林桂煌1 李 俐2

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

拔罐法又稱“火罐氣”，古時(shí)又名“角法”，其具有使用簡(jiǎn)便、安全有效、易于推廣、見(jiàn)效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，不僅運(yùn)用于臨床各科疾病的治療，也可用于美容和保健等方面。拔罐療法在臨床上的運(yùn)用包括單罐法、雙罐法、留罐法、閃罐法、留針拔罐法、藥罐法等[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，拔罐法具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏風(fēng)驅(qū)寒等作用[2]?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于拔罐機(jī)制的研究大多集中于罐斑及其周圍變化、免疫系統(tǒng)、新陳代謝等方面[3]。而骨骼肌占人體總重量的50%，是人體最大的器官。每一塊骨骼肌都有可能發(fā)生疼痛和功能障礙，且隨著年齡增長(zhǎng)，肌肉功能發(fā)生異常的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加[4]。有相關(guān)調(diào)查顯示[5]，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致局部疼痛和遠(yuǎn)處牽涉痛約占骨骼肌疼痛患者的30%左右，這些疼痛不僅影響到人們的正常生活和工作，還降低了患者的生活質(zhì)量、增加了額外的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。拔罐療法作為主要或者輔助療法常常運(yùn)用于疼痛病癥的治療中，其效果也十分顯著。但是對(duì)于骨骼肌疼痛患者的治療，傳統(tǒng)的拔罐位置大多集中在局部壓痛點(diǎn)上，卻忽略拔罐對(duì)于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的治療作用。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)有關(guān)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)這個(gè)名稱的記載，根據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的臨床癥狀及特點(diǎn)，其可屬于“痹癥”范圍。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為本病是由于外受風(fēng)、寒、濕之邪，內(nèi)在素體虛弱，加之久勞，或者外傷、情志失調(diào)、體位不當(dāng)?shù)纫蛩卮碳r(shí)，可導(dǎo)致局部的筋肉攣縮而形成“筋節(jié)”，從而誘發(fā)疼痛，在臨床上醫(yī)者可通過(guò)觸診捫及條索、結(jié)節(jié)等病理性產(chǎn)物[6]。對(duì)于本病的治療，中醫(yī)學(xué)方面多采用針刺、中藥外敷、口服中藥等方法[7]，均可取得良好的治療作用，且副作用小，療效穩(wěn)定，廣受人民的喜愛(ài)。西醫(yī)學(xué)方面對(duì)于拔罐療法治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的相關(guān)臨床研究較少，通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)將其相關(guān)研究綜述如下。

1 拔罐療法可改善肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)區(qū)域的血液循環(huán)狀態(tài)

目前關(guān)于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要理論就是“能量危機(jī)學(xué)說(shuō)”，這個(gè)理論是由Simons 于1990年首次提出的。該理論認(rèn)為[8-9]，在病理狀態(tài)下，異常的骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板處可大量釋放乙酰膽堿，引起持續(xù)性的肌節(jié)短縮和骨骼肌收縮。在這種情況下，異常短縮的肌節(jié)大量消耗局部的能量，并且可壓迫內(nèi)部的血管，進(jìn)一步減少了短縮肌節(jié)處的能量供應(yīng)，而局部的缺血缺氧狀態(tài)又加劇了神經(jīng)血管物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致傳入神經(jīng)致敏而引起局部疼痛加重，從而形成了這樣一個(gè)正反饋的惡性循環(huán)。拔罐時(shí)所產(chǎn)生的負(fù)壓使靜脈擴(kuò)張尤為明顯，使局部組織代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳、組織胺等聚集，這些物質(zhì)能夠使微血管舒張，全部毛細(xì)血管床開(kāi)放，微循環(huán)血流增加，加快局部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝活動(dòng)[10]。所以拔罐所產(chǎn)生的負(fù)壓作用能夠打破這種“能量危機(jī)”循環(huán)的模式，改善肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)處肌肉的缺血缺氧狀態(tài)，加速致痛物質(zhì)的代謝清除，這可能是拔罐對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療有效的一個(gè)重要機(jī)制。

2 拔罐可降低肌肉的緊張程度，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)

在治療肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)中存在著一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，即如何消除異常持續(xù)性的肌節(jié)短縮和骨骼肌收縮狀態(tài)。目前針對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的主要非侵入治療方法都集中在如何降低肌肉張力，從而起到對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的“滅活”作用。例如精準(zhǔn)的肌肉牽拉、按摩、肌肉能量技術(shù)等方法均起到了較好的治療作用[11]。Otten運(yùn)用青蛙腓腸肌模型研究證實(shí)[12]，在靜態(tài)低水平肌肉收縮狀態(tài)下，毛細(xì)血管在接近肌肉收縮位置的壓力明顯升高。即肌肉在低強(qiáng)度收縮時(shí)，靠近肌肉收縮處的肌內(nèi)壓力水平可迅速上升，這可導(dǎo)致毛細(xì)血管的內(nèi)壓增加，局部循環(huán)水平降低和缺血缺氧，加劇各種致痛因子的釋放。有研究證實(shí)[13]，拔罐療法可降低肌肉的緊張狀態(tài)，增加肌肉內(nèi)部的血流灌流量。另有研究表明[14-16]，利用拔罐療法的負(fù)壓作用和溫?zé)嶙饔茫稍黾友汗嗔髁?，促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚肌肉溫度迅速升高，從而恢復(fù)肌肉彈性功能；張莉等[17]人的研究也證實(shí)，拔罐可使氧合血紅蛋白含量升高幅度明顯大于脫氧血紅蛋白含量的升高幅度，說(shuō)明拔罐時(shí)局部血氧消耗相對(duì)較低，局部血液供給情況較好，即拔罐使局部組織處于高供氧低消耗的狀態(tài)，其作用有益于局部的代謝循環(huán)。

3 拔罐療法可提高肌肉的機(jī)械痛閾

當(dāng)前對(duì)于拔罐療法能夠提高肌肉的機(jī)械痛閾這一理論，暫時(shí)缺少相關(guān)的臨床研究。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的出現(xiàn)是由于肌肉組織中某個(gè)部位長(zhǎng)期受到閾下刺激而產(chǎn)生類似脊髓節(jié)段中的“易化”現(xiàn)象，也就是說(shuō)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)處的痛閾值低于正常水平，處于易激惹狀態(tài)[18-19]。韋飛等[20]將16匹正常成年馬隨機(jī)等分成試驗(yàn)組與對(duì)照組各8例，試驗(yàn)組進(jìn)行拔罐療法,對(duì)照組不做處理。試驗(yàn)前及試驗(yàn)后第2天使用測(cè)痛儀分別測(cè)量所有試驗(yàn)對(duì)象背部?jī)蓚?cè)固定點(diǎn)位的機(jī)械痛閾。其結(jié)果顯示：試驗(yàn)組所有測(cè)量點(diǎn)位測(cè)量值在試驗(yàn)前后差異極顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明拔罐療法可以顯著提高馬匹背部肌肉的機(jī)械痛閾。

4 拔罐療法的壓電和反壓電效應(yīng)

張昭光等[21]的研究發(fā)現(xiàn)：人體經(jīng)絡(luò)存在的物質(zhì)基礎(chǔ)為膽甾相液晶體。盧六沙等也認(rèn)為[22-23]，經(jīng)絡(luò)就是在生命期間疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)處于膽甾相的狀態(tài)。他的觀點(diǎn)是：在生命期間，細(xì)胞所處的生理環(huán)境是液晶。因?yàn)?，液晶也許是唯一僅用很小的、多種物理方式的刺激即可引起它相應(yīng)的物理狀態(tài)改變的物質(zhì)。而液晶態(tài)存在壓電和反壓電效應(yīng)，壓電效應(yīng)即是指液晶體在受到壓力作用時(shí)，可在受力面上產(chǎn)生數(shù)量相等而符號(hào)卻不相同的電荷。反之，如果在晶體上加以電壓，晶體就會(huì)產(chǎn)生超聲波，這種現(xiàn)象稱為反壓電效應(yīng)。Lipinski[24]以壓電效應(yīng)的觀點(diǎn)來(lái)解釋針刺過(guò)程：在針刺過(guò)程中，針刺結(jié)締組織時(shí)可產(chǎn)生壓電效應(yīng)而形成電子，這些電子沿著蛋白質(zhì)、黏多糖構(gòu)成的通道傳導(dǎo)。當(dāng)刺激傳送到病變組織時(shí)，由于反壓電效應(yīng)，電流又轉(zhuǎn)變成所需的化學(xué)能或者機(jī)械能，用以恢復(fù)細(xì)胞水平的生理作用。拔罐的作用部位均位于結(jié)締組織，同時(shí)也能夠?qū)〗钅みM(jìn)行有效的牽拉，這與浮針的作用部位相同。符仲華[25]認(rèn)為浮針療法快速起效的作用機(jī)制可概括為：浮針的作用部位是結(jié)締組織，結(jié)締組織處于膽甾相狀態(tài)，具有壓電和反壓電效應(yīng)。浮針左右擺動(dòng)時(shí)能夠有效地牽拉疏松結(jié)締組織，使結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生改變，并可由于壓電作用，釋放生物電，當(dāng)生物電到達(dá)病變部位時(shí)，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道，從而迅速緩解患處的肌肉，解除病痛。拔罐可通過(guò)對(duì)結(jié)締組織的有效牽拉，使結(jié)締組織將壓力信號(hào)通過(guò)壓電與反壓電作用轉(zhuǎn)換為化學(xué)信號(hào)，從而起到快速緩解患者癥狀的作用。

綜合以上各方面的論述，拔罐療法可改善肌肉內(nèi)部的血液循環(huán)，加速新陳代謝，緩解肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)部的缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)還可降低肌肉的緊張程度、提高肌肉的機(jī)械痛閾。另外拔罐不僅能夠有效地牽拉肌筋膜，降低局部肌肉的張力，并且還能夠通過(guò)壓電和反壓電效應(yīng)快速有效地緩解患者的癥狀。

5 討論

目前在臨床上，患者拔罐的位置相對(duì)集中在穴位和壓痛點(diǎn)上，如果在治療疼痛病癥的時(shí)候，醫(yī)者能夠?qū)⒅委熌繕?biāo)對(duì)準(zhǔn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，則治療更加有指向性，療效也可大幅度提升。同時(shí)臨床研究方面應(yīng)該重視拔罐對(duì)于肌筋膜及其觸發(fā)點(diǎn)、肌肉的治療作用，這是當(dāng)前研究拔罐起效機(jī)制容易忽視的地方。另外在臨床上，許多醫(yī)生還將拔罐療法運(yùn)用到臟腑疾病的治療中，雖然他們大多選取的是穴位而非痛點(diǎn)，但是部分穴位恰恰位于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)上。有文獻(xiàn)報(bào)道[26]，在靠近血管和內(nèi)臟器官的肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)會(huì)影響相鄰器官和血管的正常功能，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，特別是位于腹部、胸部、骨盆底部肌肉上的疼痛觸發(fā)點(diǎn)。所以在探討拔罐治療內(nèi)臟疾病方面，肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)也是我們需要考慮并進(jìn)行相關(guān)的研究，這有待同仁的共同努力。