夏敏

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州,350003)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年1月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的中風(fēng)后失眠患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男34例,女26例,年齡47～65歲,平均年齡(50.2±4.3)歲,病程31～74 d,平均病程(42.8±14.1)d;對照組中男31例,女29例,年齡45～67歲,平均年齡(52.2±6.9)歲,病程34～69 d,平均病程(46.7±13.6)d。2組在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》(第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議)、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)作為中風(fēng)后失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者及由乙醇、藥物等其他原因?qū)е碌乃哒系K等不適合該研究的情況。

1.5 治療方法 2組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板、抗凝等常規(guī)內(nèi)科治療,在此基礎(chǔ)上觀察組采用奎硫平(AstraZeneca UK limited(英國),批準(zhǔn)文號:H20160665)從初始劑量25 mg開始每晚睡前服用,逐漸增加劑量,最大劑量不超過200 mg進(jìn)行治療,對照組使用艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37023047)進(jìn)行治療,睡前服1～2 mg,2組均治療8周時(shí)間。

1.6 觀察指標(biāo) 1)PSQI:該研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對2組治療前后進(jìn)行評分,以治療前后PSQI減分率判定受試者臨床痊愈、顯著有效、進(jìn)步和無效。2)臨床有效率:治療結(jié)束后以PSQI評分判定為痊愈、顯著有效和進(jìn)步的患者人數(shù)占該組總?cè)藬?shù)的比例即為臨床有效率。3)不良反應(yīng)率:在本次治療4周末和6周末用不良反應(yīng)量表(TESS)就不良反應(yīng)進(jìn)行評定,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較 治療前,兩者患者經(jīng)PSQI總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。治療8周后觀察組和對照組PSQI總分均較治療前顯著下降,觀察組較常規(guī)組有效率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評定總分比較分)

2.2 臨床有效率比較 治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)2組的臨床有效率,觀察組的臨床有效率(90.%)高于對照組(63.3),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明使用奎硫平治療中風(fēng)后失眠患者的效果較艾司唑侖高。見表2。

表2 2組患者臨床有效率的比較

2.3 不良反應(yīng)評定 本次研究未出現(xiàn)脫落病例,治療結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)該研究中觀察組出現(xiàn)嗜睡、頭暈和疲倦等不良反應(yīng)的病例共計(jì)9例,對照組出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈和便秘等不良反應(yīng)的病例共計(jì)17例。兩者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率、治療4周末與6周末的TESS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療的不良反應(yīng)發(fā)生率和TESS評分比較

3 結(jié)論

中風(fēng)患者中常見睡眠障礙,而在該類睡眠障礙中占比最大的失眠,發(fā)生機(jī)制尚不明確,有學(xué)者認(rèn)為與腦卒中引起的器質(zhì)性損傷,中風(fēng)發(fā)病時(shí)腦組織水腫導(dǎo)致腦細(xì)胞受壓迫,從而導(dǎo)致其功能出現(xiàn)紊亂,其中腦橋頂蓋部內(nèi)側(cè)受損可明顯影響睡眠周期。同時(shí)有的患者易產(chǎn)生卒中后抑郁,抑郁狀態(tài)對睡眠質(zhì)量亦會(huì)產(chǎn)生不良影響,會(huì)明顯弱化機(jī)體抵抗力,降低患者的生命質(zhì)量,影響患者的康復(fù)訓(xùn)練,對其腦神經(jīng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生不可忽視的影響,甚至誘發(fā)再出血和梗死[3-4]。因此對于中風(fēng)的治療在控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療外,改善患者的精神癥狀以改善睡眠,對患者的康復(fù)有著特別重要和積極的意義。

綜上所述,奎硫平對治療中風(fēng)后失眠安全、有效,可在中風(fēng)后失眠的臨床治療中予以推廣。