杜桂芹

毛細(xì)支氣管炎多見于嬰幼兒，屬于兒科常見呼吸道感染疾病，其發(fā)病過程中以病毒感染為主[1]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，感染呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)患者約占全部患者的80%[2]。如果不及時(shí)予以毛細(xì)支氣管炎患兒有效的臨床治療，則極易發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重影響患兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育。為探究槐杞黃顆粒對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎患兒的治療效果及免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)我院2016年7月至2017年6月收治的90例RSV毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2017年6月大連市兒童醫(yī)院呼吸科收治住院的RSV毛細(xì)支氣管炎患兒90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡1～3歲，平均年齡(27.82±7.21)個(gè)月；病程1～5 d，平均病程(3.13±1.38)d。觀察組中男28例，女17例；年齡2～3歲，平均年齡(28.23±6.95)個(gè)月；病程1～6 d，平均病程(3.25±1.41)d。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～3歲；(3)鼻部脫落細(xì)胞學(xué)RSV抗原檢測(cè)陽(yáng)性；(4)患兒監(jiān)護(hù)人自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)過敏體質(zhì)者，尤其是對(duì)槐杞黃藥物中任何成分過敏者；(2)意識(shí)不清楚者；(3)其他類型的RSV毛細(xì)支氣管炎；(4)存在心、腦、肺、腎功能不全者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予以吸氧、止咳、祛痰、霧化平喘及抗病毒等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司)治療，每次5 g，每日2次，6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒均在療程結(jié)束后隨訪觀察3個(gè)月，記錄患兒臨床效果和免疫調(diào)節(jié)變化，統(tǒng)計(jì)兩組患兒的總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間，采用單向免疫擴(kuò)散法(RID)檢測(cè)免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE水平；采用EIISA法檢測(cè)IL-17、IL-23。具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明實(shí)施。免疫指標(biāo)采血檢測(cè)時(shí)間為出院后3個(gè)月末次隨訪時(shí)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：呼吸、臨床癥狀、體征均徹底恢復(fù)正常；(2)顯效：呼吸正常、臨床癥狀基本恢復(fù)、陽(yáng)性體征消失；(3)有效：呼吸、臨床癥狀、體征均有改善；(4)無(wú)效：呼吸、臨床癥狀、體征均無(wú)變化，甚至加重[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.480，P=0.011<0.05。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失、退熱及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，at=13.3348，15.3858，10.9845，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒臨床癥狀消失、退熱及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療后免疫球蛋白變化 治療后觀察組IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對(duì)照組，IgE顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒治療后IL-17、IL-23水平變化 治療后觀察組IL-17、IL-23水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患兒治療后免疫球蛋白變化

注：與對(duì)照組比較，at=2.255，2.919，5.503，8.225，P<0.05。

表4 兩組患兒治療后IL-17、IL-23水平變化

注：與對(duì)照組比較，at=11.694，9.869，P<0.05。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多見于2歲以下的嬰幼兒，特別是月齡<6個(gè)月的嬰幼兒。毛細(xì)支氣管炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，主要病位在下呼吸道，以感染RSV最為多見，其他肺病毒、腺病毒、支原體等病原感染較為少見。有關(guān)調(diào)查研究顯示，不少于50%的兒童在1歲內(nèi)感染RSV，不少于90%的兒童在2歲內(nèi)感染RSV[5]。感染RSV后可引起氣道黏膜損傷，此外病毒作為變應(yīng)原會(huì)誘發(fā)免疫應(yīng)答，從而造成免疫功能紊亂，有報(bào)道顯示RSV毛細(xì)支氣管炎患兒中大部分存在免疫功能異常表現(xiàn)[6]。有些特應(yīng)性體質(zhì)患兒在未來(lái)還可能發(fā)展為支氣管哮喘。毛細(xì)支氣管炎臨床表現(xiàn)輕則為咳嗽、咳喘、呼吸急促，重則威脅生命安全。

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與機(jī)體免疫功能低下密切相關(guān)，免疫調(diào)節(jié)紊亂和炎癥介質(zhì)釋放紊亂均可以導(dǎo)致機(jī)體氣道高反應(yīng)而發(fā)生喘息[7]。由于目前還沒有針對(duì)病毒感染的特效藥，臨床治療以培本固元和增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)最為重要?；辫近S顆粒主要由槐耳、枸杞、黃精等配伍而成，具有補(bǔ)益精氣、養(yǎng)陰滋膩、潤(rùn)養(yǎng)心肺的功效，適用于氣陰兩虛、體弱的患兒。中醫(yī)認(rèn)為，槐杞黃顆?？梢栽鰪?qiáng)患兒的免疫功能，有效提高機(jī)體抵抗RSV的能力。另外，有研究表示，槐杞黃顆粒可以產(chǎn)生類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，促進(jìn)干擾素的合成與釋放，提高機(jī)體抗病能力[8]。有研究表示，RSV可引起機(jī)體Th1/Th2平衡紊亂，以至于機(jī)體免疫調(diào)節(jié)失衡，B細(xì)胞激活后，IgE、IgG合成將增加，同時(shí)刺激IgG受體的表達(dá)，IgG與嗜酸性粒細(xì)胞相互作用后促進(jìn)炎癥因子的釋放，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喘息癥狀[6]。而變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要炎性介質(zhì)便是IgE，IgE水平上升。RSV毛細(xì)支氣管炎患兒γ干擾素水平明顯下降，對(duì)炎癥因子的抑制減弱，導(dǎo)致IgG合成增加，這也是引起患兒喘息的重要原因之一。

本研究中觀察組口服槐杞黃顆粒后，IL-17、IL-23水平較對(duì)照組明顯下降，提示炎癥受到有效抑制，IgA、IgG、IgM水平均顯著高于對(duì)照組，IgE降低，免疫失衡得到逆轉(zhuǎn)，因而治療效果理想。由此說(shuō)明，槐杞黃顆粒可有效改善機(jī)體免疫調(diào)節(jié)。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將毛細(xì)支氣管炎歸為“喘證”“肺炎喘嗽”范疇，小兒為稚陽(yáng)體，容易感觸，故肺部疾病發(fā)病率較高?；辫近S顆粒是一種中藥制劑，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為槐杞黃顆粒能夠誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生γ干擾素，從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[1]，尤其槐耳是一種由十余種氨基酸構(gòu)成的蛋白質(zhì)，含有多種礦物質(zhì)，與黃精共同作用可刺激機(jī)體T淋巴細(xì)胞分裂增殖，刺激機(jī)體啟動(dòng)免疫系統(tǒng)各個(gè)環(huán)節(jié)，通過免疫干預(yù)能夠逆轉(zhuǎn)患兒機(jī)體免疫失衡，從而有效防止喘息的發(fā)生。

綜上所述，槐杞黃顆粒對(duì)RSV毛細(xì)支氣管炎患兒治療效果顯著，且可以提高機(jī)體免疫能力，降低炎癥因子水平。