黃 倩 黃春霞

河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050000

抽動(dòng)障礙是一種起病于兒童時(shí)期的神經(jīng)精神疾病，臨床以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)，且其表現(xiàn)多樣，可以表現(xiàn)為不自主、無目的、快速的肌肉收縮[1]。雖然并沒有發(fā)現(xiàn)關(guān)于抽動(dòng)障礙病名記載的中醫(yī)文獻(xiàn)，但根據(jù)本病臨床主要表現(xiàn)，可從一些中醫(yī)文獻(xiàn)中找出對本病相關(guān)癥狀的論述，例如中醫(yī)古籍中關(guān)于“抽搐”、“瘈疭”、“筋惕肉瞤”“肝風(fēng)”等的敘述與本病的癥狀相似。抽動(dòng)障礙是兒科臨床常見疾病，西藥治療常用多巴胺抗體拮抗劑、抗癲癇類藥物、a2腎上腺能受體拮抗劑及5-HT受體拮抗劑等，雖然可緩解臨床癥狀，但這類藥物大多有不可忽視的副作用，該類藥物需長期服用，一旦停藥后患兒病情容易反復(fù)。抽動(dòng)障礙嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)生活，近年來該病的診治越來越受到臨床重視。黃春霞教授擅長通過中醫(yī)辨證治療兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾患，并對兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)治療有獨(dú)道見解。現(xiàn)將黃春霞治療兒童抽動(dòng)障礙的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行闡述，以饗同道。

1 病因病機(jī)

兒童抽動(dòng)障礙的病因及發(fā)病機(jī)制西醫(yī)目前尚不明確，其發(fā)病可能是由神經(jīng)遺傳、神經(jīng)生物、免疫、心理、社會(huì)及環(huán)境、感染、創(chuàng)傷、藥物濫用等因素引起，其中，中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡及受體異常是導(dǎo)致抽動(dòng)障礙發(fā)病的原因之一。中醫(yī)認(rèn)為抽動(dòng)障礙與先天稟賦不足、感受外邪、情志失調(diào)、飲食所傷、疾病影響，以及學(xué)習(xí)緊張、勞累疲倦、久看電視或久玩游戲機(jī)等多種因素有關(guān)[2]?！蹲C治準(zhǔn)繩·幼科·慢驚》云：“水生肝木，木為風(fēng)化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風(fēng)，瘛漸生，其瘈疭癥狀，兩肩微聳，雙手下垂，時(shí)腹動(dòng)搖不已”。黃教授認(rèn)為本病臨床以脾虛痰擾，肝亢風(fēng)動(dòng)型多見，治療當(dāng)以健脾平肝，豁痰止痙為基本原則。小兒肝常有余，肝屬木而主風(fēng)，風(fēng)善行而數(shù)變，患兒情志失調(diào)而致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁而化火，引動(dòng)肝風(fēng)；小兒脾常不足，若患兒飲食失節(jié)，嗜食辛辣油膩等食物，易導(dǎo)致脾胃受損，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，脾虛痰濕，風(fēng)動(dòng)痰擾發(fā)為抽動(dòng)。

2 分證論治

黃教授根據(jù)本病的病因病機(jī)，結(jié)合患兒抽動(dòng)部位、體征，將抽動(dòng)障礙按以下四個(gè)證型進(jìn)行辨證論治。

2.1 外邪襲表，引動(dòng)肝風(fēng) 小兒系“純陽”之體，外邪侵襲，多從陽化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)：皺眉眨眼，皺鼻，清嗓子或喉中怪鳴或穢語，感冒后癥狀反復(fù)或加重，常伴鼻塞流涕，二便調(diào)，舌偏紅，苔薄白，脈浮數(shù)。黃教授認(rèn)為此證型多見于抽動(dòng)障礙早期，治宜疏風(fēng)解表，息風(fēng)止痙。常用藥物：金銀花、連翹、薄荷、炒牛蒡子、生黃芩、防風(fēng)、蟬蛻、炒蒺藜、鉤藤、炒僵蠶等。清嗓子明顯者，加玄參、赤芍、木蝴蝶；皺眉眨眼明顯者，加菊花、密蒙花；皺鼻明顯者，加辛夷、白芷、川芎；搖頭聳肩明顯者，加葛根、桑枝。

2.2 肝陽上亢，化火生風(fēng) 《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。肝為剛臟，小兒肝常有余，以氣為用，氣有余便是火，患兒若平素情緒緊張、脾氣暴躁，則易肝氣郁結(jié)，肝陽上亢，郁而化火，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)：皺眉眨眼，皺鼻，噘嘴，清嗓子或喉中怪鳴穢語，聲調(diào)高亢，搖頭聳肩，四肢抽動(dòng)，急躁易怒，或有腹部抽動(dòng)，常伴面紅目赤，小便黃，大便干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治宜平肝潛陽，息風(fēng)止痙。常用藥物：龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、石菖蒲、羚羊角粉、防風(fēng)、炒蒺藜、白芍、柴胡、龍膽草等。皺眉眨眼明顯者，加石決明，密蒙花；急躁易怒者，加香附、合歡花；下肢抖動(dòng)明顯者，加牛膝、地龍、當(dāng)歸。

2.3 脾虛痰擾，肝亢風(fēng)動(dòng) 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》云：“脾土虛弱，肝木乘之，故筋攣而作搐”。小兒脾常不足，若患兒飲食失節(jié)，嗜食辛辣油膩等食物，致脾胃受損，聚濕生痰，土虛木亢，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)動(dòng)痰擾，發(fā)為抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)：皺眉眨眼，皺鼻，噘嘴，清嗓子或喉中痰鳴、穢語，腹部抽動(dòng)，食欲欠佳，夜寐欠安，大便溏，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦。治宜健脾平肝，豁痰止痙。常用藥物：茯苓、白術(shù)、山藥、石菖蒲、清半夏、鉤藤、生龍骨、炒蒺藜、防風(fēng)、炙甘草等。噘嘴明顯者，加炒麥芽、雞內(nèi)金；腹部抽動(dòng)明顯者，加白芍、炙甘草。

2.4 陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 小兒肝常有余，腎常不足。古人云：“肝常有余，腎常虛，陽易亢”，肝腎之陰陽相互制約。腎陰常虛則不能與肝陽相互制約，而致肝腎陰陽失衡，陰虛陽亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，發(fā)為抽動(dòng)。臨床表現(xiàn)：眨眼，噘嘴，喉中有聲，搖頭，聳肩，四肢抽搐，性情急燥，五心煩熱，夜寐欠安，舌質(zhì)紅而少津，少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦而無力。治宜滋腎養(yǎng)陰，平肝息風(fēng)。常用藥物：桑葚、熟地黃、生地黃、山萸肉、醋龜甲、白芍、石決明、代赭石、牡蠣、百合、石斛等。喉中發(fā)聲者，加玄參、炒僵蠶；四肢抽動(dòng)明顯者，加地龍、伸筋草、木瓜；五心煩熱者，加牡丹皮、地骨皮；夜寐欠安者，加炒酸棗仁、夜交藤、茯神；眨眼明顯者，加枸杞子、女貞子。

黃教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脾虛痰擾，肝亢風(fēng)動(dòng)型較為多見。小兒脾常不足，肝常有余，患兒若飲食失調(diào)，易脾胃受損，土虛木亢，聚濕生痰，風(fēng)動(dòng)痰擾，發(fā)為抽動(dòng)。錢乙曰：“以土勝水，木得其平，則風(fēng)自止”。故治療以健脾平肝，豁痰止痙為基本治療原則，予自擬菖苓止痙方加減治療，臨床療效顯著。方中以茯苓、白術(shù)健脾助運(yùn)為君藥；石菖蒲、清半夏化痰開竅；鉤藤、牡蠣、生龍骨平肝息風(fēng)止痙共為臣藥；白芍、炒蒺藜、防風(fēng)柔肝息風(fēng)，助臣藥加強(qiáng)平肝息風(fēng)之功，山藥、白扁豆健脾益氣助君藥健運(yùn)脾胃；炙甘草補(bǔ)脾益氣兼調(diào)和藥性為使藥，全方既可健脾平肝，又可豁痰止痙，并根據(jù)患兒抽動(dòng)部位的不同，隨證加減。皺眉眨眼屬肝風(fēng)實(shí)證者，加菊花、密蒙花、石決明以清肝明目，屬肝腎陰虛者，加枸杞子、女貞子滋腎養(yǎng)肝；皺鼻多屬風(fēng)邪侵襲、鼻竅不通，加辛夷、白芷以宣通鼻竅；噘嘴明顯者常與脾胃不和有關(guān)，選用炒麥芽、雞內(nèi)金調(diào)理脾胃；清嗓子、喉中怪鳴者，加蟬蛻、炒僵蠶以疏風(fēng)利咽；搖頭、聳肩多屬風(fēng)邪郁阻、筋脈失養(yǎng)，加葛根、桑枝祛風(fēng)以利關(guān)節(jié)；腹部抽動(dòng)者選用白芍、炙甘草酸甘化陰以緩急；四肢抽動(dòng)者則選用木瓜、伸筋草、地龍舒筋通絡(luò)。

3 驗(yàn)案舉隅

患者鄭某，男，10歲，河北省石家莊市人，于2018年3月16日首次就診。3月前患兒無明顯誘因出現(xiàn)眨眼、皺鼻、清嗓子等異常行為，就診于本地某醫(yī)院，診斷為“抽動(dòng)障礙”，給予西藥“硫必利”口服2個(gè)月，癥狀無明顯緩解。近半月上述癥狀發(fā)作頻繁，并出現(xiàn)聳肩，鼓腹，遂就診于我院兒科門診。現(xiàn)主癥：眨眼，皺鼻，清嗓子，偶有穢語，聳肩，鼓腹，急躁易怒，食欲欠佳，大便溏，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦?；純浩剿匾赘忻?，嗜食肥甘厚味。診斷：抽動(dòng)障礙，辨證為脾虛痰擾，肝亢風(fēng)動(dòng)，予自擬菖苓止痙方加減治療。處方：茯苓12 g，白術(shù)10 g，石菖蒲10 g，清半夏10 g，鉤藤10 g，生龍骨10 g，白芍12 g，合歡花10 g，炒蒺藜10 g，防風(fēng)12 g，菊花10 g，密蒙花10 g，蟬蛻8 g，炒僵蠶8 g，辛夷10 g，白芷10 g，葛根10 g，桑枝10 g，炙甘草6 g。共14劑，日一劑，早晚分服。囑患兒避風(fēng)寒，飲食忌辛辣油膩等食物，作息規(guī)律，減少電子產(chǎn)品的使用，積極參加戶外活動(dòng)。

2018年3月30日復(fù)診，患兒眨眼、皺鼻、清嗓子、鼓腹諸癥較前明顯好轉(zhuǎn)，聳肩、穢語癥狀消失，納食增加，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)弦。原方去葛根，桑枝，繼服14劑。

2周后再次復(fù)診，患兒偶有眨眼，清嗓子，余癥消失，納食正常，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方去密蒙花、辛夷、白芷，加山藥10 g、白扁豆10 g。繼服藥2周，抽動(dòng)癥狀完全消失。

3個(gè)月后隨訪，患兒抽動(dòng)癥狀未再復(fù)發(fā)，服藥后體質(zhì)也明顯增強(qiáng)。

4 結(jié)語

抽動(dòng)障礙是兒童期的常見神經(jīng)精神性疾病，此病應(yīng)引起家長及學(xué)校的重視，如果得不到及時(shí)有效的規(guī)范診治，易對患兒的身體、心理、品行及感知等方面產(chǎn)生影響。目前西醫(yī)對該病也尚無有效的治療方案。黃春霞教授從中醫(yī)臟腑理論出發(fā)，辨證論治，并根據(jù)患兒抽動(dòng)部位不同，隨證加減，療效顯著，無明顯副作用，為中醫(yī)臨床治療兒童抽動(dòng)障礙提供新思路。