(rèn)識(shí)，筆者認(rèn)為，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維是中國(guó)各族人民在傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐中最先產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的，整體而辨證地把握健康、疾病、中藥及其之間本質(zhì)和規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)。

在這一定義中，簡(jiǎn)明地表述了“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的本質(zhì)屬性即內(nèi)涵，因而各種具有這種屬性的思維即理性認(rèn)識(shí)都是這一概念的外延。其中，“中國(guó)各族人民在傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐中最先產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的”，指明了原創(chuàng)者和來(lái)源；“整體而辯證地把握健康、疾病、中藥及其之間本質(zhì)和規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)”，能反映主體(人的思維)、客體(人的疾病及其與藥物、針灸等關(guān)系)、中介(藥物和針灸等)三要素在實(shí)踐和認(rèn)識(shí)中的整體和辯證的關(guān)系，并有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“原創(chuàng)”特性。此外，以“理性認(rèn)識(shí)”界定“思維”，能避免發(fā)生“以思維解釋思維”的同義反復(fù)的邏輯錯(cuò)誤。

3.2 “中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”的意義 從思維的新角度研究中醫(yī)藥，是進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和把握其科學(xué)性的重要途徑之一。中醫(yī)藥原創(chuàng)思維是一個(gè)基本的概念和邏輯起點(diǎn)，對(duì)進(jìn)一步展開(kāi)相關(guān)研究，構(gòu)建中醫(yī)藥思維學(xué)具有重大的理論意義。同時(shí)，中醫(yī)藥原創(chuàng)思維的認(rèn)識(shí)也是當(dāng)今中醫(yī)藥者繼承和發(fā)展中醫(yī)藥，提高理論和臨床、教育與科研水平的必由之路。

總而言之，對(duì)“中醫(yī)藥原創(chuàng)思維”概念的認(rèn)識(shí)，是以已知的有關(guān)概念為前提，以“醫(yī)藥一體”是中醫(yī)藥研究對(duì)象一部分的新認(rèn)識(shí)為基礎(chǔ)，逐步推知其內(nèi)涵并作了上述定義。筆者認(rèn)為，這個(gè)概念的定義是符合邏輯的、合理的，以拋磚引玉。