蘇梅雅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市疾病預(yù)防控制中心,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021000)

布魯氏菌病(簡(jiǎn)稱(chēng)布病)是由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染變態(tài)反應(yīng)性疾病。我國(guó)流行的布魯氏菌主要為羊種菌、牛種菌,豬種菌見(jiàn)于廣西和廣東個(gè)別地區(qū)[1]。布病臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣,涉及多個(gè)系統(tǒng),若早期診斷不明確或治療不規(guī)范,會(huì)導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作及慢性化,嚴(yán)重者終身喪失勞動(dòng)力。筆者在急性期布病臨床治療中采用健康指導(dǎo)型家庭護(hù)理法干預(yù)治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理方法及預(yù)后

在蒙西醫(yī)結(jié)合辨證治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康指導(dǎo)型護(hù)理干預(yù)。給患者建檔并系統(tǒng)化跟蹤隨訪管理,包括電話隨訪及門(mén)診隨訪、借助信息平臺(tái)開(kāi)展各種形式的健康講座及疾病防控常識(shí)等,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。為患者家屬提供護(hù)理指導(dǎo),進(jìn)行布病的防治專(zhuān)題培訓(xùn),讓家屬全程參與管理,與家屬一起督導(dǎo)患者規(guī)范化治療,同時(shí)提高易患人群的疾病防控意識(shí)。主要家庭護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.1 對(duì)癥護(hù)理 ①發(fā)熱患者做好體溫測(cè)量,掌握發(fā)熱的規(guī)律。高熱時(shí)用溫水由上而下進(jìn)行擦拭,避免吹風(fēng),保持皮膚清潔干燥。擦浴時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間用力擦拭,胸前、頸后、腹部、足底不可擦浴。也可用毛巾冷敷前額,3～5 min換一次,持續(xù)半小時(shí)左右。體溫超過(guò)38.5℃以上的成年高熱患者可將冰塊、冰袋用干毛巾包裹,放于頸部、腋下、腹股溝等部位冷敷。②多汗的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充體液,讓家屬督促患者多飲水,必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液。③肌肉關(guān)節(jié)疼痛的患者需減少活動(dòng),要常變換姿勢(shì),避免久坐、久站。除了藥物治療外,家屬需經(jīng)常按摩患者軀體及疼痛部位,促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼痛,防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)。④睪丸腫痛者不宜長(zhǎng)時(shí)間站立和勞累。睪丸腫大下垂者用紗布固定,并臥床休息,嚴(yán)重者可報(bào)告醫(yī)生,適當(dāng)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。治愈前避免性生活,防止病情加重進(jìn)而影響生育。

1.2 用藥指導(dǎo) 向患者及家屬詳細(xì)講解長(zhǎng)期聯(lián)合用藥的意義及各種治療藥物的用藥時(shí)間、劑量、毒副作用、不良反應(yīng)等。使患者及家屬了解正確服藥的重要性,不可擅自加量、隨意停藥及亂用他藥。治療過(guò)程中囑咐患者及家屬定期復(fù)診,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能。告知患者及家屬某些藥物在應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),或某些藥物用藥時(shí)有特殊要求。如喹諾酮類(lèi)藥物可誘發(fā)癲癇發(fā)作；含烏頭堿的藥物不可隨意更改用藥時(shí)間及劑量,以免中毒；喹諾酮類(lèi)及四環(huán)類(lèi)藥物有光敏反應(yīng),靜滴時(shí)不僅藥物需要避光,用藥的患者也要避免日曬等強(qiáng)光照射,以免出現(xiàn)光敏反應(yīng)；頭孢類(lèi)藥物使用前必須試敏,用藥期間不可喝酒,不可用酒精擦拭身體；氨基糖苷類(lèi)藥物有耳毒性、腎毒性等,出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥,并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

1.3 日常護(hù)理 ①在蒙醫(yī)學(xué)古籍中,布病稱(chēng)為“新赫如呼病”,屬“溫病”范疇,故發(fā)熱時(shí)應(yīng)多飲開(kāi)水,食用涼性易消化的食物為宜。發(fā)病期少食或禁食辛辣刺激性食物。后期應(yīng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)體力,多食用高熱量、高維生素、易消化食物。②患者居住環(huán)境要求安靜舒適,不發(fā)熱出汗時(shí)保持室內(nèi)通風(fēng),保證充足的睡眠。③發(fā)病期避免勞累,減少機(jī)體消耗,穩(wěn)定期可從事輕體力勞動(dòng)及進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝忮憻?但不可過(guò)度勞累。此外,較大的情緒波動(dòng)也能使病情加重,故不宜過(guò)于急躁生氣。

1.4 心理護(hù)理 布病可影響患者的精神狀態(tài),出現(xiàn)抑郁、淡漠或狂躁不安等癥狀。患者及家屬對(duì)布病的了解較少,把布病看作可怕的傳染病,甚至在日常工作生活受到歧視,導(dǎo)致心理壓力大,從而產(chǎn)生抑郁、恐懼的心理。由于病情反復(fù)、治療時(shí)間長(zhǎng),患者對(duì)治療缺乏信心,擔(dān)心預(yù)后,故產(chǎn)生悲觀消極情緒。通過(guò)對(duì)患者及家屬的健康指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行心理護(hù)理,讓患者感受到家庭的支持,舒緩患者的緊張情緒；耐心詳細(xì)地向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí),以及早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥的重要性,讓患者擺脫顧慮,積極配合治療。

1.5 健康指導(dǎo) 用通俗易懂的語(yǔ)言,通過(guò)各種生動(dòng)有趣的宣傳教育及互動(dòng)交流方式,讓患者及家屬正確認(rèn)識(shí)布病相關(guān)知識(shí)。①關(guān)于布?。喝私佑|患布病的牲畜或病畜產(chǎn)品后,布魯氏菌侵入人體,引起一系列臨床癥狀的傳染病,主要傳染源為帶病菌的羊、牛、豬等家畜。②怎樣消毒：布魯氏菌對(duì)常用化學(xué)消毒劑較敏感,家畜圈舍的消毒可用5%克遼林、10%～20%石灰乳、3%～5%來(lái)蘇兒或0.1%新吉爾滅。③人怎樣感染布病：布魯氏菌主要通過(guò)皮膚黏膜、消化道、呼吸道進(jìn)入人體。徒手接羔、屠宰病畜、剝牛羊皮、剪羊毛、擠奶,兒童玩羊羔等,病菌可從破損的皮膚進(jìn)入人體；或接觸后不注意衛(wèi)生,不洗手就吃東西、揉眼睛、抽煙等亦可感染。食用病畜的生奶及鮮乳制品,燒烤羊肉、羊雜湯等未煮熟的肉類(lèi)也容易感染布病。吸入被布魯氏菌污染的塵埃也會(huì)感染布病,在大風(fēng)天氣、有灰塵或放牧?xí)r應(yīng)佩戴口罩。此外,有文獻(xiàn)報(bào)道布病可經(jīng)性傳播[2]和母乳傳染。④布病有哪些癥狀：布魯氏菌可侵入人體各個(gè)部位,引起各組織器官的病變。典型癥狀為發(fā)燒,午后加重,大量出汗,肌肉關(guān)節(jié)游走性、針刺樣酸痛,四肢無(wú)力,男性睪丸疼痛腫大；可伴有頭痛,神經(jīng)痛,惡心,淋巴結(jié)腫大,咳嗽,胸悶心悸等。人感染布病發(fā)病時(shí)以上癥狀不是同時(shí)出現(xiàn)的,有的以低燒、盜汗為主；有的以高燒、頭痛、頭暈為主；亦有關(guān)節(jié)疼痛浮腫或睪丸疼痛腫大為主要癥狀。因此,有病畜或畜產(chǎn)品接觸史,并出現(xiàn)以上癥狀的某一種表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。⑤布病能否治愈：布病的治療中規(guī)范治療是關(guān)鍵,只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、聯(lián)合、足量、足療程規(guī)范治療,布病是可以治愈的,且治愈后不會(huì)影響日常家庭生活、生育及壽命。治療時(shí)囑咐并反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查和足療程用藥的重要性,告誡患者及家屬不及時(shí)治療或治療不規(guī)范,或癥狀稍有改善就間斷治療,或擅自停藥均會(huì)導(dǎo)致疾病的慢性化,從而反復(fù)發(fā)作不易治愈,嚴(yán)重時(shí)會(huì)有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直,引起活動(dòng)障礙。⑥如何預(yù)防：牲畜定期進(jìn)行檢疫,牲畜的免疫要做到“一畜一針頭”,防止交叉感染。疫區(qū)每年至少進(jìn)行2次檢疫,發(fā)現(xiàn)病畜及時(shí)隔離、撲殺、淘汰,檢出的病畜一律不許外出,病畜污染的圈舍進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理并定期消毒圈舍。宰殺后的污物及家畜的流產(chǎn)物、胎盤(pán)不可隨意丟棄,深埋于指定點(diǎn),避免污染環(huán)境、水源,引發(fā)布病的傳播。居住房屋與家畜圈舍不能太近。從事牲畜飼養(yǎng)、皮毛肉乳類(lèi)加工的人員,要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),接產(chǎn)時(shí)戴手套、口罩、眼鏡,穿工作服。不喝未經(jīng)消毒處理的鮮奶及乳肉制品,不吃沒(méi)有煮熟的肉,皮毛消毒后還應(yīng)放置3個(gè)月以上。注意衛(wèi)生,勤洗手,在疫區(qū)不得在風(fēng)塵中抽煙、喝水、吃東西。

1.6 預(yù)后 布病只要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的規(guī)范治療,一般預(yù)后良好。在規(guī)范治療的基礎(chǔ)上,患者及家屬掌握以上護(hù)理干預(yù),能有效干預(yù)自己的行為,減少布病慢性化,不易復(fù)發(fā)。

2 討論

家庭護(hù)理是以家庭為主要場(chǎng)所,讓患者在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療護(hù)理,根據(jù)其病情,有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo),患者在熟悉的環(huán)境中接受護(hù)理、飲食生活指導(dǎo)及家庭的鼓勵(lì)支持,不僅可以減輕患者的病痛,同時(shí)也減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力,使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

布病是一種慢性消耗性疾病,治療時(shí)間較長(zhǎng),在農(nóng)村牧區(qū)感染率、發(fā)病率較高,而農(nóng)村牧區(qū)日常工作繁重、防病意識(shí)差、經(jīng)濟(jì)條件不允許等各種原因致使選擇住院治療的患者少之又少。在門(mén)診治療中經(jīng)常遇到由于時(shí)間不足未進(jìn)行系統(tǒng)治療,或隨意停藥,或擅自加減藥量而轉(zhuǎn)為慢性、反復(fù)發(fā)作的患者。臨床治療中給予患者針對(duì)性的健康指導(dǎo)型家庭護(hù)理,從患者的實(shí)際出發(fā),不僅為患者規(guī)范治療創(chuàng)造有利條件,確保患者得到規(guī)范治療,減少布病慢性化及復(fù)發(fā),加強(qiáng)自我防護(hù),提高疫區(qū)易發(fā)人群的疾病防控意識(shí)。