朱靜文，粟 漩

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山528200)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見疾病，是指因椎間盤發(fā)生變性，纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫硬膜囊或神經(jīng)根，引起以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的一組綜合癥候群[1]。由于現(xiàn)代人多久坐辦公、缺乏鍛煉、肥胖等，LDH患病率不斷上升，呈現(xiàn)年輕化趨勢，由于其癥狀易反復(fù)發(fā)作，給社會帶來嚴重的醫(yī)療負擔(dān)。針灸治療LDH療效確切，但如何提高遠期療效、降低復(fù)發(fā)率是針灸醫(yī)師需要解決的難題。粟漩教授為國家中醫(yī)藥管理局重點?？?廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科)主任，嶺南名醫(yī)，從事針灸臨床工作24年，總結(jié)調(diào)神健脾的針灸治病思路，臨床效果顯著。筆者跟診粟漩教授6年，受益匪淺，現(xiàn)將其運用調(diào)神健脾針灸法治療LDH臨床驗案1則，介紹如下。

患者，女，48歲，2018年3月20日初診。主訴：腰部酸脹痛半年，加重伴左側(cè)下肢放射性牽拉痹痛7 d。患者半年前勞累后出現(xiàn)腰部酸脹痛，疼痛放射至左下肢，呈牽拉痹痛，久坐久站后加重，腰部俯仰活動欠利，行走可，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為“腰椎間盤突出癥”，經(jīng)內(nèi)服藥物治療后緩解，但勞累后反復(fù)發(fā)作，就診時仍有明顯腰部酸脹痛，余癥如上述，精神眠納均可，二便調(diào)，無發(fā)熱、惡寒及其他不適。舌淡，苔薄白膩，脈細滑。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥;中醫(yī)診斷：腰痛(脾虛濕阻證)。治則：調(diào)神健脾，祛濕通絡(luò)。針刺取穴：百會、印堂、水溝、膻中、四關(guān)穴、腹針引氣歸元組穴、陰陵泉、三陰交、天樞、水分、臍四針(神闕上下左右各旁開0.5寸)。麥粒灸取穴：腰四穴(脾俞、大腸俞)、陽陵泉。耳穴：神門、脾。針刺后行針，得氣后留針30 min;麥粒灸每穴灸5壯，耳穴囑患者2 d后自行取下。治療后，囑患者臥硬板床，加強腰背肌功能鍛煉，注意精神調(diào)攝，每周針灸兩次。1周后復(fù)診，患者訴腰部酸脹痛減輕，精神眠納可，口微干。再次給予調(diào)神健脾針灸法治療4周后，患者訴腰部酸脹感消失。治療結(jié)束后3個月電話隨訪，腰痛、下肢痹痛均無復(fù)發(fā)。

按語：LDH是引發(fā)腰腿疼痛的常見病因，臨床治療以解除疼痛為目的[2]。中醫(yī)認為腰痛病機不外乎兩種：一是不通則痛，多由于風(fēng)寒濕邪入侵，引起腰部經(jīng)脈氣血運行不暢，或扭挫傷導(dǎo)致腰部氣滯血瘀;二是不榮則痛，由于患者年老腎虛或房勞過度引起腎精虧虛、腰府失養(yǎng)?！镀咚蓭r集·腰痛》云：“然痛有虛實之分……當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！惫恃粗委煯?dāng)分標(biāo)本虛實?；颊邉诶酆蟪霈F(xiàn)腰部酸脹痛，無腰部外傷史，病程纏綿，久坐久站后加重，為腰痛虛證;舌淡，苔薄白膩，脈細滑，為痰濕內(nèi)蘊的表現(xiàn);濕為陰邪，其性黏滯，阻遏氣機，令病情纏綿難愈。《景岳全書·腰痛》曰：“腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發(fā)不已者，腎之虛也;遇陰雨或久坐，痛而重者，濕也?！蹦I虛則腰骨失去濡養(yǎng)，脾臟運化失司則痰濕內(nèi)生，脾腎兩虛，機體正氣不足又易導(dǎo)致外濕入侵，故該患者以脾腎虧虛為本，濕邪阻絡(luò)為標(biāo)，治療重在健脾培本以扶正。脾為后天之本，脾氣充實，則正氣充足，外邪不易入侵，即“四季脾旺不受邪”。脾氣運化的水谷精微能不斷充養(yǎng)先天之精，使腎精充足，脾氣健旺，則運化水液功能如常，水精四布，水濕自除，即“治濕不治脾，非其治也”。

調(diào)神是針刺的基礎(chǔ)?！鹅`樞·本神》云：“凡刺之法，必先本于神。”《靈樞·九針十二原》提到“粗守形，上守神”。施針時醫(yī)師要全神貫注，體會針下微妙變化，及時針刺行補瀉，以促進氣至病所。如《靈樞·九針十二原》言：“空中之機，清靜而微。其來不可逢，其往不可追?！被颊咭惨眯囊馐蒯樃?，及時與醫(yī)師反饋交流。

調(diào)神健脾促進形體康復(fù)。中醫(yī)強調(diào)形神一體觀，神是人體生命活動的主宰及其外在總體表現(xiàn)的統(tǒng)稱，《靈樞·平人絕谷》曰：“神者，水谷之精氣也?！鄙癞a(chǎn)生于先天之精，并依賴于后天水谷精微的充養(yǎng)，臟腑精氣產(chǎn)生神，而神又通過對臟腑精氣的主宰調(diào)節(jié)臟腑的生理功能，故神與形體尤其是脾胃具有相依相存的關(guān)系。形病必然伴隨著神病，治當(dāng)形神兼顧，調(diào)神的同時兼顧脾胃。因此，調(diào)神健脾針灸法從形、神、脾胃三管齊下，對LDH的康復(fù)有積極促進作用。

百會位于頭頂，為百脈所匯，刺激百會可調(diào)節(jié)全身經(jīng)脈之經(jīng)氣，使氣血流暢，上行榮于腦，腦髓充盛，并同時醒腦升陽、寧心安神。水溝屬督脈穴位，督脈為陽脈之海，屬絡(luò)于腦，上貫于心，腦為元神之府，心主神明，故水溝也是調(diào)神要穴。印堂乃經(jīng)外奇穴，在督脈的循行路線上，可提神定志。膻中為八會穴之氣會、心包經(jīng)募穴，可調(diào)暢氣機、理氣寬中。四關(guān)由合谷、太沖組成，合谷、太沖分別為大腸經(jīng)、肝經(jīng)的原穴，開四關(guān)具有調(diào)整臟腑氣血、鎮(zhèn)靜安神、扶正培元的作用。引氣歸元穴組由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，可調(diào)脾胃、補肝腎。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，經(jīng)氣由此深入，進而匯合于臟腑，可健脾祛濕。三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，可補脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。水分配三陰交可健脾利濕、通調(diào)水道。天樞、臍四針可緩解腰部酸痛。麥粒灸灸腰四穴可健脾祛濕、強腰脊;灸陽陵泉可疏經(jīng)通絡(luò)，緩解下肢牽拉痹痛。粟漩教授以調(diào)神健脾針灸法治療LDH，體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，在辨證論治基礎(chǔ)上不忘從整體兼調(diào)形神、顧護脾胃，所以能夠強化治療效果，減少復(fù)發(fā)。