王樹巧 慕萬穎 曾 敏

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心心電圖室，遼寧 大連 116000）

心電圖為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一種重要檢測手段，因其無創(chuàng)性、操作簡便等優(yōu)勢逐漸推廣應(yīng)用于臨床，可在疾病診斷及健康體檢中發(fā)揮一定價(jià)值。心電圖T波表示的是左、右心室復(fù)極，其改變屬于心電圖檢查異常表現(xiàn)之一，主要與電解質(zhì)、冠狀動脈的供血不足等相關(guān)[1]。女性生理周期分成月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜分泌期以及子宮內(nèi)膜增生期等階段，且不同生理周期進(jìn)行心電圖檢查時會出現(xiàn)心電圖T波改變現(xiàn)象，臨床考慮其與女性身體狀態(tài)具一定聯(lián)系[2]。為提升臨床疾病診斷準(zhǔn)確性，應(yīng)對心電圖T波改變引發(fā)因素進(jìn)行深層次分析，從而指導(dǎo)臨床對癥治療，促進(jìn)患者預(yù)后改善。本研究為明確女性生理周期與心電圖T波變化的聯(lián)系，我院針對性選取96例育齡期健康女性作為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇選于我院2016年10月至2017年10月常規(guī)體檢的96例健康育齡期女性，將臨床資料完整、認(rèn)知功能無障礙者納入，將惡性腫瘤、內(nèi)分泌病史者排除。年齡18~48歲，平均（32.18±7.25）歲；經(jīng)期3~8 d，平均（5.13±1.27）d；月經(jīng)周期24~36 d，平均（29.75±2.13）d；初潮年齡11~15歲，平均（12.89±1.26）歲；體質(zhì)量44~76 kg，平均（57.21±8.19）kg；體質(zhì)指數(shù)（BMI）18~25，平均（22.08±0.72）。本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：所有受檢者均行心電圖檢查，儀器設(shè)備為ECG-1550P型心電圖機(jī)，分別在月經(jīng)期（經(jīng)期1~5 d）、子宮內(nèi)膜增生期（經(jīng)期第5~14天）、排卵期（經(jīng)期第14天）、子宮內(nèi)膜分泌期（經(jīng)期第14~28天）予以常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，設(shè)置紙速25 mm/s，其增益是10 mm/mV，對受檢者T波變化進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)T波雙向、低平或倒置，則視作T波改變或異常；并于檢查當(dāng)天采集空腹肘靜脈血測定雌二醇（E2）含量，應(yīng)用E2應(yīng)用電化學(xué)方法檢測，選用羅氏公司生產(chǎn)試劑盒，嚴(yán)格依照說明書步驟進(jìn)行操作，堅(jiān)持無菌原則。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察本組受檢者在不同生理周期時心電圖T波情況，并觀察受檢者E2水平變化，分析心電圖T波與雌激素水平之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表正態(tài)計(jì)量資料，用[n（%）]來表計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 本組不同生理周期時心電圖T波情況：本組96例育齡期健康女性在子宮內(nèi)膜分泌期、增生期以及月經(jīng)期T波表現(xiàn)為低平或者倒置等異常情況；在排卵期顯示出直立正常情況。

2.2 本組不同生理周期時E2水平：本組96例受檢者在子宮內(nèi)膜增生期E2為（438.37±135.43）pmol/L；月經(jīng)期E2為（336.39±117.51）pmol/L；子宮內(nèi)膜分泌期E2為（342.12±119.58）pmol/L；排卵期E2為（314.58±95.82）pmol/L。受檢者排卵期E2水平顯著低于其他3個周期。

2.3 本組不同生理周期E2水平與心電圖T波改變關(guān)系：96例受檢者于排卵期E2水平最低，且排卵期顯示T波直立正常，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示為正相關(guān)，r=0.714。

3 討 論

近些年，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，醫(yī)療技術(shù)水平及診療手段亦得到顯著發(fā)展與提升，心電圖等檢查方式在臨床廣泛應(yīng)用。心電圖檢查可對心臟的病變及心律失常進(jìn)行識別診斷，若心電圖T波異常，則考慮受檢者可能具有心肌炎、心律失常、心肌缺血、冠心病等心臟及心外疾病[3]。有研究報(bào)道，心電圖T波改變可受到內(nèi)分泌、個體狀態(tài)、心理及生理等各方面因素影響，從而影響疾病診斷準(zhǔn)確性，導(dǎo)致誤診誤治情況出現(xiàn)，使受檢者承受不必要財(cái)產(chǎn)損失及精神負(fù)擔(dān)[4]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對心電圖T波改變影響因素的分析，降低臨床誤診率。

一般狀況下，心電圖T波指的是受檢者左右兩心室的復(fù)極，心電圖檢查時出現(xiàn)T波改變?yōu)槌Ｒ姰惓Ｇ闆r，如受檢者冠狀動脈堵塞、狹窄或電解質(zhì)異常等[5]。所以，臨床常應(yīng)用心電圖檢查進(jìn)行心臟疾病判定。但大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)分泌、生理、心理等狀態(tài)均可引起心電圖T波改變，因而本研究將96例健康的育齡期女性作為研究主體進(jìn)行探究。女性生理周期屬于一種特殊生理變化，不同生理周期階段，其內(nèi)分泌狀態(tài)及個體狀態(tài)均表現(xiàn)出不同[6]。本次研究中，本組96例育齡期健康女性在子宮內(nèi)膜分泌期、增生期以及月經(jīng)期T波表現(xiàn)為低平或者倒置異常；在排卵期顯示出直立正常；排卵期E2為（314.58±95.82）pmol/L顯著低于其他三個周期；經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示E2水平與T波改變呈正相關(guān)，r=0.714；此次研究結(jié)果與曾憲瑞[7]相似，表明不同生理周期健康女性心電圖T波表現(xiàn)亦不同，且與E2水平呈正相關(guān)。女性在生理周期的不同階段中，其機(jī)體雌激素水平將出現(xiàn)變化，據(jù)研究結(jié)果可知排卵期E2水平最低，其次為子宮內(nèi)膜分泌期、月經(jīng)期及子宮內(nèi)膜增生期。而因雌激素分泌量的改變，可造成女性機(jī)體生理、心理狀態(tài)發(fā)生變化，從而引起受檢者心電圖T波變化。有研究指出，月經(jīng)前女性心率變異程度降低，且室性期前收縮降低或消失，與育齡期女性雌激素分泌升高具密切關(guān)聯(lián)，與本次研究結(jié)果相符[8]。因此，既往認(rèn)為心電圖T波變化僅與患者心血管疾病相關(guān)是不全面的，其還可能與女性生理周期存一定關(guān)系。本次研究方案受多種因素影響，尚未對心電圖T波變化特點(diǎn)進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，育齡期健康女性心電圖T波變化同生理周期相耦合，在E2水平最低的排卵期，受檢者的心電圖T波亦顯示正常；而E2水平較高的月經(jīng)期、子宮內(nèi)膜增生與分泌期，心電圖T波亦表現(xiàn)為異常，雌激素水平同心電圖T波變化具正相關(guān)性，可為臨床輔助診斷提供參考。