劉家福，王路軍，施煜軍

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院普外科，安吉 313300)

眾所周知，急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病[2]，其發(fā)病率已高達(dá) 1/1000[3，4]，而在急性闌尾炎手術(shù)中，切口感染是術(shù)后常見并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)切口感染，短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)，一方面加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間，另一方面可能導(dǎo)致病情惡化。因此，對(duì)于我們臨床醫(yī)師來說，采用各種手段以降低急性闌尾炎術(shù)后切口感染發(fā)生率顯得尤為重要。它不僅可以減少醫(yī)療支出、縮短住院時(shí)間，更為減輕病患痛苦做出極大的貢獻(xiàn)。本研究旨在研究急性闌尾炎手術(shù)3種不同的切口處理方法，以進(jìn)一步探討如何在急性闌尾炎手術(shù)中更好的預(yù)防切口感染。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年5月-2016年5月于安吉縣人民醫(yī)院住院的急性化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎患者150例為研究對(duì)象，其中男性92例，女性 58 例，平均年齡為（47.40±10.47）歲，每位患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為急性化膿性或壞疽性闌尾炎。按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)分為3組，每組均為50例。對(duì)照組為切口無處理患者，皮片組為切口予皮片引流，實(shí)驗(yàn)組為切口高真空負(fù)壓引流患者。排除明顯智能、語言理解和表達(dá)障礙、有精神疾病或精神疾病家族史、合并嚴(yán)重的甚至危及生命的并發(fā)癥患者。所有患者均簽署知情同意，3組患者間年齡、性別、高血壓、糖尿病及腦卒中患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 3組患者切口處理方法：所有病例均采用麥?zhǔn)锨锌谇谐@尾后，以無菌紗布拭凈腹內(nèi)積膿，2-0可吸收縫線連續(xù)縫合腹膜，以碘伏溶液、生理鹽水沖洗切口后，以2-0可吸收縫線縫合腹外斜肌腱膜。對(duì)照組：切口處直接間斷縫合，不做任何引流處理。皮片組：間斷縫合皮膚，切口處放置紗布引流條。觀察組：將引流管置于腹外斜肌腱膜前皮下層內(nèi)，于切口低位旁2cm引出，外接高真空負(fù)壓持續(xù)引流（花費(fèi)約200元左右），間斷縫合皮膚，如引流液清亮，＜10ml/d，拔除引流管。觀察指標(biāo)：比較3組患者術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后切口感染率。切口感染標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》（2006）標(biāo)準(zhǔn)判定[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。求均值、標(biāo)準(zhǔn)差和P值等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示。正態(tài)計(jì)量資料的多樣本均值比較則采用方差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病例一般情況比較 我們發(fā)現(xiàn)，3組病例間性別、年齡、及一些基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕翰　⑻悄虿?、腦卒中）患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組病例基本情況比較

2.2 3組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比研究 從表2可以看出，3組病例間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），3組病例手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量基本無區(qū)別，所以，從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量上不會(huì)對(duì)后期3組不同切口處理方法造成影響。見表2。

表2 3組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 3組病例術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后切口感染率對(duì)比研究 見表3。

表3 3組病例術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后切口感染率比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組、皮片組、觀察組3組間術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后切口感染率均存在差異，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再進(jìn)一步分析這種差異是存在于另兩組中。見表4。

表4 術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后切口感染率兩兩比較

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組、皮片組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而皮片組與對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。觀察組術(shù)后切口感染率均低于對(duì)照組、皮片組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；而皮片組與對(duì)照組間術(shù)后切口感染率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

切口感染是急性闌尾炎術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，在未穿孔的急性闌尾炎患者中切口感染率一般小于10%，而一旦闌尾炎化膿穿孔，此時(shí)切口感染率便可高達(dá)30%左右[6，7]。在本研究中150例急性化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后切口感染率約10.67%，因本研究中化膿性或壞疽性闌尾炎基本均為未穿孔闌尾炎，故切口感染率相對(duì)要低，這也與上述文獻(xiàn)報(bào)道相近。

近幾年的研究表明急性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生與許多因素相關(guān)，如患者年齡、肥胖、糖尿病病史、非單純性闌尾炎、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)中無菌操作等[8-10]，因此，防治術(shù)后切口感染應(yīng)伴隨著整個(gè)急性闌尾炎治療過程，規(guī)范化診療可以將術(shù)后切口發(fā)生率降到最低。例如，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作原則，盡量縮短手術(shù)時(shí)間等均可降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)。而在本研究中，對(duì)三組病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)3組患者年齡、性別、部分基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血均無明顯差異，在整個(gè)研究過程中，盡量排除可能影響術(shù)后切口感染的混雜因素。

而在對(duì)闌尾炎手術(shù)切口的處理方面亦有許多相關(guān)研究，結(jié)果顯示不同的負(fù)壓引流方式對(duì)于闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防起著顯著的臨床效果，其中研究較多的有腹膜外負(fù)壓引流、皮下負(fù)壓引流、切口負(fù)壓引流、真空試管負(fù)壓引流等，其預(yù)防術(shù)后感染的作用在復(fù)雜型急性闌尾炎術(shù)后尤為明顯[11]，而本研究觀察組在引流管的基礎(chǔ)上接高真空負(fù)壓進(jìn)行持續(xù)引流，結(jié)果與上述研究結(jié)論基本一致，切口處使用高真空負(fù)壓引流組可有效降低術(shù)后感染率，明顯縮短術(shù)后住院時(shí)間。