安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,安徽 合肥 230038

孫一奎，號(hào)東宿，字文垣，別號(hào)生生子，出生于徽州休寧縣，嘉靖至萬(wàn)歷年間著名新安醫(yī)家。孫氏醫(yī)技精湛，深諳易學(xué)，受宋明理學(xué)的影響，將易學(xué)思想運(yùn)用到醫(yī)學(xué)理論中，首倡命門(mén)動(dòng)氣學(xué)說(shuō)[1]，孫氏在《醫(yī)旨緒余》中提出“命門(mén)乃兩腎中間動(dòng)氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽(yáng)之根蒂，即先之太極，五臟由此而生，臟腑以繼而成”，重視人體之元?dú)?。此外，孫一奎還認(rèn)為“故善攝生者，臥起有四時(shí)之早晚，興居有至和之常制忍怒以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽(yáng)氣長(zhǎng)生之理，盡于此矣”，主張?zhí)竦摕o(wú)、清心寡欲、飲食適宜、調(diào)暢情志、重視養(yǎng)生，治未病先預(yù)防病，體現(xiàn)了孫氏醫(yī)學(xué)思維受到道家思想的影響深重[2]。本文結(jié)合孫氏醫(yī)學(xué)著作及學(xué)術(shù)思想，淺述道家學(xué)說(shuō)對(duì)新安醫(yī)家孫一奎命門(mén)動(dòng)氣學(xué)說(shuō)的影響。

1 道家學(xué)說(shuō)與中醫(yī)學(xué)關(guān)系

中國(guó)傳統(tǒng)文化中的易、道、兵家思想與中醫(yī)學(xué)理論的形成均有密切的聯(lián)系，而其中與中醫(yī)的關(guān)聯(lián)最為密切的是道家思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)理論的奠基之作，從它的命名可以看出不僅道家文化中的哲學(xué)思想滲透到其中，還受到黃老道家思想的影響[3]。秉承道家學(xué)說(shuō)而建立的道教與醫(yī)學(xué)關(guān)系更為密切，正如古代的“黃老之學(xué)”“醫(yī)道同源”之說(shuō)。中醫(yī)學(xué)以人為研究對(duì)象，而人為小乾坤、小宇宙，是宇宙萬(wàn)物本體的 “道”所化生的萬(wàn)物之一。受道家思想文化的影響， 中醫(yī)學(xué)也以“精”作為生命化生的基本物質(zhì)，人體的生命運(yùn)動(dòng)由精氣學(xué)說(shuō)來(lái)解釋。宇宙萬(wàn)物遵循圓環(huán)之 “道”而動(dòng)，作為萬(wàn)物之一的人的生命運(yùn)動(dòng)也不例外，在人體的陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)上，也呈現(xiàn)為圓環(huán)運(yùn)動(dòng)。道家所特有的認(rèn)識(shí)方法，涵攝了整體思維的思維方式在內(nèi)。通過(guò)比類(lèi)取象的思維方式，在社會(huì)與自然、人體以及人體自身之間建立起廣泛的聯(lián)系，以闡明病理變化、人體構(gòu)成、生理功能。此外，《內(nèi)經(jīng)》中就蘊(yùn)涵著豐富的道家養(yǎng)生康復(fù)思想，“恬淡虛無(wú)、無(wú)為而治”，既是道家的思想境界，也是中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生的基本原則。傳統(tǒng)道教文化中的修煉內(nèi)丹術(shù)，對(duì)中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生理論方法的完備起到了重要的作用[4]。

2 命門(mén)動(dòng)氣學(xué)說(shuō)受到道家學(xué)說(shuō)的影響

2.1 受道家太極圖說(shuō)影響，重視元?dú)?，倡?dǎo)命門(mén)動(dòng)氣說(shuō) 元?dú)庾鳛槿梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，是人體最為重要的氣，亦是維持生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。受中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)和道家思想的影響，人體壽夭的決定性因素是由先天稟賦的強(qiáng)弱所決定的，進(jìn)而提出命門(mén)元?dú)庹f(shuō)。宋代著名哲學(xué)家周敦頤將儒、釋、道融為一體，亦繼承了《易傳》的思想，著成《太極圖說(shuō)》，對(duì)明清溫補(bǔ)學(xué)派的醫(yī)學(xué)家的醫(yī)學(xué)思想產(chǎn)生了極大的影響，完善了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)[5]。孫氏在其著作《命門(mén)圖說(shuō)》中曰：“天人一致之理，不外乎陰陽(yáng)五行。 蓋人以氣化而成形者，即陰陽(yáng)而言之。夫二五之精，少合而凝，男女未判，而先生二腎，如豆子果實(shí)，出土?xí)r兩瓣分開(kāi)，而中間所生之根蒂，內(nèi)含一點(diǎn)真氣，以為生生不息之機(jī)，命曰動(dòng)氣，又曰原氣，稟于有生之初，從無(wú)而有。此原氣者，即太極之本體也?！彼苤芏仡U《太極圖說(shuō)》的啟發(fā)，深諳道教理論，對(duì)歷來(lái)頗具爭(zhēng)議的命門(mén)、三焦等醫(yī)學(xué)命題進(jìn)行闡述，并首倡命門(mén)動(dòng)氣學(xué)說(shuō)，人身的本原是由命門(mén)動(dòng)氣所發(fā)，最終創(chuàng)立命門(mén)太極說(shuō)，形成他獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

2.2 道家養(yǎng)生觀對(duì)孫一奎的影響 孫一奎曾遇一道士，跟從其學(xué)習(xí)仙術(shù)。他醫(yī)道兼通，自號(hào)生生子，追隨先賢，推崇道教理論，將道家理論醫(yī)易融合?！端貑?wèn)·上古天真論》中指出：“上古之人，法于陰陽(yáng)、和于術(shù)數(shù)、度百歲乃去?！彼钍艿兰宜枷氲挠绊?，在其著作《赤水玄珠》中也有所體現(xiàn)，“余古采仙經(jīng)要語(yǔ)以示人之?dāng)z養(yǎng)須當(dāng)及時(shí)，藥餌須早修制，不可盡委之天命。蓋人定亦勝天也?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》亦提出在春天和夏天應(yīng)該的保養(yǎng)陽(yáng)氣，秋天和冬天的時(shí)候應(yīng)當(dāng)滋陰。受道家思想的影響，在臨證過(guò)程中，孫一奎注重養(yǎng)生，順應(yīng)天時(shí)的方法[6]。

2.3 命門(mén)和丹田的關(guān)系 孫一奎用道家學(xué)說(shuō)來(lái)充實(shí)其醫(yī)學(xué)理論?！冻嗨椤肥瞧渥钪匾拇碜?，是由羅浮道人根據(jù)《莊子》中典故所取。孫氏運(yùn)用對(duì)道教內(nèi)丹的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步闡述命門(mén)學(xué)說(shuō)。道家術(shù)語(yǔ)“丹田”的部位所指一直頗受爭(zhēng)議，但都在肚臍之下的腹部?jī)?nèi)，在論述命門(mén)時(shí)，溫補(bǔ)諸家將命門(mén)與丹田進(jìn)行了聯(lián)系，認(rèn)為命門(mén)即丹田，二者乃同物異名[7]。如《命門(mén)圖說(shuō)》道：“追越人兩呼命門(mén)為精神之舍，原氣之系 猶儒家之太極，道之玄牝也?！钡ぬ锞褪侵浮靶蛑T(mén)”，命門(mén)運(yùn)用“玄牝”來(lái)進(jìn)一步闡述。如清·徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·元?dú)獯嫱稣摗芬舱J(rèn)為：《內(nèi)經(jīng)》所謂“七節(jié)之旁，中有小心”均為同義。正是由于受到道家思想的影響，孫一奎對(duì)命門(mén)的認(rèn)識(shí)也夾雜了一些非醫(yī)學(xué)的部分，對(duì)此學(xué)者應(yīng)合理取舍。

3 命門(mén)動(dòng)氣說(shuō)學(xué)術(shù)思想

3.1 命門(mén)有位而無(wú)形 命門(mén)最早出現(xiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，亦如《素問(wèn)》中指出：“少陰之上太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門(mén)，名曰陰中之陽(yáng)?！倍秲?nèi)經(jīng)》是謂：“命門(mén)者，目也?！奔淳餮ㄊ敲T(mén)的所在之處，是生命之門(mén)，神明之戶(hù)。《難經(jīng)》中指出右腎是命門(mén)所在的位置，進(jìn)一步闡述了左腎和右腎的關(guān)系密切不可分。孫一奎繼承了《難經(jīng)》的思想，受太極圖說(shuō)的影響，形成了其對(duì)命門(mén)學(xué)說(shuō)的獨(dú)到見(jiàn)解，對(duì)命門(mén)的位置和形態(tài)進(jìn)行了闡述[8]。周敦頤在《太極圖說(shuō)》中提出“太極本無(wú)極無(wú)極之真，二五之精，妙合而凝。”在《命門(mén)圖說(shuō)》中亦云 “有形之物，則外當(dāng)有經(jīng)絡(luò)形于診，《靈》《素》亦必著之于經(jīng)也?！庇纱藢O一奎認(rèn)為人體的太極是命門(mén)，是存在于兩腎之間的動(dòng)氣，亦認(rèn)為命門(mén)是無(wú)形質(zhì)的，無(wú)經(jīng)絡(luò)和動(dòng)脈可形診[9]。

3.2 命門(mén)非火非水 至于命門(mén)的屬性，孫氏指出命門(mén)非火非水，認(rèn)為其本質(zhì)屬陽(yáng)，但是不能認(rèn)為其質(zhì)屬于火[10]?！峨y經(jīng)》中指出：“右腎屬相火，相火即少火，若視腎為水火之臟。”孫一奎指出其并沒(méi)有說(shuō)右腎命門(mén)屬火，則可知右腎非火，否定了命門(mén)屬火說(shuō)。他還借鑒《黃庭堅(jiān)》來(lái)闡述朱丹溪右腎屬火學(xué)說(shuō)的錯(cuò)誤。受道家八卦說(shuō)的影響，孫氏在其著作《右腎水火辨》中指出“謂采坎中之一陽(yáng)，填離中之一陰，此還乾坤本源之意也。”他借《易經(jīng)》中坎卦來(lái)解釋命門(mén)動(dòng)氣即為坎中之陽(yáng)，而此陽(yáng)氣不可謂之火，故曰命門(mén)非火非水?！夺t(yī)旨緒余》中亦云：“夫物物具五行，五行一陰陽(yáng)，陰陽(yáng)一太極，五臟均有此金木水火土?！笔篱g萬(wàn)物中都具有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)之中可再分，而水火只是用來(lái)解釋區(qū)分陰陽(yáng)的表象，不等同于陰陽(yáng)。

3.3 命門(mén)元?dú)馀c治未病 易醫(yī)兼通的溫補(bǔ)派孫一奎，引入道家思想，創(chuàng)立命門(mén)動(dòng)氣新說(shuō)，將動(dòng)氣命門(mén)說(shuō)與將治療未病先預(yù)防的思想引入，更加注重命門(mén)元?dú)狻Ｖ挝床〉乃枷胱钤缭醋杂凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，“上工治未病，不治已病，此之謂也?！睂O一奎是汪機(jī)的再傳弟子，而汪機(jī)提出的“營(yíng)衛(wèi)一氣說(shuō)”的治未病的理論，是新安醫(yī)學(xué)家治未病理論與實(shí)踐的開(kāi)端。孫一奎認(rèn)為腎間動(dòng)氣是命門(mén)所在之處，具有生生不息之機(jī)，生命由此產(chǎn)生。他將“命門(mén)動(dòng)氣說(shuō)”與“營(yíng)衛(wèi)一氣說(shuō)”聯(lián)系在一起，固本培元，將脾胃之氣發(fā)展到注重命門(mén)元?dú)?，完善了溫補(bǔ)培元治法的理論基礎(chǔ)，成為新安醫(yī)學(xué)溫補(bǔ)培元派第二位代表性醫(yī)家。命門(mén)動(dòng)氣比五臟六腑層次更深，控制臟腑生長(zhǎng)發(fā)育和功能協(xié)調(diào)，太極(命門(mén))→陰陽(yáng)→五行(臟腑)的生命演化模式，集中體現(xiàn)了中醫(yī)治未病理論“未病先防”的理論思想[11]。

4 結(jié)語(yǔ)

孫一奎博采眾長(zhǎng)，辨證借鑒多家理論，深諳道家易學(xué)，受周子《易經(jīng)》、道家內(nèi)丹術(shù)和養(yǎng)生觀的啟發(fā)，運(yùn)用坎卦來(lái)分析命門(mén)屬性[12]。命門(mén)動(dòng)氣乃造化之機(jī)，先天之本，陰陽(yáng)之根蒂，先天之太極，內(nèi)含真氣，生生不息之機(jī)，臟腑以成，萬(wàn)物化生，人體所有生命活動(dòng)都要仰仗命門(mén)元?dú)?，擴(kuò)展和鞏固了固本培元派的理論，他的命門(mén)動(dòng)氣學(xué)說(shuō)對(duì)后世有深遠(yuǎn)影響，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)理論體系。