王素珍1 王翠霞2

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

指導(dǎo)老師：王翠霞(1971-)，女，漢族，博士，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病。E-mail:WYXWCX@126.com

痛經(jīng)指伴隨月經(jīng)出現(xiàn)的周期性下腹墜脹不適、疼痛，甚至疼痛難忍，以致昏厥，對廣大女性患者的生活以及工作帶來困擾?；颊叱３０橛猩贤孪滦梗嫔n白，出冷汗等癥狀，為是婦科臨床多發(fā)病和常見病[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以有機(jī)病變作為鑒別要點，把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)(PrimaryDysmenorrheai,PD)和繼發(fā)性痛經(jīng)(Secondary Dysmenorrheai,SD)兩種類型[2]。PD多見于青春期女孩，其發(fā)生與子宮合成及釋放前列腺素過多、子宮異常收縮、精神神經(jīng)等因素有關(guān)[4]；目前西醫(yī)多根據(jù)相關(guān)病因?qū)ΠY治療，常用藥物有前列環(huán)素合成抑制劑、非甾體類抗炎藥等，雖然可以快速緩解癥狀，但是沒有根治之法，而且有一定的副作用。王翠霞主任醫(yī)師在婦科臨床多年，對治療痛經(jīng)有獨到見解，以止痛2號方為基礎(chǔ)，隨證加減治療陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)效果頗佳?，F(xiàn)將王翠霞主任醫(yī)師治療經(jīng)驗論述如下。

1 病因病機(jī)

痛經(jīng)一證在張仲景所著《金匱要略》中即有認(rèn)識，后又有《諸病源候論》載:“月水來腹痛候”，明確闡述“體虛風(fēng)冷”為主要致病機(jī)理 ；《格致余論》提出：月經(jīng)即將到來的時候發(fā)生腹痛，多為氣滯，而經(jīng)后，多為氣血不足，第一次根據(jù)痛經(jīng)與月經(jīng)時期來區(qū)分虛實。后代醫(yī)家在繼承前人的經(jīng)驗上加以總結(jié)創(chuàng)新，認(rèn)為之所以痛經(jīng)，不外乎兩方面，“不通則痛”或者“不榮則痛”[3]，前者為實證，常見氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)三種類型；后者為虛證，多因氣血虧虛，肝腎不足，陽虛血瘀所致，在機(jī)體本身虧損的基礎(chǔ)上，經(jīng)期由于經(jīng)血外流，以致素體更加虧損，機(jī)體失其榮養(yǎng)而發(fā)生痛經(jīng)。

在諸多病因中，王翠霞主任醫(yī)師認(rèn)為，陽虛寒凝血瘀為臨床常見類型。一方面，現(xiàn)代女性穿衣單薄，不適時增添衣物；另一方面，現(xiàn)代女性經(jīng)期不避寒涼，或貪涼飲冷。《素問·舉痛論》曰：“氣血者寒則泣而不行”，由于不良的生活習(xí)慣遂致經(jīng)血泣而不行，不通則痛。正如明·張景岳在《景岳全書·婦人規(guī)》所言：“若寒滯于經(jīng)或素稟陽虛致經(jīng)水運(yùn)行遲滯”。王翠霞主任醫(yī)師總結(jié)前人經(jīng)驗，結(jié)合北方氣候環(huán)境等因素，認(rèn)為“虛、寒、瘀”是其主要病因，虛乃陽氣不足，虛寒內(nèi)生，溫煦推動之力不足，血液無法順利流通，遂發(fā)生腹痛。

2 臨床表現(xiàn)

月經(jīng)期或凈后2～3天，小腹隱痛，自覺按揉或用熱水袋等熱敷后疼痛減緩，一般經(jīng)量較少，且色多淡而質(zhì)地稀，多怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，面色白光白，舌淡胖或有瘀點，苔白潤，脈沉細(xì)而澀；正值經(jīng)期，血海滿溢，或經(jīng)后學(xué)?？仗?，不榮則痛，故而小腹隱隱作痛；由于飲食不節(jié)，不避寒溫，又或先天不足，陽虛生內(nèi)寒，血得寒則泣，得溫則行，故喜暖喜按；腎為一身之根本，腎氣不足，先天不能榮養(yǎng)后天，脾胃生化功能受損，故月經(jīng)量少，色淡質(zhì)?。魂枤獠蛔?，失其溫陽作用，故怕冷，手腳涼，腰為腎之府，故腰膝酸軟；陽虛致氣血不能上榮于面，故面色白光白。

3 治療原則

王翠霞主任醫(yī)師遵循痛經(jīng)治療大法“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，正值經(jīng)期，強(qiáng)調(diào)止痛緩解患者痛苦為主，平時則辨證求因，調(diào)理患者體質(zhì)，從根本上解決問題；同時認(rèn)為在治療時還應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期中氣血陰陽的變化規(guī)律，經(jīng)前血海充盛，氣血相對比較壅滯，此時應(yīng)加入行氣活血藥物；經(jīng)期因為氣血變化比較急驟，遂加入活血化瘀之品；經(jīng)后血?？仗?，加入養(yǎng)血和血藥物。在平時注意調(diào)攝養(yǎng)生，正所謂“正氣存內(nèi), 邪不可干”，以防疾病的發(fā)生。

王翠霞主任醫(yī)師認(rèn)為本病以虛實夾雜者多見虛乃脾腎陽氣不足，虛寒內(nèi)生，實乃陽虛導(dǎo)致血行遲緩，以致血瘀。在前人的基礎(chǔ)上繼承創(chuàng)新，以溫經(jīng)湯為基礎(chǔ)，自擬止痛2號方：法半夏5 g，黨參、當(dāng)歸、川芎、麥冬、赤芍、炒白術(shù)、干姜、牡丹皮、桂枝各15 g，黃芪35 g，白芍、延胡索各25 g,炙甘草、沒藥、吳茱萸、阿膠各10 g。方中黨參、黃芪、白術(shù)、干姜、炙甘草，即理中丸加減，五藥同用使中陽得以重建，后天充養(yǎng)先天；川芎為血中之氣藥、延胡索性善走串，專治一身上下諸痛，二者一起，具有良好的止痛效果；吳茱萸既溫腎陽又暖脾胃而散寒；桂枝辛甘化陽，遂經(jīng)脈通暢，疼痛得止；當(dāng)歸、白芍、赤芍、阿膠，養(yǎng)血補(bǔ)血，滋陰清熱；半夏辛開散結(jié)，通降胃氣；牡丹皮既活血化瘀，又可清解血分虛熱。諸藥共同作用，奏溫陽散寒，活血化瘀之效。在具體運(yùn)用時，常隨證加減。腹瀉明顯者，加炒薏苡仁，白扁豆；腹脹加枳殼，厚樸。

4 典型病例

張某，24歲，未婚，以“經(jīng)行腹痛多年”為主訴于2018年9月10日初診，患者自訴平素月經(jīng)基本規(guī)律，經(jīng)行腹痛明顯，得熱后疼痛緩解，月經(jīng)期間上吐下瀉，經(jīng)前乳房脹痛，平素怕冷，手腳涼，腹涼，喜熱飲。LMP：2018年8月26日，量色質(zhì)同以往，飲食尚可，多夢，便干。查：舌質(zhì)淡暗邊有瘀點，舌苔白膩，脈沉而澀。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)(陽虛血瘀證)治宜溫陽散寒，化瘀止痛。方藥：止痛2號加肉蓯蓉10 g,杜仲10 g,巴戟天20 g，首烏藤35 g，共10劑。自經(jīng)前一周開始，每日2次，口服至月經(jīng)第三天；同時配合止痛化癥片3盒，三片，日三次，口服，以增強(qiáng)效果。并囑服藥期間注意飲食起居。

二診：2018年9月26日，自述服藥完畢。LMP：9月23日，量中，色暗，有少量血塊，腹痛略見好轉(zhuǎn)，腰酸見好，便干緩解，睡眠欠佳，飲食及小便正常。查體：舌質(zhì)淡苔白膩有裂紋，脈沉細(xì)。前方加寄生10 g,山藥20 g，共10劑；止痛化癥片3盒；服藥方法同上。

三診：2018年10月11日，LMP：2018年9月23日，多夢見好，納可，二便調(diào)。查體舌質(zhì)淡有裂紋，脈沉細(xì)。二診方基礎(chǔ)上減山藥20 g，加蒲黃10 g，炙甘草10 g，共10劑；止痛化癥片2盒，以鞏固療效，繼續(xù)服用上方10劑，服藥方法同前，如病情變化，隨時就診。

5 小結(jié)

原發(fā)性痛經(jīng)在臨床上很常見，其病位在沖任胞宮，其發(fā)生與經(jīng)期特殊生理現(xiàn)象有關(guān)，病機(jī)為不通則痛或不榮則痛?！毒霸廊珪D人規(guī)》云:“經(jīng)行腹痛，有虛有實 虛者有因血虛，有因氣虛”，將痛經(jīng)分為虛實來論述。王翠霞主任醫(yī)師在臨證時，詳問病史，辨證論治，尤善治療陽虛寒凝血瘀所致痛經(jīng)，在張仲景“溫經(jīng)湯”的基礎(chǔ)上自擬止痛2號方，同時囑患者平時注意保暖，適寒溫，調(diào)攝養(yǎng)生，取得較好的效果。