王麗娟，何麗艷

(江西省德興市人民醫(yī)院，德興 334200)

在全部異位妊娠中，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的占比6.1%[1]，雖然剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠是一種罕見的異位妊娠，但是卻為嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的生命安全，如果處理不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如大出血、子宮破裂等[2]。宮腔鏡手術(shù)在臨床外科中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究主要分析了剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型清宮術(shù)中宮腔鏡監(jiān)護(hù)治療的效果和預(yù)后，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入的40例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠Ⅰ-Ⅱ型患者均為我院2017年1月-2017年12月收治的。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在停經(jīng)史和剖宮產(chǎn)手術(shù)史，臨床檢查滿足剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)正常；存在手術(shù)指征，能有效耐受手術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥患者、其他類型的異位妊娠患者、凝血機(jī)制異?；蜓盒约膊』颊摺⑾嚓P(guān)藥物過敏患者、伴無法控制或嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者、伴重要器官功能障礙或嚴(yán)重疾病患者等。隨機(jī)將40例患者分成兩組，對照組和觀察組均為20例。對照組患者年齡 20-39歲，平均（28.7±4.9）歲；距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為 7-183 個(gè)月，平均為（36.5±8.3）個(gè)月；孕次為2-4次，平均為（3.1±0.7）次。觀察組年齡21-38 歲，平均（29.2±4.7）歲；距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為11-183 個(gè)月，平均為（36.3±7.5）個(gè)月；孕次為 2-5次，平均為（3.6±0.7）次。在基線資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組選擇直接清宮術(shù)治療。觀察組選擇宮腔鏡監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)治療，協(xié)助患者選擇膀胱截石位，選擇相關(guān)配套的電切鏡、宮腔檢查鏡和輔助設(shè)備，電凝功能和電切功率分別設(shè)置為50W、80W，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒靜脈麻醉處理，宮頸注射縮宮素20U，將宮腔鏡緩慢送入到患者宮腔內(nèi)，詳細(xì)觀察病灶的大小，部位，擴(kuò)張宮頸到10號(hào)，用刮勺在前壁切口處由上到下搔刮病灶組織，用卵圓鉗鉗夾清除妊娠組織，再次用宮腔鏡檢查宮腔及切口部位，直到無胚物殘留，如有出血選擇電凝止血?jiǎng)?chuàng)面，術(shù)后給予抗生素治療，對感染進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者的臨床療效和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察分析。⑴臨床療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：治療15d內(nèi)，患者的臨床體征和癥狀徹底消失，不存在陰道流血和腹痛，血β-hCG水平進(jìn)行性降低到正常值范圍則表示顯效；治療30d內(nèi)患者的臨床體征、癥狀徹底消失，不存在陰道流血和腹痛，血βhCG水平進(jìn)行性降低到正常值范圍則表示有效；治療后患者依然存在陰道淋漓流血、腹痛等臨床體征、癥狀，血β-hCG水平存在異常，或者再次出現(xiàn)手術(shù)指征則表示無效。⑵術(shù)后恢復(fù)情況的相關(guān)指標(biāo)包括月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、β-hCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后1周血β-hCG降低幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 19.0軟件分析和統(tǒng)計(jì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察觀察組的月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間、β-hCG水平恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對照組，術(shù)后1周血β-hCG降低幅度顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表1 臨床療效觀察(n)

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

組別n 月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間(d)β-hCG水平恢復(fù)正常時(shí)間(d)術(shù)后一周血βhCG降低幅度（%）觀察組對照組20 20 t P 34.2±5.6 56.7±9.7 12.209＜0.05 22.1±6.4 44.3±10.5 12.975＜0.05 55.8±4.1 39.6±6.3 13.664＜0.05

3 討論

對于剖宮產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠患者來講，在確診后應(yīng)及時(shí)選擇合理的措施對妊娠進(jìn)行終止，對胚胎發(fā)展進(jìn)行抑制，及時(shí)排除妊娠物，讓出血有效減少，讓子宮損傷有效減輕，讓患者的生育能力得以保留。現(xiàn)階段臨床中在對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療，雖然可供選擇的方法較多，然而卻缺乏標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的治療方案，臨床中常用的治療方法主要為微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)、藥物治療等[5]。藥物保守治療的效果雖然比較理想，然而治療所需時(shí)間卻比較長，治療過程中可能會(huì)發(fā)生大出血，所以手術(shù)治療就成為了現(xiàn)階段臨床治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的主要方法。傳統(tǒng)清宮術(shù)雖然能對妊娠物進(jìn)行有效清除，讓大出血減少，但是該治療方法卻不能準(zhǔn)確定位病灶，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷子宮內(nèi)膜，也不能有效清除殘留絨毛組織，進(jìn)而對手術(shù)效果造成影響，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，而且會(huì)對患者的生育功能造成影響。

宮腔鏡是臨床中常用的一種微創(chuàng)輔助技術(shù)，因?yàn)閷m腔鏡具有放大和直視功能，能仔細(xì)、直觀地觀察病灶，在診斷剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠時(shí)具有非常重要的作用。宮腔鏡手術(shù)結(jié)合了宮腔鏡放大、直視的優(yōu)點(diǎn)，能對患者的病灶情況和宮腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)確了解，對妊娠組織、殘留絨毛組織等進(jìn)行充分清除，不會(huì)盲目破壞子宮內(nèi)膜，有效保護(hù)患者的生育能力。宮腔鏡手術(shù)能對出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，同時(shí)進(jìn)行電凝止血，能讓手術(shù)安全性顯著提高，讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)中出血量降低，減輕手術(shù)對患者機(jī)體的損傷和擾亂，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，依從性比較理想。

總之，采用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠能取得比較理想的效果，能對其預(yù)后進(jìn)行顯著改善，值得臨床推廣。