2019年9月6日，首場瑞·智匯—乳腺腫瘤外科“十大熱點(diǎn)”高峰論壇在青島成功召開。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、青島大學(xué)附屬醫(yī)院王海波教授擔(dān)任論壇主席。該論壇是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)乳腺腫瘤學(xué)組、《中國癌癥雜志》主辦，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司承辦。會(huì)議前期通過線上投票收集了乳腺領(lǐng)域?qū)＜易顬殛P(guān)注的“十大熱點(diǎn)”問題，本次論壇對(duì)于乳腺癌新輔助治療的三個(gè)熱點(diǎn)問題進(jìn)行了充分的討論。

熱點(diǎn)一：新輔助半程后有效（CR/PR）患者的手術(shù)時(shí)機(jī)——乘勝追擊 or 見好就收？

最終投票結(jié)果：乘勝追擊（繼續(xù)完成新輔助標(biāo)準(zhǔn)療程）88%

見好就收（直接手術(shù)）12%

總結(jié)：臨床評(píng)估半程CR的患者，應(yīng)完成既定的新輔助化療方案。對(duì)于半程PR的患者，如果是腫瘤退縮50%以上，建議完成所有化療后手術(shù)，尤其是HER2陽性患者。但是對(duì)于腫瘤退縮較小的PR，如繼續(xù)完成新輔助化療，后續(xù)pCR率較低。由此引發(fā)的思考是如何提早篩選出non-pCR患者，進(jìn)行手術(shù)后再強(qiáng)化（輔助化療），來達(dá)到同樣的療效。

熱點(diǎn)二：新輔助治療過程中出現(xiàn)SD、PD——換方案 or 手術(shù)？

最終投票結(jié)果：

SD：80%更換方案，20%手術(shù)

PD：47%更換方案，53%手術(shù)

NCCN指南提到，如果該患者可手術(shù)，PD后可考慮更換新輔助化療方案或手術(shù)；《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》提到，SD患者建議更改治療方案重新評(píng)估，或改變總體治療方案如手術(shù)和放療等其他措施；《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南》（2018版）則建議再給患者一次全身治療的機(jī)會(huì)，如果緩解不佳，及時(shí)調(diào)整化療方案及周期，如調(diào)整后仍欠佳需考慮手術(shù)；《中國乳腺癌新輔助治療專家共識(shí)（2019年版）》強(qiáng)調(diào)：新輔助化療2個(gè)周期進(jìn)行一次評(píng)價(jià)，2個(gè)療程后療效不佳者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療策略，謹(jǐn)慎更換化療方案或者是盡早改為手術(shù)治療。

總結(jié)：應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況決定，對(duì)患者情況進(jìn)行綜合評(píng)估，謹(jǐn)慎處理。

熱點(diǎn)三：局部晚期HER2陽性乳腺癌的靶向治療時(shí)機(jī)——起始加入 or 序貫加入？

投票結(jié)果：起始加入為88%，序貫加入為12%

總結(jié)：針對(duì)HER2陽性乳腺癌，應(yīng)初始加入靶向治療，且雙靶較單靶更好，能達(dá)到pCR的患者，盡可能爭取達(dá)到pCR。

白蛋白結(jié)合型紫杉醇在乳腺癌新輔助化療中的思考及展望

總結(jié)：白蛋白結(jié)合型紫杉醇的療效、安全性均優(yōu)于溶劑型紫杉醇及多西他賽，是乳腺癌新輔助治療的優(yōu)選方案。

期待之后更多臨床上的熱點(diǎn)問題的討論，真正幫助醫(yī)師解決臨床問題，同時(shí)尋找更多的臨床研究方向，更好地指導(dǎo)未來中國的臨床實(shí)踐。