文/郭靜 專家指導(dǎo)/ 徐靈敏 主任醫(yī)師 編輯/明凈 設(shè)計(jì)/龐婕

紀(jì)錄片一

我家寶寶30周早產(chǎn)，出生體重1.3kg，一出生就被送進(jìn)了新生兒病房監(jiān)護(hù)。聽家人說寶寶一直住在暖箱里，現(xiàn)在也沒有什么特殊的治療，就是要在暖箱里養(yǎng)著，不知道什么時(shí)候可以出暖箱呢？住在那種小盒子里，沒有媽媽的懷抱溫暖，寶寶會(huì)不會(huì)害怕？一直吃不到母乳會(huì)不會(huì)影響寶寶的健康？

紀(jì)錄片二

我家寶寶28周早產(chǎn)，一直住在醫(yī)院的兒科重癥監(jiān)護(hù)室暖箱里，從前兩天拍回來的照片上發(fā)現(xiàn)身上好多地方脫皮，剛看到“暖箱烤死嬰兒”的事故，心里好害怕。不知道寶寶身上的脫皮是不是被暖箱烤的，太恐怖了。

徐靈敏 主任醫(yī)師現(xiàn)任/復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任。

什么是新生兒暖箱？什么樣的寶寶需要住暖箱？

專家答疑

新生兒暖箱又稱嬰兒培養(yǎng)箱，是一個(gè)空氣經(jīng)過凈化、溫濕度適宜、類似母體子宮優(yōu)良環(huán)境的育兒箱，臨床主要用于早產(chǎn)兒和病弱兒的培養(yǎng)成長(zhǎng)。其環(huán)境溫度由控溫儀自動(dòng)控制，使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率，有利于高危新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。

嬰兒培養(yǎng)箱主要是用于需要保溫和隔離觀察的寶寶。如早產(chǎn)兒、低出生體重兒（體重2kg以下的）的組織器官發(fā)育不成熟，身體各項(xiàng)機(jī)能不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，容易發(fā)生感染，這時(shí)就需要在嬰兒培養(yǎng)箱進(jìn)行哺育及治療。

嬰兒培養(yǎng)箱可以為其提供適宜的溫度和空氣濕度，保持體溫恒定，同時(shí)也可以避免在進(jìn)行臨床操作時(shí)的體溫波動(dòng)，并且可以預(yù)防交叉感染。體溫不升患兒、新生兒硬腫癥患兒也需要在嬰兒培養(yǎng)箱內(nèi)進(jìn)行體溫復(fù)溫治療。此外，對(duì)于一些特殊感染的患兒、新生兒驚厥、新生兒膿皰瘡等患兒也需要在暖箱內(nèi)進(jìn)行隔離觀察。

嬰兒暖箱要住多久？什么時(shí)候可以出暖箱？

專家答疑

新生兒在暖箱內(nèi)住多久，要視新生兒的天數(shù)和身體狀況的恢復(fù)情況而定，謹(jǐn)聽醫(yī)囑。一般患兒出暖箱的指征如下：

1.患兒體重達(dá)2.0kg或以上，體溫正常。

2.在不加熱的暖箱內(nèi)，室內(nèi)溫度在24℃～26℃時(shí)，患兒能保持正常體溫。

3.患兒在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，雖體重不到2.0kg，但一般情況良好者。

4.感染已治愈，不需要隔離觀察者。

寶寶住暖箱有哪些好處？又有哪些弊端？

專家答疑

新生兒尤其是早產(chǎn)兒離開母體，對(duì)外界的環(huán)境難以適應(yīng)，這時(shí)嬰兒培養(yǎng)箱模擬母體子宮內(nèi)環(huán)境，為寶寶提供了溫度適宜、空氣凈化的優(yōu)良環(huán)境，除了起到保溫和避免感染的作用，還可以避免各種光污染、噪音污染，有利用于寶寶的健康成長(zhǎng)。

盡管暖箱可以為新生兒提供合適的溫度和濕度，但這并不等于寶寶就如生活在保險(xiǎn)柜里萬無一失，可以高枕無憂了。長(zhǎng)時(shí)間處在恒溫環(huán)境里導(dǎo)致身體不能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，無法適應(yīng)外界冷和熱的環(huán)境，體溫自我調(diào)節(jié)功能差；環(huán)境悶，需要人為翻身，增減衣服；汗多，容易產(chǎn)生濕疹、痱子，嬰兒撓后皮膚破損。同時(shí)暖箱護(hù)理和使用不當(dāng)，也會(huì)給新生兒帶來傷害。比如暖箱的溫度濕度控制不佳、沒有定期消毒等，都有可能給寶寶帶來嚴(yán)重的后果。

早產(chǎn)兒住暖箱就不能吃母乳了嗎？

專家答疑

母乳是早產(chǎn)兒的最佳食糧。目前主張?jiān)绠a(chǎn)兒盡早母乳喂養(yǎng)，但是暖箱內(nèi)寶寶不適宜母乳喂養(yǎng)，一般是給予特制的早產(chǎn)兒配方奶粉。早產(chǎn)兒配方奶粉不僅保留了母乳的許多優(yōu)點(diǎn)，使蛋白質(zhì)、糖、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素易于消化和吸收，和其他配方奶粉相比，還適當(dāng)?shù)靥岣吡藷崃?，?qiáng)化了多種維生素和礦物質(zhì)，以補(bǔ)充母乳對(duì)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶粉缺乏母乳中的許多生長(zhǎng)因子、酶和IgA等。

早產(chǎn)兒住院期間需要進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，病情穩(wěn)定的患兒可以母嬰同室，這時(shí)媽媽可以及時(shí)將乳汁用吸奶器吸出喂寶寶。但是，這樣就容易增加母乳的感染機(jī)會(huì)，需要特別注意奶具的消毒處理。早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護(hù)室住院期間，一般是不允許吃吸出的母乳，因?yàn)椴荒鼙ＷC母乳的新鮮度和衛(wèi)生情況，尤其是在夏季。同時(shí)，有時(shí)媽媽送來的母乳可能正好趕上寶寶剛吃完配方奶粉，暫時(shí)不需要，用經(jīng)過儲(chǔ)存后的母乳喂養(yǎng)容易引起寶寶消化不良及腹瀉。但是對(duì)于極低出生體重兒以及配方奶粉喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒，可以在醫(yī)護(hù)人員的幫助下給予母乳喂養(yǎng)。

暖箱里的寶寶為什么也會(huì)出現(xiàn)脫皮？

專家答疑

新生寶寶的皮膚細(xì)胞之間聯(lián)結(jié)比較松，容易脫落，寶寶出生后從浸在羊水中的濕潤(rùn)環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)楦稍锃h(huán)境，新陳代謝旺盛的新生兒，表皮角化層成為皮屑脫落，從而形成生理性脫皮。脫皮期間，可以在皮膚上涂些潤(rùn)滑油，以保持皮膚濕潤(rùn)。這是因?yàn)閷殞毱つw干燥，脫皮后皮膚會(huì)出現(xiàn)小裂口，存在感染的危險(xiǎn)。其次，不要撕掉寶寶的脫皮，等待它自然脫落。寶寶生后1～2周全身有片狀的脫皮，這是正?，F(xiàn)象。但是，如果出現(xiàn)脫皮并且潮紅有紅斑，甚至有發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等異常表現(xiàn)，那就要警惕是皮膚疾病，應(yīng)及時(shí)診斷治療。

什么是葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征？

專家答疑

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是一種由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的剝脫毒素引起的水皰性疾病，被認(rèn)為是葡萄球菌毒素介導(dǎo)的一種感染病。主要發(fā)生于新生兒及6歲以下兒童，尤其是新生兒，在產(chǎn)道分娩過程中即可被感染，也可能是在醫(yī)院被感染。大多突然發(fā)病，發(fā)病初期表現(xiàn)為口周或眼瞼四周出現(xiàn)紅斑，繼而迅速蔓延至軀干及四肢近端，出現(xiàn)松弛性水泡，皮膚大面積剝脫后留有潮紅糜爛面，外觀上類似燙傷，皺褶部位明顯。病情輕者1～2周，重者可并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。

在新生兒養(yǎng)育室出現(xiàn)的爆發(fā)病例，常起因于無癥狀的攜帶產(chǎn)毒株金黃色葡萄球菌的看護(hù)員和父母。因此需要嚴(yán)格的感染控制措施，包括隔離患者，隔離護(hù)理及洗手。篩查程序可鑒別患者與接觸者中的金黃色葡萄球菌攜帶者，包括衛(wèi)生保健人員。攜帶者需外用消毒劑，鼻部攜帶者可通過局部使用抗菌藥物根除。

暖箱的溫度設(shè)置會(huì)對(duì)寶寶不利嗎？

專家答疑

新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚不完善，因此要使嬰兒處于中性溫度，在此溫度中嬰兒的代謝率和耗氧量最低。新生兒的中性環(huán)境溫度隨著體重及天數(shù)大小而異：出生24小時(shí)內(nèi)，新生兒的中性溫度為32℃～33℃，早產(chǎn)的未成熟兒為33℃～36℃；生后4～7天，足月兒的中性溫度降至31℃～32℃，未成熟兒降至32℃～34℃；胎齡越小、體重越小的嬰兒所需要的中性溫度也越高。外界環(huán)境溫度最低限度也不應(yīng)低于25℃。

嬰兒培養(yǎng)箱為寶寶專門設(shè)置了適宜的溫度和濕度，暖箱的最高溫度一般不會(huì)超過40℃，所以即使將暖箱溫度調(diào)到最高也不會(huì)引起燙傷等不良反應(yīng)，更不可能變成“烤箱”。但是暖箱溫度過高時(shí)，新生兒體溫會(huì)隨之升高，當(dāng)體溫超過38℃，應(yīng)降低暖箱溫度，每次可降低0.5℃～1.0℃，并打開嬰兒包被散熱。調(diào)節(jié)暖箱溫度應(yīng)盡量避免暖箱溫度突然增高或降低，以免誘發(fā)新生兒呼吸暫停。

進(jìn)入暖箱的新生兒需要全程監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)定時(shí)查體、喂奶、換尿布、觀察寶寶的皮膚顏色、原始反射和生命體征等，及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱的溫度和濕度，避免暖箱溫度失控，影響寶寶的身體健康。