胡婷婷

作者單位：北京小湯山醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處 102211

隨著老齡化社會(huì)的深入發(fā)展，民眾對(duì)于康復(fù)的需求在逐年增加?，F(xiàn)階段，我國(guó)有許多老年患者生活質(zhì)量較差，根據(jù)我國(guó)第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告可以看出，14.1%的城市老年人生活起居存在問題，近33.3%的老年人活動(dòng)受影響，近50%的老年人患有不同慢性病。目前，隨著康復(fù)理念的不斷提升，需要進(jìn)行康復(fù)治療的老年人不斷增多，無疑對(duì)康復(fù)的發(fā)展提出了新挑戰(zhàn)。

2009年，國(guó)務(wù)院提出醫(yī)療體系應(yīng)該包含“預(yù)防、治療、康復(fù)”三個(gè)方面，我國(guó)需逐步建立康復(fù)醫(yī)療體系。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)重要性的日益上升，許多臨床醫(yī)生、專家也逐漸重視康復(fù)的治療。康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的建立，將有助于區(qū)域康復(fù)資源的整合、完善康復(fù)治療的連續(xù)性，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)的快速發(fā)展。

1.北京康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的現(xiàn)狀

康復(fù)醫(yī)聯(lián)體是一定區(qū)域內(nèi)，由二、三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，以康復(fù)學(xué)科為紐帶的跨資產(chǎn)所屬關(guān)系、跨行政隸屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體[1]。

2016年5月，為了統(tǒng)籌市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療資源，加強(qiáng)市屬醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)的分工合作，落實(shí)急、慢病分治，分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系在整個(gè)市屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系中的作用，為患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，滿足人民群眾基本康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，北京小湯山醫(yī)院和老年醫(yī)院牽頭成立了北京市屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)聯(lián)體。

市屬康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體是通過市屬綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、傳染病醫(yī)院(非傳染病患者)等與具有康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的醫(yī)院建立順暢的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，讓患者獲得更好的康復(fù)治療，改善機(jī)體功能和生活質(zhì)量。第一，市屬康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體可以提高市屬醫(yī)院的病床使用效率，更好地發(fā)揮三級(jí)綜合及?？漆t(yī)院的作用；第二可以保障患者在轉(zhuǎn)診后獲得連續(xù)、一體化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。

以北京小湯山醫(yī)院接收轉(zhuǎn)診患者為例，2016年從集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)入北京小湯山醫(yī)院患者共計(jì)335人次，2017年從集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)入北京小湯山醫(yī)院患者共計(jì)421人次，2018年從集團(tuán)內(nèi)轉(zhuǎn)入北京小湯山醫(yī)院患者共計(jì)515人次；病種分類主要以腦血管病、骨與關(guān)節(jié)疾病、心肺疾病等?？梢钥闯?，成立市屬康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體后，北京小湯山醫(yī)院接收康復(fù)患者人次數(shù)逐年增加，2017年轉(zhuǎn)診人數(shù)增幅為25.67%，2018年轉(zhuǎn)診人數(shù)增幅為22.30%。康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與市區(qū)的三級(jí)綜合醫(yī)院形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，提高醫(yī)療資源整體利用的效率與效益。

2.康復(fù)醫(yī)聯(lián)體存在的問題

為了使康復(fù)醫(yī)聯(lián)體更加高效、良性運(yùn)轉(zhuǎn)，在康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的快速發(fā)展過程中，有些問題仍需進(jìn)一步關(guān)注。

2.1 和臨床治療不同，康復(fù)治療沒有所謂的標(biāo)準(zhǔn)化治療?？祻?fù)更強(qiáng)調(diào)的是“私人定制”，整個(gè)康復(fù)治療過程耗時(shí)比較長(zhǎng)，且需要有治療師全程跟蹤治療，及時(shí)對(duì)康復(fù)療效給予評(píng)估，適時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。隨著我國(guó)老齡化的加速，對(duì)康復(fù)治療的需求也逐漸增加，造成了我國(guó)目前康復(fù)專業(yè)人才緊缺的局面。而我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校中，尚未開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，造成康復(fù)人才缺口較大。

2.2 康復(fù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)配套制度有待完善 目前，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的監(jiān)管、補(bǔ)償?shù)葯C(jī)制尚不健全，需要相關(guān)部門出臺(tái)利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的相關(guān)制度，同時(shí)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，將康復(fù)醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行狀況與醫(yī)院的績(jī)效考核等相掛鉤。

2.3 居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)康復(fù)的知曉度和接受度較低 三級(jí)綜合醫(yī)院是產(chǎn)生康復(fù)患者的主要源頭，由于綜合醫(yī)院各科醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)了解不夠，康復(fù)意識(shí)不足，進(jìn)而缺乏對(duì)患者的康復(fù)宣教，導(dǎo)致居民對(duì)康復(fù)的知曉度及接受度較低，也導(dǎo)致了康復(fù)醫(yī)院病源不足，同時(shí)也增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[2]。

3.相關(guān)對(duì)策

3.1 重視康復(fù)醫(yī)學(xué)教育投入 通過對(duì)國(guó)內(nèi)為康復(fù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的研讀可知，康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育對(duì)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，只有加強(qiáng)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育，康復(fù)事業(yè)才能快速發(fā)展。因此，政府加強(qiáng)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重視程度、加大對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的投入變得尤為重要。加強(qiáng)康復(fù)相關(guān)的專業(yè)建設(shè)與人才培養(yǎng)，有計(jì)劃培養(yǎng)高層次康復(fù)人才，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)師、技師、治療師、護(hù)理人員等多層次人才規(guī)范化的培養(yǎng)，從而加強(qiáng)康復(fù)學(xué)科建設(shè)。

3.2 完善政府投入機(jī)制 衛(wèi)生行政部門首先應(yīng)對(duì)建立、完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系工作予以高度重視，積極與發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，制訂有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的相關(guān)政策。其次應(yīng)鼓勵(lì)地方政府設(shè)立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，保證其基本建設(shè)、設(shè)備設(shè)施、人員工資、培訓(xùn)等工作經(jīng)費(fèi)和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，確?！胺课?、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)”四配套。最后衛(wèi)生行政部門應(yīng)逐步增加納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

3.3 加強(qiáng)宣傳，提升居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)康復(fù)的知曉度和接受度 雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)近幾年發(fā)展迅猛，但研究表明目前居民對(duì)康復(fù)理念以及康復(fù)服務(wù)相關(guān)內(nèi)容的了解程度尚且不夠，而“市屬康復(fù)醫(yī)聯(lián)體”是有效整合北京區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源共享、促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診等問題的重要舉措。因此，充分利用各種媒體，加大對(duì)市屬康復(fù)“醫(yī)聯(lián)體”的宣傳力度，促進(jìn)居民了解并能充分得益于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)康復(fù)醫(yī)療資源，逐步提高全民的康復(fù)意識(shí)顯得尤為重要[3]。加大宣傳同時(shí)能提高醫(yī)療服務(wù)的有效使用率，吸引患者到醫(yī)聯(lián)體成員單位就診，為轉(zhuǎn)型中的康復(fù)醫(yī)院帶來較高的附加值，從而獲得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益的雙贏。