北京醫(yī)院 國家老年醫(yī)學中心 中國老年保健醫(yī)學研究會老齡健康服務與標準化分會

《中國老年保健醫(yī)學》雜志編輯委員會

1.老年人健康檢查的背景

1.1 嚴峻的老齡化形式 人口老齡化為大勢所趨，不可逆轉。世界衛(wèi)生組織指出2015～2050年期間，世界60歲+人口比例將由12%快速上升至22%。健康是人類最普遍最根本的需求，尤其是我國人口老齡化快速發(fā)展，我國國民對健康的需求快速增長，一般情況下，老年人健康狀況隨年齡增長而惡化。如何改善老年人生活質量、節(jié)約社會養(yǎng)老資源為當今的重要議題。人們在希望“好看病、看好病”的同時，更加關注疾病的預防、個體功能的完善、健康狀態(tài)的良好，以及健康壽命的延長。我國人口基數(shù)大，老齡化問題更為嚴重，“主動健康和老齡化科技應對”關乎國運和民生。

1.2 國家改善老齡化的大政方針 2016年，國家主席習近平對加強老齡工作做出重要指示：“加強頂層設計完善重大政策制度，及時科學綜合應對人口老齡化”；國務院總理李克強對“要圍繞科學應對人口老齡化問題”做出批示?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康科技創(chuàng)新專項規(guī)劃》以及2018年度“主動健康和老齡化科技應對”重點專項指導思想強調改善老齡化的緊迫性和重要性。因此，如何實現(xiàn)健康老齡是國家“十三五”期間要抓好、落實的重大問題。

1.3 多地區(qū)大人群長壽隊列的研究方案 長壽老人(90歲+)，尤其是百歲老人，作為一特殊的群體，被認為是人類健康老齡的“典范”。他們往往能延后甚至規(guī)避一些重大老年性疾病的發(fā)生，如心血管疾病、阿爾茲海默癥等[1]，并且其整個生命歷程中住院次數(shù)、住院時間明顯少于一般老人[2]。項目組前期也證明海南長壽老人健康狀況相對良好[3,4]。人類健康長壽受到遺傳因素和環(huán)境因素的交互影響，其中遺傳貢獻一般情況下為20%～30%[5]，且此貢獻率隨著年齡增長而上升[6]。

國際學界圍繞遺傳環(huán)境(交互)作用對老齡健康長壽影響的跨學科研究正處在蓬勃發(fā)展的“朝陽”階段。從早期單基因變異再到的全基因組關聯(lián)分析，確實發(fā)現(xiàn)多個長壽關聯(lián)變異基因，如FOXO3A、APOE、IGFBP-3、TOMM40、ATXN等[7～14]。當前，全基因組測序技術已經(jīng)成為新表型相關變異的研究利器，國外已完成近500例80～90歲健康老人的全基因組測序[15]，但國內尚缺乏類似研究。

然而，目前僅有FOXO3A和APOE與長壽的相關性在多個群體中得到驗證，表明不同種族、不同地域的長壽人群存在不同的“健康老齡相關基因變異”。再者，研究發(fā)現(xiàn)長壽老人特異基因變異的作用效果與外界因素關系密切。例如，攜帶APOEε4基因型的老人，如果經(jīng)常開展看報、讀書等益智活動，能有效降低患阿爾茲海默癥的風險[16]；攜帶FOXO基因型的高齡老人喝茶對認知功能障礙的健康改善作用比不攜帶這些基因類型者大很多[17]。因此，針對長壽老人群體遺傳、飲食、環(huán)境等因素的研究與調查，既可為我們揭開實現(xiàn)健康長壽的秘訣，也可為老年疾病的防治進而實現(xiàn)健康老齡提供新的視角。

另一方面，我們前期調查研究發(fā)現(xiàn)，長壽個體在地域分布上呈明顯不平衡性，不僅相對集中分布在部分區(qū)域(長壽帶)，也混雜分布于全國大部地區(qū)，其居住環(huán)境及生活方式多樣，影響因素復雜。為此，比較分析多地區(qū)長壽人群隊列健康狀態(tài)與影響因素的共性與典型地區(qū)特異性因子及其作用模式，開發(fā)老齡健康干預技術包，建立健康促進措施和健康風險干預策略。

為實現(xiàn)多地區(qū)健康長壽家系遺傳資源采集、保存、評價、研究、共享和利用，特研究制定《90歲以上老年人健康檢查規(guī)范》，以便于對長壽老年人健康檢查和信息采集提出一般共性要求。

2.規(guī)范框架

《90歲以上老年人健康檢查規(guī)范》分為四部分，遺傳資源描述及編碼規(guī)程，數(shù)據(jù)收集和管理，體格檢查質量控制規(guī)范及生物標本采集和管理。第一部分主要根據(jù)90歲以上健康老年人健康檢查所涉及的遺傳資源共性又細分為六個類別，包括平臺資源樣本信息、標記信息、基本特征特性描述信息、其他描述信息、收藏單位信息和共享信息進一步解釋說明，描述符編碼參照《人類遺傳資源共性信息描述規(guī)范及編碼標準(編號：NIPCGR-DCI-01)》。第二部分規(guī)定了90歲以上老年人健康檢查，數(shù)據(jù)收集的內容，流程，質量控制，存取和安全及更新的規(guī)范。第三部分對90歲以上健康老年人現(xiàn)場體格檢查和實驗室檢查項目的質量控制要求具體說明。第四部分列出90歲以上健康老年人健康檢查主要的血液、尿液、唾液和糞便生物標本采集、運輸保存和出入庫管理的規(guī)范。

3.規(guī)范說明

《90歲以上老年人健康檢查規(guī)范》可以廣泛用于健康服務，管理和研究等多個行業(yè)和部門。規(guī)范制定基于國家“十三五”主動健康和老齡化科技應對項目，匯總多地區(qū)、多家研究機構多年的研究方案和經(jīng)驗，確定最佳實踐健康檢查的系統(tǒng)方案，其中包括嚴格的系統(tǒng)文獻，引用衛(wèi)健委相關標準文件，使用專家小組共識，總結90歲以上健康老年人健康檢查的共性因素進行規(guī)范性說明，制定普適性的指導手冊。

該規(guī)范有一些限制。首先，盡管是針對老年人的健康檢查，但是只應用于90歲以上相對健康的老年人群；其次，健康檢查范圍也限制于普通常規(guī)的檢查項目，并不涉及重大疾病診斷的全部檢查。第三，所編寫的規(guī)范內容可能會遺漏一些其他特殊的健康檢查項目，以及特殊情況的生物標本和數(shù)據(jù)管理。

該規(guī)范的優(yōu)勢包括：有助于規(guī)范多地區(qū)、多機構的生物標本和數(shù)據(jù)采集、保存、評價及管理，同時便于生物標本和數(shù)據(jù)研究、利用及共享，加強多研究機構合作和討論，加速發(fā)展我國應對健康老齡化的研究成果轉化，積極防治老年疾病，實現(xiàn)健康長壽。

編寫專家組成員(單位)：楊澤(國家衛(wèi)生健康委員會北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學臨床研究中心，北京醫(yī)院，《中國老年保健醫(yī)學》)、胡才友(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(區(qū)第三人民醫(yī)院))、原慧萍(國家衛(wèi)生健康委員會北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、周起(國家衛(wèi)生健康委員會北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、龐國防(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(區(qū)第三人民醫(yī)院))、倪曉琳(國家衛(wèi)生健康委員會北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、張麗(國家衛(wèi)生健康委員會北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、孫亮(國家衛(wèi)生健康委員會北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、陳策實(中國科學院昆明動物研究所)、景匯泉(首都醫(yī)科大學)、李靜宜(中國科學院生物物理所)、曹素艷(國家衛(wèi)生健康委員會北京老年醫(yī)學研究所,國家老年醫(yī)學中心，國家老年醫(yī)學臨床研究中心，北京醫(yī)院，)、韋東祿(廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院(區(qū)第三人民醫(yī)院))。