李義松,李 娟

(河南省開封市中醫(yī)院,河南 開封475000)

《傷寒雜病論》所載之方又稱經(jīng)方,以精煉、高效而廣泛應(yīng)用于臨證之中,相關(guān)醫(yī)案、專著亦是層出不窮。筆者臨床亦多喜用經(jīng)方治病,今擇經(jīng)方治驗5則,以饗同道。

1 三叉神經(jīng)痛術(shù)后低熱

患者,女,43歲,2017年11月25日初診。主訴：低熱2周?；颊哂?周前在鄭州某大學(xué)附屬醫(yī)院因三叉神經(jīng)痛行“微血管減壓術(shù)”,術(shù)后出現(xiàn)低熱,體溫波動在37.2～37.6℃,查血常規(guī)無異常,服用消炎藥(具體不詳)后無改善,建議中醫(yī)治療。刻下癥：低熱,稍有頭痛、頭暈,無惡風(fēng)及怕冷,無異常汗出,口不干不苦,自覺周身力弱,納減,二便調(diào),夜眠差,舌淡紅,苔白稍厚,脈細(xì)軟。平素自覺周身發(fā)涼數(shù)年余,以肩背部為甚,遇冷更顯,但不惡風(fēng)及怕冷。辨證屬營衛(wèi)不和,少陽經(jīng)絡(luò)受損。治以調(diào)和營衛(wèi),疏利少陽。方用桂枝湯合小柴胡湯加減,組成：桂枝10g,白芍10g,醋柴胡10g,黃芩片6g,姜半夏6g,黨參片15g,干姜6g,當(dāng)歸10g,炙甘草6g,生姜3片,大棗3枚,5劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。2017年12月1日復(fù)診：藥后發(fā)熱止,體溫保持36.4～36.8℃,頭暈頭痛止,納眠可,苔薄白?；颊哌M(jìn)而求治周身發(fā)涼癥狀,前方加細(xì)辛3g,生黃芪30g,吳茱萸6g,苦杏仁6g,予6劑以觀其效。

按語：術(shù)后發(fā)熱,當(dāng)屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇。患者平素自覺周身發(fā)涼,以肩背部為甚,遇冷更顯,系太陽經(jīng)病變,加之低熱不止,屬營衛(wèi)不和;不惡風(fēng)則表不虛,不怕冷則陽不怯;口不干不苦則無熱;耳后所行經(jīng)絡(luò)有手少陽三焦經(jīng)及足少陽膽經(jīng),其頭暈、納減、苔白稍厚,宗《傷寒雜病論》少陽病“但見一癥便是”之旨,視為小柴胡湯證。患者系手術(shù)損傷少陽經(jīng)氣,故發(fā)熱。病機(jī)為營衛(wèi)不和,少陽經(jīng)絡(luò)受損,故用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),小柴胡湯疏利少陽經(jīng)氣;手術(shù)損傷血絡(luò),故加當(dāng)歸以養(yǎng)血活血,亦可助小柴胡湯疏利少陽。藥后熱止而病愈。

2 周身游走性發(fā)涼

患者,女,2018年2月25日初診。主訴：周身游走性發(fā)涼1個月余。患者自覺周身游走性發(fā)涼,時有反胃及呃逆,腰膝酸痛不適,納一般,眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈沉。辨證屬表虛營衛(wèi)不調(diào),風(fēng)寒內(nèi)侵肌表。治以益氣固表,調(diào)和營衛(wèi),疏散風(fēng)寒。方用麻黃湯、桂枝湯、小柴胡湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,組成：生黃芪30g,當(dāng)歸15g,桂枝10g,白芍10g,醋柴胡10g,姜半夏10g,麻黃6g,苦杏仁10g,木香6g,骨碎補(bǔ)30g,巴戟天20g,葛根30g,甘草片5g,生姜4片,大棗5枚,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后患者周身游走性發(fā)涼消失,腰膝酸痛緩解。

按語：因其病變呈游走性發(fā)涼,故定其病位在表,病性屬風(fēng)、寒,又因其時有反胃及呃逆,當(dāng)屬肝胃不和,故方用麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒,桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),小柴胡湯調(diào)肝和胃?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛?！被颊吣赀^七旬,氣血不足,肝腎虧虛,是為其發(fā)病之內(nèi)在因素,脈沉、腰膝酸痛不適為其明征,故又用當(dāng)歸補(bǔ)血湯益氣養(yǎng)血,合桂枝、白芍加強(qiáng)補(bǔ)虛固表之功,亦能助麻黃湯發(fā)散風(fēng)寒,更能防其過汗傷正,一方數(shù)效。骨碎補(bǔ)、巴戟天補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;木香一味,仿流氣飲之義,使一身之氣血流暢,則邪無藏所而病除。

3 頭痛

患者,女,2018年3月5日初診。主訴：頭痛1周?；颊?周來無明顯誘因出現(xiàn)頭痛不適,以左側(cè)太陽穴陣發(fā)性疼痛為主,伴同側(cè)牙齒發(fā)癢,日間明顯,夜間減輕,易汗出,納眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔白偏厚,脈弦細(xì)。1個多月前曾行人工流產(chǎn)術(shù),月經(jīng)已行1次,量、色、質(zhì)均正常。辨證屬陰血虧虛,少陽不利。治以養(yǎng)血和營,疏利少陽。方用小柴胡湯合四物湯加減,組成：醋柴胡10g,黃芩片6g,姜半夏6g,白芍15g,當(dāng)歸10g,白芷10g,蔓荊子10g,甘草片6g,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后頭痛及牙癢均消失。

按語：頭痛分外感及內(nèi)傷兩端,患者無明顯外感癥狀,其頭痛當(dāng)屬內(nèi)傷?；颊?個多月前行人工流產(chǎn)術(shù),致氣陰血受損,此其虛也;頭痛發(fā)于偏側(cè),則系少陽經(jīng)頭痛,齒癢者有風(fēng),日重夜輕者,亦示陰不足而陽偏盛,結(jié)合舌脈,故選小柴胡湯合四物湯加減,小柴胡湯疏利少陽,當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血,蔓荊子清利頭目,白芷祛風(fēng)止痛。諸藥合用,共奏養(yǎng)血和營、疏利少陽之功。

4 自汗

患者,女,2018年4月26日初診。主訴：多汗半月。半月來患者自汗,汗出濕衣,汗后背部發(fā)涼,雙目干澀,右下肢酸沉疼痛,右腘窩囊腫,質(zhì)硬,平素怕冷,納眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈沉。辨證屬衛(wèi)陽虧虛,肌表不固。治以益氣溫陽,固表斂汗,方用桂枝加參附龍牡湯加減。組成：桂枝12g,白芍15g,浮小麥30g,龍骨15g(先煎),牡蠣15g(先煎),生曬參10g,炮附片6g(先煎),防風(fēng)10g,菊花12g,炙甘草5g,生姜4片,大棗5枚,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后汗出,繼服3劑以終其效。

按語：患者平素怕冷,陽氣不足已顯,近來汗出過多,系陽虛衛(wèi)表不固也;“陰加于陽謂之汗”,過汗不僅傷陰,亦能傷陽,后背者,督脈所行也,汗出傷陽,不能溫煦,故而汗后背部發(fā)涼。雙目干澀者,肝腎陰虛,不能上濡于目也。故治療以益氣溫陽,固表斂汗為主,方用桂枝湯加人參、附子、龍骨、牡蠣,益氣溫陽固表;浮小麥甘寒,益氣養(yǎng)陰斂汗;菊花養(yǎng)肝明目,兼顧陰虛之象,溫而不燥,滋陰不膩,終使陰平陽秘而汗止。

5 肩周炎

患者,女,65歲,2018年6月19日初診。主訴：右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限半個多月。患者半個多月前受涼后出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)疼痛不適,活動受限,提褲及梳頭不能完成,外貼復(fù)方南星止痛膏等治療乏效?？滔掳Y：右肩關(guān)節(jié)疼痛不適,活動受限,納可,眠可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。辨證屬經(jīng)絡(luò)不利,痰濁內(nèi)阻。治以柴胡桂枝湯合指迷茯苓丸加減,組成：醋柴胡15g,法半夏12g,生曬參10g,黃芩片5g,甘草片5g,桂枝15g,白芍15g,茯苓15g,枳實12g,芒硝10g(沖服),羌活18g,防風(fēng)15g,姜黃12g,制川烏10g(先煎),全蝎9g,3劑。水煎400mL,分早晚兩次空腹溫服,每日1劑。藥后其痛十去其六,再3劑而癥除。

按語：肩周炎屬于中醫(yī)“五十肩”“冷凝肩”范疇,以肩部疼痛、活動受限為主要表現(xiàn)。十二經(jīng)脈中,手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)均循行于肩部?！秱s病論》第146條云：“傷寒六七日,發(fā)熱、惡寒、支氣煩疼、微嘔、心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。”患者病起受涼后,結(jié)合肩部所過經(jīng)絡(luò),選用柴胡桂枝湯,其中小柴胡湯疏利少陽,桂枝湯解肌散寒,合藥,專治“肩臂疼痛”的指迷茯苓丸,再加入羌活、防風(fēng)、姜黃、制川烏、全蝎等藥祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛,故前后兩診6劑而病除。