史華勇

(江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院麻醉科,張家港,215631)

現(xiàn)階段,臨床上尚未完全明確認(rèn)知功能障礙(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)的發(fā)病機(jī)制,認(rèn)為可能和免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂具有密切相關(guān)性[1]。術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果,同時(shí)還可能影響患者出院之后的身體狀況,臨床對(duì)其進(jìn)行了高度重視[2-3]。本研究主要針對(duì)全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年9月張家港市第二人民醫(yī)院收治的老年骨科手術(shù)患者60例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組中男16例,女14例;年齡65～85歲,平均年齡(68.96±3.69)歲;對(duì)照組中男19例,女11例;年齡66～88歲,平均年齡(69.85±3.12)歲。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)ASAⅠ級(jí)-Ⅱ級(jí);2)年齡在60歲以上;3)自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在精神疾病;2)中途退出;3)不愿參與;4)對(duì)研究中所用藥物存在禁忌證。

1.4 研究方法 麻醉前30 min,給予患者肌肉注射阿托品(華中藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42021498)0.5 mg,并密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化情況,將上肢靜脈通路開(kāi)放,給予其靜脈滴注乳酸林格氏液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020035),滴注速度控制在10 mL/min。觀察組患者行全身麻醉,給予患者靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20143222)0.04 mg/kg、芬太尼(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)5 μg/kg、依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379)0.3 mg/kg、維庫(kù)溴銨(鹽城市廣源氣體有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172)1 mg,3 min之后,對(duì)其行氣管插管,然后再將呼吸機(jī)連接好,對(duì)其行機(jī)械通氣。對(duì)照組患者行硬膜外麻醉,指導(dǎo)患者取平臥位,硬膜外穿刺置管選擇在L1-2間,并給予其3 mL 2%的利多卡因(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10920107),0.375%的羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178),每次劑量控制為2 mL,一直到麻醉平面;若患者在手術(shù)過(guò)程中的血壓水平低于11.97/7.98KPa,則將麻黃堿應(yīng)用量適當(dāng)增加,增加6 mg/次;如果患者心率在50次/min以下,則需要追加阿托品,0.5 mg/次。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后POCD(認(rèn)知功能障礙)發(fā)生情況、MMSE(簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表)評(píng)分、睡眠障礙發(fā)生情況。MMSE[4]:該量表主要用來(lái)對(duì)患者的語(yǔ)言能力、回憶力、計(jì)算力、注意力、記憶力以及定向力進(jìn)行評(píng)估,低于10分、10～20分、21～26分、27～30分分別表示重度障礙、中度障礙、輕度障礙與正常。

2 結(jié)果

2.1 POCD發(fā)生情況比較 觀察組麻醉后6 h、12 h的POCD發(fā)生率高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.632 5、6.625 8,P<0.05);2組麻醉24 h之后的POCD發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組POCD發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 2組MMSE評(píng)分比較分)

2.2 MMSE評(píng)分比較 2組麻醉前MMSE評(píng)分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者麻醉后MMSE評(píng)分均有先減少,再恢復(fù)的情況出現(xiàn),且對(duì)照組麻醉后24 h的MMSE評(píng)分高于觀察組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.396 5,P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 睡眠障礙發(fā)生情況 觀察組睡眠障礙發(fā)生率為26.67%(8/30),高于對(duì)照組的6.67%(2/30),組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.632 6,P<0.05)。

3 討論

臨床上,術(shù)后POCD是一種出現(xiàn)在術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,老年人具有較高發(fā)生率?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為焦慮、記憶受損、精神混亂以及認(rèn)知能力障礙等[5-6]。部分患者受到術(shù)后POCD、體位不適、疼痛等因素的影響,甚至在不同程度上出現(xiàn)睡眠障礙,患者睡眠與生命質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。POCD的出現(xiàn)和應(yīng)激反應(yīng)、疾病類(lèi)型、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷以及年齡等因素具有密切相關(guān)性,其中麻醉方式的選擇屬于重大影響因素之一。本研究中2組患者分別行全身麻醉與硬膜外麻醉,結(jié)果顯示,觀察組麻醉后6 h、12 h的POCD發(fā)生率高于對(duì)照組(χ2=5.632 5、6.625 8,P<0.05),提示全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能的產(chǎn)生的影響更大。其次,2組患者麻醉后MMSE評(píng)分均有先減少,再恢復(fù)的情況出現(xiàn),且對(duì)照組麻醉后24 h的MMSE評(píng)分高于觀察組(t=6.396 5,P<0.05),這進(jìn)一步證明了全身麻醉對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。為了有效預(yù)防術(shù)后POCD,應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的原則,提高患者對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí),術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征情況,合理用藥,維持電解質(zhì)、體液平衡等。

綜上所述,與硬膜外麻醉比較,全身麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響更大。