曾林勝，李曉春，孫斌，劉曉玲，黃友貞

(江西省贛州市腫瘤醫(yī)院超聲科，贛州 341000)

卵巢癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，也是致死率最高的婦科腫瘤。手術(shù)前正確判斷卵巢腫物性質(zhì)可指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)方式及治療，且準(zhǔn)確的手術(shù)分期和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)卵巢癌患者的預(yù)后有重要影響[1]。本文通過對(duì)60例盆腔腫塊病變順序進(jìn)行彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果分為陽性和陰性，并與手術(shù)病理或臨床隨訪結(jié)果對(duì)照，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下活檢對(duì)卵巢癌的診斷應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年7月-2018年6月順序進(jìn)行彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病例60例，女性60例，年齡30-86歲。所有患者穿刺前：出、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)正常，穿刺部位無感染。穿刺前簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E8和Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，腹部或腔內(nèi)探頭。一次性半自動(dòng)活檢針為中國山東18G潔瑞，切割槽長度具備10mm、20mm規(guī)格2檔可選，切割針工作過程，見圖1。

所有患者均先行彩色多普勒超聲檢查，多切面觀察盆腔腫塊病變部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、壁、后方聲影、分隔、內(nèi)部回聲性質(zhì)等，并顯示彩色多普勒檢測病變內(nèi)部及周邊血流顯示情況。彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)參照Lerner[2]等評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，即依據(jù)壁的厚度、后方聲影、內(nèi)部分隔、內(nèi)部回聲評(píng)分。

然后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下盆腔腫塊穿刺活檢，未進(jìn)行超聲引導(dǎo)下盆腔腫塊穿刺活檢為排除病例。術(shù)前對(duì)盆腔腫塊行常規(guī)超聲評(píng)估，觀察盆腔腫塊與周圍臟器及血管的關(guān)系，盆腔腫塊內(nèi)部血供分布?；颊呷∑脚P位或膀胱結(jié)截位，可選經(jīng)腹部或經(jīng)陰道穿刺。根據(jù)穿刺目標(biāo)大小選取合適的切割槽，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)針穿刺活檢，見圖2。通常采用單點(diǎn)多角度或多方向活檢，穿刺活檢次數(shù)2-3次，送檢。術(shù)后觀察病人情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，做好交接、病例資料隨訪等工作。

圖2 超聲引導(dǎo)下盆腔腫塊進(jìn)針穿刺活檢

病例分組：根據(jù)隨訪觀察6-12月的臨床診斷或手術(shù)后病理結(jié)果分為卵巢惡性腫瘤（A組）和非卵巢惡性腫瘤 （B組）。彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)：評(píng)分≥3分歸為陽性，評(píng)分＜3分歸為陰性。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢評(píng)價(jià)：穿刺病理診斷提示原發(fā)或繼發(fā)卵巢惡性腫瘤歸為陽性，未提示原發(fā)性或繼發(fā)性卵巢惡性腫瘤 （包括活檢組織量少，無法診斷病例）歸為陰性。

1.3 數(shù)據(jù)處理 評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷卵巢癌的敏感性，特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理或臨床隨訪結(jié)果 60例盆腔腫塊術(shù)后病理或臨床隨訪結(jié)果：A組共54例，其中原發(fā)卵巢惡性腫瘤43例、繼發(fā)卵巢惡性腫瘤11例；B組共6例，其中畸胎瘤2例、腸道間質(zhì)瘤2例、腸道平滑肌肉瘤1例、膀胱平滑肌瘤1例。

2.2 彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢穿刺結(jié)果 60例盆腔腫塊彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)結(jié)果：陽性共48例，其中屬于A組45例，B組3例；陰性共12例，其中屬于A組9例，B組3例，見表1。

表1 彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)卵巢癌（例）

60例盆腔腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢結(jié)果：陽性共50例，包括原發(fā)卵巢惡性腫瘤41例、繼發(fā)卵巢惡性腫瘤9例；其中屬于A組50例，B組0例；陰性共10例，包括無法診斷（組織量少或壞死物）6例、腸道間質(zhì)瘤2例、盆腔平滑肌肉瘤1例、盆腔平滑肌瘤1例；其中屬于A組4例，B組6例，見表2。經(jīng)腹部穿刺54例，經(jīng)陰道穿刺6例。

表2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢評(píng)價(jià)卵巢癌（例）

2.3 彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與術(shù)后病理或臨床隨訪結(jié)果對(duì)比，見表3。

表3 彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺評(píng)價(jià)卵巢癌（%）

彩色多普勒超聲診斷卵巢癌的敏感性為83.33%（45/54）、特異性為 50.00%（3/6）、陽性預(yù)測值93.75%（45/48）、陰性預(yù)測值 25.00%（3/12）、準(zhǔn)確性為80.00%（48/60）。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷卵巢癌的敏感性為92.59%（50/54），特異性為100.00%（6/6）、陽性預(yù)測值100.00%（50/50）、陰性預(yù)測值60.00%（6/10）、準(zhǔn)確性為 93.33%（56/60）。

3 討論

卵巢癌的超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可反映其組織病理形態(tài)學(xué)特征，是進(jìn)行腫物良惡性鑒別診斷的重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床選擇最佳手術(shù)方式。Berlanda等[3]認(rèn)為：腫物聲像圖評(píng)分≥9分，或腫物直徑≥10cm、出現(xiàn)腹水、CA125≥35U/ml、RI≤0.6 等被視為高風(fēng)險(xiǎn)，選擇開腹手術(shù)。Lerner[2]等認(rèn)為：以≥3分為最佳鑒別值，敏感性為96.8%，特異性為77%。本文同樣采用Lerner等評(píng)分方法，敏感性與特異性為存在一定差距。分析其原因可能為：研究對(duì)象在進(jìn)行彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)后，還需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，從而排除了大部分腫塊內(nèi)部為無回聲的病例，導(dǎo)致非卵巢惡性腫瘤（B組）樣本小，在一定程度上影響了敏感性及特異性。

高文軍[4]等認(rèn)為超聲引導(dǎo)下穿刺活檢方便、簡單、安全、準(zhǔn)確，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的情況下，可以用于卵巢癌的診斷及鑒別診斷。本研究在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢中有6例穿刺病例病理提示：無法診斷（組織量少或壞死物），并將這6例歸為陰性。其中有2例術(shù)后證實(shí)為畸胎瘤，4例術(shù)后證實(shí)為惡性卵巢腫瘤?；貧w分析：這6例盆腔腫塊內(nèi)部回聲均以囊性成分為主，腫塊較大，穿刺物為：壞死物或纖維組織，存在假陰性。

卵巢病變組織類型繁多，先應(yīng)用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)，有助于鑒別卵巢的一些良性腫瘤，在一定程度上避免不必要的超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。但是彩色多普勒超聲評(píng)分存在一定的假陰性，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以提高對(duì)這部分病例的診斷及鑒別診斷能力。除了二維超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，胡越等[5]比較了陰道超聲，彩色多普勒血流顯像和CA125水平兩-兩聯(lián)合診斷的效果。提示彩色多普勒血流顯像有助于超聲特異性的改善。因此對(duì)于卵巢癌的診斷應(yīng)結(jié)合二維聲像圖特征、彩色多普勒血流顯像、引導(dǎo)下穿刺活檢、CA125水平等臨床資料綜合判斷，提高診斷的準(zhǔn)確率。

4 結(jié)論

彩色多普勒超聲及超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)卵巢癌診斷具有敏感性高、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)可以在一定程度上避免不必要穿刺活檢。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)方式及治療。兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)卵巢癌的診斷、分期及后續(xù)治療具有重要意義。