許月紅

(中國人民解放軍171醫(yī)院心血管內(nèi)科，九江 332000)

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是臨床上較為常用的治療冠心病的方法之一，治療后患者心肌血流灌注可有效改善，使患者癥狀得快速緩解，不過，手術治療并不能對動脈粥樣硬化過程做出阻止，導致患者的遠期預后情況比較差[1]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，冠心病危險因素會對患者預后情況產(chǎn)生一定的影響[2]。為進一步探索冠心病危險因素與患者治療后預后的相關性，本研究回顧性分析了行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的相關資料，現(xiàn)做出報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2017年6月，共有357例冠心病患者在本院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。納入及排除標準：⑴符合冠心病診斷標準；⑵均采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，且所有患者均具備適應癥，無禁忌癥；⑶經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后均給予常規(guī)治療，且患者依從性良好；⑷排除手術操作相關不良心血管事件、病歷資料不完整患者。

1.2 方法 所有患者術后均隨訪1年，統(tǒng)計不良心血管事件發(fā)生情況。按照有無冠心病危險因素分組，具體分為：⑴男性組、女性組；⑵＜60歲組、60-75歲組、＞75歲組；⑶有冠心病家族史，無冠心病家族史，家族史陽性定義：直系親屬中存在早發(fā)冠心?。行缘陀?5歲、女性低于60歲）者；⑷有高血壓組、無高血壓組，[依照2005年《中國高血壓防治指南》[3]診斷患者有無高血壓：抗高血壓藥物未應用情況下，收縮壓超過140mmHg和（或）舒張壓超過90mmHg，既往存在高血壓病史，抗高血壓藥物目前正在應用，血壓雖然在140/90mmHg以下但仍診斷為高血壓]；⑸有糖尿病組、無糖尿病組（依據(jù)2007年《中國糖尿病防治指南》[4]診斷有無糖尿病，患者伴有糖尿病癥狀，且存在以下三種因素中的任一種時即可明確診斷：血漿葡萄糖水平無論何時均在11.1mmol/L以上或空腹血漿葡萄糖水平超過7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗中2h后血糖超過11.1mmol/L，患者如無糖尿病癥狀，血糖需另日重復擇定診斷）；⑹有血脂異常組、無血脂異常組，總膽固醇高于5.18mmol/L、甘油三酯高于1.70mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇高于3.37mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇低于1.04mmol/L即判定為血脂異常[5]；⑺超重組、體重正常組，體質(zhì)量指數(shù)超過24kg/cm2判定為超重[6]；⑻吸煙組、不吸煙組；⑼勞力型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組、急性心肌梗死組、心力衰竭組；⑽心功能Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組、酗酒組、不酗酒組。分別統(tǒng)計各組不良心血管事件發(fā)生情況，分析不良心血管事件的發(fā)生與冠心病危險因素的相關性。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型實施多因素分析；P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及手術資料 術后1年內(nèi)，357例患者中，7例患者失訪，剩余350例患者納入研究。350例患者中，男274例，女76例；年齡34-83歲，平均（63.5±2.7）歲；病程 8 個月-36 個月，平均（15.3±0.5）個月；行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療108例，行擇期治療242例；植入支架類型：同心Partner血管內(nèi)藥物洗脫支架131例，愛立TIVOLI藥物洗脫冠脈支架116例，Jirelird2冠脈雷帕霉素洗脫鈷基合金支架103例。

2.2 隨訪期內(nèi)不良心血管事件發(fā)生情況 發(fā)生不良心血管事件患者共35例，發(fā)生率10.0%（35/350），其中，再發(fā)心絞痛或非致死性心肌梗死5例，再次血運重建3例，心源性死亡2例。

2.3 單因素分析結果 經(jīng)比較，男性組、有冠心病家族史組、有高血壓組、超重組、吸煙組不良心血管事件發(fā)生率顯著高于女性組、無冠心病家族史組、無高血壓組、體重正常組、不吸煙組（P＜0.05），見表1。

表1 不同冠心病危險因素組不良心血管事件發(fā)生率比較

2.4 多因素分析 分析結果顯示，冠心病家族史、超重、性別屬于獨立危險因素（P＜0.05），其中，前兩個因素與不良心血管事件呈正相關，性別與不良心血管事件呈負相關，見表2。

表2 多因素分析結果

3 討論

近年來，隨著不斷改善人們的生活質(zhì)量，逐漸的改變了人們的生活及飲食習慣，使冠心病的發(fā)生率有所升高，同時，老齡化速度加快、延長人均壽命又進一步增加了老年冠心病患者的數(shù)量，尤其是65歲以上高齡患者[7]。目前，臨床治療冠心病患者時，一種有效手段為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，有效的降低了該疾病的死亡率，但行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的最終目標不僅僅是延長患者生存期，還要把患者預后及生活質(zhì)量改善[8]。大量研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，在術后1年內(nèi)容易發(fā)生不良心血管事件，極大的影響患者預后，而不良心血管事件的發(fā)生除了相關于患者自身的飲食習慣、生活習慣外，還與冠心病危險因素密切相關[9]。

冠心病的發(fā)生與多種因素相關，已有研究證實，性別、高血壓、吸煙、糖尿病等均屬于冠心病危險因素，如果這些危險因素能夠良好控制，冠心病發(fā)生率可有效降低[10]。本研究針對冠心病危險因素，以行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者為研究對象，分析其與患者治療后預后的關系，結果顯示，冠心病家族史、超重與患者治療后預后呈正相關，而性別則呈正相關，同時，患者治療后的預后情況還密切相關于高血壓及吸煙。上述因素與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者預后的相關性具體分析如下：⑴冠心病家族史[11]：冠心病的發(fā)生與遺傳因素關系密切，當冠心病家族史存在情況下，代謝方面危險因子所具備的敏感程度會明顯升高，使脂代謝紊亂較為嚴重的發(fā)生，另外，易感基因攜帶及遺傳作用下，危險因素的易感性會升高，而且環(huán)境因子的暴露會增加，進而提高冠心病的發(fā)生風險，且危險因素的家族群集也有可能發(fā)生，本研究中，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，其不良心血管事件的發(fā)生概率顯著相關于冠心病家族史，說明冠心病家族史的存在會極大的影響患者預后情況；⑵超重[12]：多項研究表明，在心血管疾病發(fā)生的危險因素中，肥胖屬于重要危險因素，如果體質(zhì)量指數(shù)超過25kg/cm2，且高血壓、高血脂同時存在時，代謝綜合征即形成，由于肥胖、高血壓、高血脂均屬于易感因素，這些因素之間會互相的影響、促進，使心血管疾病的發(fā)生風險顯著高，本研究結果顯示，在可導致經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后不良心血管事件發(fā)生的危險因素中，超重影響更為明顯，與體重正常這相比，超重者會升高10.504倍的不良心血管事件發(fā)生可能，另有學者研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，存在2個以上的可修正的冠心病危險因素的患者約為1/3，其中，體質(zhì)量指數(shù)升高、高血壓等最為常見；⑶性別[13]：早期研究顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開展后，與男性相比，女性更容易發(fā)生并發(fā)癥，且病死率也會升高2倍，國外學者分析了10萬例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者的資料，發(fā)現(xiàn)即使校正了其他危險因素，但無論哪個年齡段，女性院內(nèi)死亡率均高于男性，同時，女性各容易發(fā)生非致死性的心臟不良事件，不過，近期相關研究顯示，已經(jīng)顯著的改善了女性患者的治療效果，正在縮小其與男性之間的差異，本研究無論單因素分析，或是多因素，性別均屬于影響患者預后的危險因素，這可能與女性平均發(fā)病年齡大于男性有關，女性絕經(jīng)后，雌激素水平會明顯降低，導致雌激素的保護作用失去，增加不良心血管事件的發(fā)生風險；⑷高血壓[14]：冠心病危險因素中，高血壓是主要因素之一，高血壓發(fā)生后，心血管內(nèi)皮功能會被損害，導致急性斑塊破裂發(fā)生，已有研究證實，升高收縮期及舒張期血壓后，冠心病危險會明顯增加，而血壓有效控制后，可降低冠心病發(fā)生率，降低幅度大16%，但從長期來看，能將血壓控制理想水平的高血壓患者僅有18%，本研究發(fā)生不良心血管事件的患者中，有71.4%患者存在高血壓，占比比較高，也證明了高血壓對冠心病患者術后的影響；⑸吸煙[15]：心血管疾病防治過程中，可預防因素之一為吸煙，現(xiàn)已經(jīng)非常明確吸煙危害心臟的程度，研究顯示，成功戒煙1年情況下，會降低50%的急性心肌梗死病死率及再住院率，而堅持戒煙15年后，心臟病發(fā)生風險基本相同于從不吸煙者，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，如果仍繼續(xù)吸煙，或戒煙不徹底，非常容易發(fā)生不良心血管事件，本研究單因素分析中吸煙屬于影響因素恰好證明了吸煙對術后預后的危害性。

綜上，冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，多種危險因素會對患者預后情況產(chǎn)生影響，增加不良心血管事件發(fā)生率，臨床治療期間，應加強對患者各種危險因素的控制，減輕危險因素的影響，并在患者出院后通過規(guī)律隨訪等方式實現(xiàn)有效控制，促進患者預后改善，提高其生存質(zhì)量。