安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038

新安醫(yī)家吳楚，字天士，號(hào)畹庵，清代康熙、乾隆間安徽歙縣人，名醫(yī)吳正倫之玄孫，吳崑之侄孫[1]。其初視醫(yī)為小道，而不屑于顧，潛心攻修舉子業(yè)，后因祖母病傷食，病情危篤而群醫(yī)束手，故將先高祖所遺諸醫(yī)書翻檢殆遍，循證立方，藥盡而沉疴立起。自此吳氏改變往日對(duì)醫(yī)道的偏見，于治舉子業(yè)之暇，常留意于岐黃之術(shù)，以其深厚的理論素養(yǎng)，果斷精細(xì)的醫(yī)風(fēng)，而屢起大癥痼疾，成為遠(yuǎn)近聞名的一代儒醫(yī)。

吳氏著有《醫(yī)驗(yàn)錄》四卷，《寶命真詮》四卷，《前賢醫(yī)案》一卷，均刊于世。其中《醫(yī)驗(yàn)錄》包括初集和二集兩個(gè)部分，二集系吳氏自康熙乙丑(1685年)至癸未(1703年)十余年間臨證奇驗(yàn)之案中所精選，大多為疑難危重之癥。全書編年紀(jì)案，案中夾敘夾議，每多獨(dú)到精辟，吳氏省病問疾，獨(dú)具慧眼，辨證精準(zhǔn)，膽大心細(xì)，“寒入血室”之證在《醫(yī)驗(yàn)錄》二集中由吳楚首次辨證提出，吳氏又繼承高祖吳正倫、叔祖吳崑等新安醫(yī)家的溫補(bǔ)學(xué)說[2]，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，遣以溫劑奇方治之。現(xiàn)將吳氏辨證論治“寒入血室”證之經(jīng)驗(yàn)特色整理如下，以饗讀者。

1 明悟其全，首言“寒入血室”證

“肝藏血”一詞，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。”《素問·五臟生成》曰：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，……指受血而能攝。”這是對(duì)肝藏血生理功能的簡(jiǎn)單的描述[3]。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》首見肝藏血一詞，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)揮，肝藏血的含義和功能漸較明確。后張仲景于《傷寒雜病論》中首次提出“血室”一詞[4]，有“熱入血室”病名：“婦人中風(fēng)七、八日……經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！鼻宕虑佟秱畞?lái)蘇集·陽(yáng)明脈證上》曰：“血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室。”清葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸叭舯窘?jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門?！敝羺浅r(shí)，其不僅有了“肝為血室”的思想[5]，更為重要的是在一次奇證診治時(shí)吳楚首次創(chuàng)新性的提出“寒入血室”的證治分析。后世認(rèn)為“寒入血室”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)首見于清·陸清潔《醫(yī)藥顧問大全》[6]，實(shí)則不然，新安醫(yī)家吳楚在其《醫(yī)驗(yàn)錄》二集卷一傷寒一案中明確提出了“寒入血室”之證，其《醫(yī)驗(yàn)錄》二集卷一傷寒于乾隆癸酉(1753年)由其子芳洲之門人汪寬授梓，早于《醫(yī)藥顧問大全》成書年代(公元1934年)，應(yīng)該是陸清潔闡發(fā)推廣了吳氏的“寒入血室”論。

“寒入血室”之論，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中雖未明確提出，與其相關(guān)的論述卻早有記載。如《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生?！焙翱陀谀c外，于與衛(wèi)氣相互搏結(jié)，氣血凝滯，日久形成結(jié)塊。腸覃雖生于腸外，男女皆可發(fā)病，但先賢對(duì)于寒邪致病以及其對(duì)女子月經(jīng)影響的認(rèn)識(shí)[7]，已可窺見“寒入血室”證發(fā)生發(fā)現(xiàn)的必然性?！秱s病論·寒病脈證并治》曰：“寒病，兩脅中痛，寒中行善掣節(jié)，逆則頭痛，耳聾，脈弦而沉遲，此寒邪乘肝也，小柴胡湯主之。”這是對(duì)寒邪客肝致病的早期論述，但并未結(jié)合臨床對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行深入的闡釋。吳氏《醫(yī)驗(yàn)錄二集·卷一傷寒》記“辛未春”案，遇汪君之次令媳的奇怪之癥，平素寒戰(zhàn)，發(fā)時(shí)揚(yáng)手?jǐn)S足，身體平空跳起一二尺高，前醫(yī)或用發(fā)散，或用養(yǎng)血，藥俱不效。吳氏對(duì)于類似寒熱真假，虛實(shí)互見，乃至敗壞危重之病證，卻每能于千鈞一發(fā)之際，獨(dú)出機(jī)杼，力挽狂瀾，其從脈、舌、色、癥等細(xì)微之處，精細(xì)審查分辨，婦人右脈略有一線，左脈全無(wú)，舌色微白，視其面色如平常時(shí)，問其病狀，應(yīng)對(duì)清悉，精神爽朗。吳氏臨證不為假象所惑，細(xì)思其理，不因循茍且于窠臼俗套，認(rèn)為此病為“寒所束而筋脈不舒，故脈不出而戰(zhàn)栗跳動(dòng)也?！焙允找熬哂惺找屑敝匦訹8]?！昂畡t氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)筋脈收縮而攣急；若寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣?zhàn)魍?、屈伸不利或冷厥不仁。而肝主筋，又主驚駭，既左手無(wú)脈，“此皆肝臟所主之病無(wú)疑，必由肝經(jīng)受寒而然”，陰陽(yáng)寒熱真假之判，皆已了然于胸。百病莫急于傷寒，而又莫危于傷寒，而傷寒寒熱真假之證往往勢(shì)急病重，差之毫厘，危禍立至。吳氏在案中明言:“傷寒書有熱入血室一證，既有熱入血室之證，又豈無(wú)寒入血室之證？古人往往只說一半，后之明者自可悟其全。”在前人古賢的基礎(chǔ)上首次提出了獨(dú)具特色的統(tǒng)領(lǐng)病因、病機(jī)和病位的證治分析——“寒入血室”證，實(shí)乃“醫(yī)家病家，從來(lái)未見未聞”之說。

2 “寒入血室”之因

古人常云婦人“熱入血室”證，而現(xiàn)代婦人多患“寒入血室”證，究其因，與婦人的生理特點(diǎn)及當(dāng)今人們的生活習(xí)慣密切相關(guān)。婦人生理期來(lái)臨時(shí)，都會(huì)失血，正常月經(jīng)每月持續(xù)2～7天[9]，而血作為循行于脈中的富有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一，婦人經(jīng)行時(shí)，血的流失，身體皆屬于一個(gè)虧虛狀態(tài)。在這個(gè)狀態(tài)下，各種邪氣易侵犯人體，尤以血室最為虧虛[10]，邪氣易侵入。當(dāng)今社會(huì)，人們的生活條件得到極大改善，越來(lái)越多的人會(huì)以水果作為主食，而人們長(zhǎng)期嗜食生冷、寒涼的食物，極易造成體質(zhì)虛寒。部分女性盲目減肥引起身體的營(yíng)養(yǎng)不良，衣著暴露導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵犯機(jī)體，睡眠不足、缺乏鍛煉導(dǎo)致體質(zhì)下降……[6]，種種因素都為“寒入血室”證的發(fā)生埋下了禍根。在《素問·六節(jié)藏象論》中首先提出肝與氣血化生的關(guān)系：“肝者，罷極之本，魂之居也；其華在爪，其充在筋，以生血?dú)??！眳鞘弦惭浴把艺?，肝也”，認(rèn)為血室在下虧虛，寒為陰邪，易襲于下，多為邪犯肝臟，分析婦人“寒入血室”證時(shí)，云：“此疑其為寒入血室者，原無(wú)外感三陽(yáng)之證，想亦由月信行時(shí)，血室正虛，寒氣客之，肝臟有寒，郁閉不得出，所以筋脈收束而戰(zhàn)栗驚跳也。”“東垣云氣有余便屬火，后人因悟氣不足便屬寒”，吳氏強(qiáng)調(diào)寒邪致病的廣泛性，其受《易經(jīng)》思想的影響，認(rèn)為婦人多體寒，體寒者又更易受寒侵襲。

3 “寒入血室”，溫補(bǔ)治之

吳氏案中云“彼之熱入者，涼以解之，則此寒入者，自當(dāng)溫以舒之也”，吳氏以其高超的醫(yī)學(xué)理論，靈活辨證分析后，又自擬方藥治之，頗有特色，且一劑而愈。吳氏遣方用藥遵寒入者溫以舒之，血虛者則從甘補(bǔ)之，并法從肝論治，以溫經(jīng)湯方臨證加減，用肉桂為君藥，一錢五分，“溫逐肝經(jīng)之寒”，肉桂辛甘大熱，為補(bǔ)火助陽(yáng)之要藥，善補(bǔ)命門之火，有引火歸原，散寒止痛，溫通經(jīng)脈之功[11]，其入血分，用治寒入血室所致月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥；佐用柴胡一錢，“疏通肝氣”，入肝經(jīng)，善于疏泄肝氣而解郁結(jié)，且能升舉陽(yáng)氣，治肝臟“郁閉不得出”；用當(dāng)歸二錢、川芎八分，“助肝經(jīng)之血”，當(dāng)歸甘溫補(bǔ)血，辛溫活血，補(bǔ)血活血，為治婦科月經(jīng)不調(diào)之要藥[12]，與川芎、柴胡、吳茱萸配伍，治血虛、血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng)，以及沖任虛寒、瘀血阻滯或肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)等，川芎辛香行散，溫通血脈，既能活血又可行氣，與當(dāng)歸配伍以增強(qiáng)溫通血脈之力，之“寒入血室”證；用丹參八分，“去污生新”，其苦寒降泄，入肝經(jīng)血分，活血祛瘀且善調(diào)經(jīng)水，祛瘀生新而不傷正，為婦科調(diào)經(jīng)常用藥；用吳茱萸三四分，“引藥入肝”，吳茱萸為引經(jīng)藥，辛散苦降，性熱燥烈，主歸肝經(jīng)，既散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，乃治寒滯肝經(jīng)諸痛之主藥；用天麻八分，“搜肝經(jīng)之余邪”，其專入肝經(jīng)，甘平柔潤(rùn)，功擅息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)。 止此七味藥，服下一劑，是日病人便安靜熟睡，絕不戰(zhàn)跳矣，十日之奇病，吳氏治之一劑立愈。次日復(fù)診，脈已出。吳氏以溫里藥為主，伍用理氣解表藥、補(bǔ)血藥、活血化瘀藥而行之，辨證準(zhǔn)確，用藥精辟，實(shí)乃大醫(yī)風(fēng)范。

4 小結(jié)

清代新安醫(yī)家吳楚發(fā)前人之所未發(fā)，遇奇病，善于辨證，在其所著《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》二集中首次明確提出“寒入血室”的證治分析，自成特色，并自配溫劑奇方而治愈。吳氏從病因病機(jī)和辨證論治角度對(duì)“寒入血室”證之寒證、血虛進(jìn)行了較為全面而系統(tǒng)的闡述，對(duì)《吳氏醫(yī)驗(yàn)錄》等醫(yī)籍進(jìn)行系統(tǒng)剖析，挖掘有關(guān)吳楚“寒入血室”證的學(xué)術(shù)創(chuàng)新及有關(guān)的辨治思路與用藥特色，有著重要的意義與必要性。該創(chuàng)新思想對(duì)現(xiàn)代內(nèi)科、婦科辨證論治的借鑒作用，有待后世的繼承與發(fā)揚(yáng)。