陳曉明　劉華之　曾志梅　曾群英　胡成全　陳高平

[摘要]目的 探討自制丁字褲式冰袋在會陰部激光治療患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行會陰部激光治療的100例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組患者給予常規(guī)冰袋護理，實驗組患者給予自制丁字褲式冰袋護理。觀察兩組患者的臨床效果、不同時間點視覺模擬量表（VAS）評分、總滿意度以及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者的總有效率為98.00%（49/50），高于對照組的76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4 h后的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)4、12、24 h后的VAS評分均低于干預(yù)前，且隨著干預(yù)時間的延長，VAS評分呈逐漸降低的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者干預(yù)12、24 h后的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的總滿意度為98.00%（49/50），高于對照組的74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%（8/50），低于對照組的42.00%（21/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制丁字褲式冰袋在會陰部激光治療患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高其滿意度，改善疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]冰袋;丁字褲式;會陰部;激光治療

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0183-04

Application effect of self-made T-shaped ice bag in patients with perineal laser therapy

CHEN Xiao-ming1? ?LIU Hua-zhi2? ?ZENG Zhi-mei1? ?ZENG Qun-ying1? ?HU Cheng-quan1? ?CHEN Gao-ping3

1. Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China; 2. Department of Hospital Infection， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China; 3. Department of Orthopaedics， Shicheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Shicheng? ?342700， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of self-made T-shaped ice bag in patients with perineal laser therapy. Methods A total of 100 patients who underwent perineal laser therapy in the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from June 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. They were divided into control group and experimental group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine ice bag nursing， while the experimental group was given self-made T-shaped ice bag nursing. The clinical effect， visual analogue scale （VAS） scores at different time， total satisfaction and total incidence rate of complications were observed in the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 98.00% （49/50）， which was higher than that of the control group accounting for 76.00% （38/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the VAS scores between the two groups before intervention and after 4 hours of intervention （P>0.05）. The VAS scores of the two groups after 4， 12， and 24 hours of intervention were lower than those before intervention， and the VAS scores gradually decreased with the prolongation of the intervention time， with statistically significant differences （P<0.05）. The VAS scores of the experimental group after 12 and 24 hours of intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 98.00% （49/50）， which was higher than that of the control group accounting for 74.00% （37/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the experimental group was 16.00% （8/50）， which was lower than that in the control group accounting for 42.00% （21/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of self-made T-shaped ice bag in patients with perineal laser therapy is significant， which can increase their satisfaction， improve pain and reduce the incidence rate of complications.

[Key words] Ice bag; T-shaped; Perineum; Laser therapy

目前在臨床開展的會陰部激光治療較多，治療效果確切，但存在術(shù)后切口血腫、感染等風險[1]，為減輕激光治療部位的腫脹出血癥狀，盡可能避免感染炎癥，保證術(shù)后康復(fù)，需要在切口處棉墊加壓包扎后予以24 h持續(xù)冰敷[2]。冰敷作為一種常見的物理治療方法，具有止痛、消腫的作用，且冰袋使用簡便、副作用小，是護理工作中使用最為頻繁的護理用具之一。冰敷多用毛巾或者治療巾制成常規(guī)冰袋，厚薄不一，影響治療效果，制作冰袋的方法不同，所起到的降溫效果也不盡相同[3]。常規(guī)冰袋存在硬度高、包裹松緊不易控制、固定困難易脫落、長時間使用后會吸熱變潮濕、與冰敷部位貼合不緊密及限制患者活動等缺點，因此在一定程度上患者的依從性較差，從而導(dǎo)致患處冰敷效果欠佳[4-5]。為提高患者依從性，確保冰敷效果，本研究采用自制丁字褲式冰袋，用于此類手術(shù)術(shù)后加壓固定冰敷患處，以探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年12月于贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行會陰部激光治療的100例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組中，男37例，女13例;年齡18～68歲，平均（31.13±1.33）歲;其中尖銳濕疣患者32例，產(chǎn)后患者8例，會陰部息肉患者10例。實驗組中，男33例，女17;年齡16～64歲，平均（30.21±1.45）歲;其中尖銳濕疣患者35例，產(chǎn)后患者6例，會陰部息肉患者9例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標準：①肛門周圍至生殖器外陰部位有贅生物者;②產(chǎn)婦分娩后1個月內(nèi)有激光治療史者;③會陰部有息肉者;④患者或家屬均知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①會陰部出現(xiàn)惡性腫瘤者;②會陰部激光治療后不愿意接受冰敷治療者;③患有精神方面疾病，如雙相抑郁者;④無法配合研究者。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)冰袋護理，實驗組患者給予自制丁字褲式冰袋護理，其材料與方法具體如下。

（1）材料。一次性無紡布（收集供應(yīng)室下發(fā)的各無菌包包布）、布條（被服房收集的邊布條）和醫(yī)用棉墊（10×15 cm）數(shù)塊，其材料及成品展示見圖1。

（2）方法。①制作丁字褲式冰袋：取一塊無紡布裁剪40 cm×30 cm大小沿長軸對折再沿短軸對折，成2層20 cm×15 cm口袋型，再修剪為頂邊15 cm底邊5 cm的類倒三角形口袋三邊縫合，留頂邊開口，開口邊兩角各接一條帶，底端接一條帶（長度適當處一分為二）;取兩塊10 cm×15 cm的厚棉墊修剪成15 cm×5 cm類三角形再泡水平放托盤入冰箱冰凍30 min，再取出裝入丁字褲式冰袋內(nèi)（可塑形）。②穿戴丁字褲式冰袋：裝好冰棉墊的丁字褲式冰袋平放于會陰部創(chuàng)面表面，開口端朝上，封口底端朝下，頂邊開口兩角邊帶與底端邊帶繞過屁股相系于腰部，其模擬佩戴效果展示具體見圖2。兩組患者在采用不同冰袋干預(yù)24 h后觀察其效果。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者臨床效果，判定標準[6]分為痊愈、有效、無效，具體如下。痊愈：患者臨床癥狀完全消失;有效：患者臨床癥狀得到有效緩解;無效：患者臨床癥狀未得到明顯改善甚至病情加重?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分[7]評價患者干預(yù)前與干預(yù)4、12、24 h后的疼痛程度，VAS總分為10分，其中0分表示無痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重。比較兩組患者的總滿意度，判定標準如下。滿意：患者經(jīng)干預(yù)后感覺非常舒適;基本滿意：患者經(jīng)干預(yù)后感覺舒適;不滿意：患者經(jīng)干預(yù)后感覺不舒適甚至出現(xiàn)不適癥狀?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時觀察在干預(yù)過程中是否發(fā)生疼痛、紅腫、尿潴留等并發(fā)癥，記錄兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

實驗組患者的總有效率為98.00%（49/50），高于對照組的76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后不同時間VAS評分的比較

兩組患者干預(yù)前、干預(yù)4 h后的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)4、12、24 h后的VAS評分均低于干預(yù)前，且隨著干預(yù)時間的延長，VAS評分呈逐漸降低的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者干預(yù)12、24 h后的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總滿意度的比較

實驗組患者的總滿意度為98.00%（49/50），高于對照組的74.00%（37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.00%（8/50），低于對照組的42.00%（21/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

會陰損傷可嚴重影響患者的身心健康，加重心理負擔，從而產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁、多疑等負面情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[8]。冷敷療法作為一種臨床常規(guī)非藥物干預(yù)手段，無毒性、無刺激，在臨床實踐中廣泛應(yīng)用于各種理化原因，如自然分娩后所引起的局部組織腫脹的消腫、止痛治療[9-10]。此外患者可能會有局部疼痛感，甚至出現(xiàn)紅腫、尿潴留、出血等并發(fā)癥，而冰敷作為一種常見的物理治療方法，具有止痛、消腫作用，且冰袋使用簡便、經(jīng)濟實用，其應(yīng)用范圍較廣[11-12]。臨床上常用的冰袋為固體狀的冰塊有堅硬棱角，冷敷時不能緊貼會陰傷口，接觸面不充分，易刺破冰囊使患者感覺不舒適，且冰塊融化速度快，易浸濕患者衣物[13-14]。

目前已有研究發(fā)現(xiàn)自制冰袋固定袋冰敷相比傳統(tǒng)冰敷方式，能夠大幅度提高降溫效果及護理滿意度[15-16]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的臨床效果、總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示我院特自制丁字褲式冰袋效果顯著，其放置于患者會陰傷口處，既符合冰敷的要求，又可根據(jù)個體差異方便地調(diào)節(jié)，自制丁字褲式冰袋按由雙層無紡布做成口袋不漏水又柔軟舒適，可緊貼肌膚又不易凍傷皮膚，不僅達到了治療效果也增加了患者的舒適度，同時提高了滿意度和依從性[17-18]。除此之外，此冰袋內(nèi)容物為普通棉墊能反復(fù)使用，無紡布既防水又透氣，成本低且易獲得，制作簡單易于病房推廣使用?；颊邿o須手托，可下床自由活動。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者干預(yù)4、12、24 h后的VAS評分均低于干預(yù)前，且隨著干預(yù)時間的延長，VAS評分呈逐漸降低的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組患者干預(yù)12、24 h后的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示自制丁字褲式冰袋在提高會陰部冰敷效果的同時減輕了患者的疼痛感，并且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，自制丁字褲式冰袋在會陰部激光治療患者中的應(yīng)用效果顯著，可提高其滿意度，改善疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-06-24? 本文編輯：任秀蘭）