楊鴦

齲齒是臨床上一類常見的口腔疾病，其主要表現(xiàn)為牙齒在一個(gè)慢性過程中被逐漸破壞[1]。小兒齲齒發(fā)病率逐年上升，大多是因?yàn)閮和^量食用甜食，并疏于口腔衛(wèi)生造成的?，F(xiàn)階段臨床治療該病的主要為牙鉆機(jī)械法去腐后填充，治療過程中疼痛感和不適感顯著，而伢典微創(chuàng)凝膠法去齲具有疼痛率低、接受度高、噪聲小的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用比較廣泛[2]。本研究在小兒齲齒的治療過程中，施行伢碘微創(chuàng)凝膠法，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院口腔科收治的齲齒患兒128例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各64例。觀察組中男28例，女36例；年齡3～9歲，平均年齡(5.42±0.74)歲；病程4個(gè)月至4年，平均(1.33±0.41)年；齒壞深度(3.22±1.12)mm，齲洞開口直徑(2.25±0.48)mm，齲壞面積(4.22±0.34)mm2。對(duì)照組中男27例，女37例；年齡3～9歲，平均年齡(5.52±0.71)歲；病程4個(gè)月至4年，平均(1.36±0.40)年；齒壞深度(3.31±1.18)mm，齲洞開口直徑(2.34±0.47)mm，齲壞面積(4.07±0.33)mm2。兩組患兒在性別、年齡、病程、齒壞深度、齲洞開口直徑、齲壞面積方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《WHO兩種齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用研究》中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～9歲；(3)患兒齲洞直徑≥1 mm，無疼痛史發(fā)生；(4)患兒家屬知情同意，并通過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患兒齲壞組織不能去除者；(2)有牙痛史者；(3)合并嚴(yán)重的心、腎、肺并發(fā)癥者。

1.5 方法 對(duì)照組患兒采取常規(guī)牙鉆磨牙法予以治療，通過高速旋轉(zhuǎn)車針除去患兒口腔中大部分腐質(zhì)，再利用慢機(jī)進(jìn)一步清理患兒口腔，以確保將齲壞組織完全清除，最后以光固化樹脂將患處填充并封閉[3]。觀察組患兒應(yīng)用伢碘微創(chuàng)凝膠法予以治療。治療前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的患牙予以清潔和干燥處理，然后在齲洞中填充已混合均勻的伢碘凝膠，凝膠留置時(shí)間不少于30 s，以使凝膠將齲壞組織浸潤(rùn)完全[4]。浸潤(rùn)完全后選擇適當(dāng)?shù)呢蟮夤ぞ吖尾燎宄x壞組織，注意部分齲壞組織會(huì)發(fā)生掉落的情況，需將其徹底清除。然后將齲洞中殘留凝膠吸凈，反復(fù)刮擦清潔患兒的齲洞，以確保被清理完全[5]。將消毒的濕棉球反復(fù)清理患兒的齲洞，并經(jīng)溫水清洗后，醫(yī)護(hù)人員檢查并確認(rèn)患兒齲壞組織清除完全與否，確認(rèn)完全后無誤后通過常規(guī)隔濕巾予以消毒。最后以光固化樹脂將患處填充并封閉。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒疼痛程度、治療效果、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，治療6個(gè)月隨訪及復(fù)查，記錄治療后患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況及咀嚼功能情況。

1.7 疼痛程度評(píng)估 通過Wong-Banker面部表情量表法評(píng)估患兒的疼痛程度[6]。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：有一點(diǎn)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛；3級(jí)：疼痛較明顯；4級(jí)：疼痛較嚴(yán)重；5級(jí)：劇烈疼痛。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒于治療過程中和治療后無疼痛、壓痛、酸脹及不適，且填充物完好、穩(wěn)定；(2)有效：患兒于治療過程中和治療后疼痛較輕，但可忍受，同時(shí)填充物完好、較穩(wěn)定；(3)無效：患兒于治療過程中和治療后疼痛顯著，難以忍受，同時(shí)填充物松動(dòng)，甚至脫落[7]。

1.9 生活質(zhì)量評(píng)估 兩組患兒在護(hù)理后采取健康量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)、認(rèn)知、角色、軀體4個(gè)方面的功能，每一方面總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒生活質(zhì)量越高[8]。

1.10 咀嚼功能評(píng)估 (1)良好：患兒能正常咀嚼，無出血現(xiàn)象，疼痛感基本消失；(2)一般：牙齦顏色正常，牙周袋變淺，骨質(zhì)新生降低，牙齒明顯松動(dòng)，無分泌物出現(xiàn)；(3)差：患兒咀嚼無法正常進(jìn)行，臨床癥狀無改變[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組患兒疼痛程度比較[n(%)]

注：兩組比較，R=0.269，P<0.05。

表1結(jié)果表明，經(jīng)Ridit分析，觀察組疼痛度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療總有效率比較 治療后觀察組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=16.615，P<0.05。

2.3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 治療護(hù)理前，兩組患兒的社會(huì)、認(rèn)知、角色、軀體4項(xiàng)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后社會(huì)、認(rèn)知、角色、軀體4項(xiàng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療護(hù)理后，觀察組社會(huì)、認(rèn)知、角色、軀體4項(xiàng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表3 兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

注：與護(hù)理前比較，at=7.69，7.67，9.95，7.36，21.10，20.10，22.11，20.46，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=13.43，9.10，12.33，11.51，P<0.05。

表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.117，P<0.05。

表4結(jié)果表明，隨訪6個(gè)月觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 兩組患兒治療后咀嚼功能情況比較 見表5。

表5 兩組患兒咀嚼功能情況比較[n(%)]

注：兩組比較，R=0.281，P<0.05。

表5結(jié)果表明，經(jīng)Ridit分析，兩組患兒治療后咀嚼功能均有所改善，觀察組患兒改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

齲齒的常規(guī)治療是通過高速旋轉(zhuǎn)車針將齲壞組織清除，因此法對(duì)切割深度難以精確控制，操作過程中極易對(duì)健康牙體或者牙組織造成一定程度的損傷，導(dǎo)致牙體負(fù)荷能力明顯降低[10]。同時(shí)，常規(guī)治療方法具有較為明顯的缺點(diǎn)，主要包括疼痛度高、接受度低和噪音大等缺點(diǎn)[11]。伢典微創(chuàng)凝膠為一種新型的化學(xué)凝膠，具有疼痛率低、接受度高、噪聲小的優(yōu)點(diǎn)，只對(duì)齲壞組織起作用，對(duì)健康牙體沒有影響。

本研究中通過探究患兒的疼痛程度發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛度低于對(duì)照組，因伢典微創(chuàng)凝膠通過在齲齒表面均勻分布，阻礙熱的傳導(dǎo)，受到刺激的齲齒，牙本質(zhì)的變性膠原纖維在患兒齲齒處開始發(fā)揮作用，只對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)受損、腐化的齲壞組織發(fā)揮軟化作用，而對(duì)健康牙組織不起任何作用，這在一定程度上減輕了疼痛，與此同時(shí)因伢典微創(chuàng)凝膠呈堿性，可對(duì)齲質(zhì)炎癥生成的酸性物質(zhì)起到中和作用，從而起到消炎止痛的作用[12-13]；伢典微創(chuàng)凝膠可以在操作中有效控制進(jìn)入牙體組織的深度，被軟化齲壞組織脫落，而對(duì)周圍正常牙體不會(huì)產(chǎn)生損傷[14]。

兩組護(hù)理后社會(huì)、認(rèn)知、角色、軀體4項(xiàng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于護(hù)理前，治療護(hù)理后，觀察組社會(huì)、認(rèn)知、角色、軀體4項(xiàng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，提高患兒的生活質(zhì)量。通過治療后6個(gè)月的隨訪和復(fù)查結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，伢典凝膠在治療過程中沒有氣霧及粉塵類物質(zhì)產(chǎn)生，有效降低了發(fā)生交叉感染的概率，利于并發(fā)癥的預(yù)防。經(jīng)過治療，兩組患兒咀嚼功能均有所改善，觀察組患兒改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，伢碘微創(chuàng)凝膠治療小兒齲齒的療效確切，其創(chuàng)傷小、疼痛度低，并發(fā)癥發(fā)生率低，提高患兒的生活質(zhì)量，咀嚼功能有所改善。