于春子，趙天池，彭菲

（遼寧省營口市中醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

中藥是我國臨床實(shí)踐和中藥理論的寶貴結(jié)晶，臨床治療應(yīng)用廣泛。中藥在制作成藥劑前，需進(jìn)行進(jìn)一步加工，中藥炮制是常見的處理辦法[1]。中藥炮制最早的記載在戰(zhàn)國年代，是傳統(tǒng)制藥工藝中非常復(fù)雜的一項(xiàng)，歷史悠久，由于中藥是屬于純天然的植物藥物，患者的接受度越來越高，越來越被認(rèn)可，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。但是，中藥藥材種類較多，不同的種類其藥用部位以及藥用價(jià)值有所區(qū)別，若是甄選不當(dāng)，患者使用后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在進(jìn)行中藥炮制之前，就要對(duì)炮制的藥材進(jìn)行篩查，除掉表面的污垢以及雜質(zhì)，提升臨床用藥的安全性[3-4]。并且中藥中的活性成分很多，中藥炮制方法不同，對(duì)中藥中活性成分的影響也不同，其臨床效果也略有不同，中藥炮制的方法有炒、蒸、煎等多種多樣，因此，要結(jié)合中藥的性質(zhì)和種類決定炮制的方法，此為影響臨床用藥效果的關(guān)鍵[5]。有研究顯示[6]，通過中藥炮制方法制作成為中藥飲片應(yīng)用于臨床治療中，已經(jīng)是現(xiàn)目前中藥治療的主要藥物種類，本文就不同的中藥炮制方法以及未經(jīng)炮制的中藥進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)患者臨床用藥效果影響進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年5月至2015年5月110例接受中藥治療的患者，其中骨科21例，婦科34例，兒科24例，急診科19份，其他12例，男57例，女53例，年齡19～74歲，平均（46.18±8.15）歲，隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組22例，A組男14例，女8例，B組男11例，女11例，C組男9例，女13例，D組男12例，女10例，對(duì)照組男11例，女11例。所有患者無藥物過敏史，無嚴(yán)重精神疾病、器質(zhì)性疾病，無意識(shí)或交流障礙，本次研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，5組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 將所有患者分為5組，A組采用揮發(fā)油類藥物，B組采用苷類藥物，C組給予生物堿類藥物，D組給予鞣質(zhì)類藥物，其炮制方法具體為：①凈制：因?yàn)橹兴幩幉木鶠榇笞匀坏募兲烊坏牡V物質(zhì)、植物以及動(dòng)物，來源比較復(fù)雜，品種繁多，同一來源的藥物，因入藥部位不同，效用亦異，故需嚴(yán)格分離；有些藥物因在產(chǎn)地采集運(yùn)輸儲(chǔ)存過程中，經(jīng)?；烊胍恍╇s質(zhì)，泥沙霉敗品及殘留的非入藥部位等，必須經(jīng)過凈選加工除去，以達(dá)到一定的藥用凈度標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)，也可將藥物的大小長短粗細(xì)分開便于切片和炮制。凈選加工可分為清除雜質(zhì)、分離和除去非入藥部位與其他加工等。②加熱炮制：因?yàn)樗幉谋旧淼男再|(zhì)各有不同，有的藥材中含有較強(qiáng)的毒性，比如烏頭堿，對(duì)于此類藥材，要以文火進(jìn)行反復(fù)煎熬，每次20 min，將過濾的藥汁加清水煎煮3次，最后1次的汁液煎煮至只剩400 ml，才能將藥材中的毒性有效地減少或者完全消除，對(duì)于臨床用藥的安全性和有效性起到充分的保證，能夠起到矯味和矯臭的作用，易于患者服用；③輔料炮制：因?yàn)樗幉牡淖饔煤退幮杂幸欢ǖ牟町悾谥委熯^程中要滿足患者臨床用藥的實(shí)際需求，需要在藥材中加入一定的輔料進(jìn)行炮制，其主要目的是：減低毒性、緩和藥性、增強(qiáng)療效、矯味矯臭。對(duì)照組患者給予未炮制過的中藥煎制，將所得的藥汁給予患者服用，每天早、晚各服用1次，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較5組患者臨床用藥有效率情況，觀察比較5組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定[7]顯效：患者用藥后，無不良反應(yīng)，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者用藥后，出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較少，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用excel，錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有的計(jì)數(shù)資料均采用[n（%）]比較，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組患者臨床用藥有效率比較情況 A、B、C、D 4組患者總有效率均高于90%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 5組患者臨床用藥有效率情況比較[n（%）]

2.2 5組患者臨床用藥后不良反應(yīng)情況比較 A、B、C、D 4組患者通過不同中藥炮制方法治療后不良反應(yīng)發(fā)生率均小于10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 5組患者臨床用藥后不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

中藥炮制方法是在中國傳統(tǒng)制藥工藝的歷史上非常復(fù)雜的一項(xiàng)，極其具有我國本土特色，是在我國的醫(yī)藥學(xué)家持之以恒的對(duì)中藥進(jìn)行摸索法陣的基礎(chǔ)上，探索到的一條新的道路[8]。其最早的記載在戰(zhàn)國年代，歷史悠久，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，使用中藥治療最原始的手段為藥物和清水一起熬煮，由于中藥是屬于純天然的植物藥物，患者的接受度越來越高，越來越被認(rèn)可，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用[9-10]。因?yàn)橹兴幨菑闹参?、?dòng)物以及礦物中取材，其甄選及其重要，中藥在進(jìn)行炮制時(shí)，非藥用部分要清除干凈，讓藥物的效果能夠最大程度提高，但是，藥材種類較多，不同的種類其藥用部位以及藥用價(jià)值有所區(qū)別，若是甄選不當(dāng)，患者使用后極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在進(jìn)行中藥炮制之前，就要對(duì)炮制的藥材進(jìn)行篩查，除掉表面的污垢以及雜質(zhì)，就比如說在植物藥材中，非藥用部位和植物的根部所夾帶的泥土等雜物就是要清除掉的，動(dòng)物藥材中，需要清理干凈殘留的惡血、腐肉等，能夠有效降低藥材中的毒副作用，提升臨床用藥的安全性[11-12]。并且中藥中的活性成分很多，如鞣質(zhì)、揮發(fā)油、生物堿等，中藥炮制方法不同，對(duì)中藥中活性成分的影響也不同，其臨床效果也略有不同，因此，要結(jié)合中藥的性質(zhì)和種類決定炮制的方法，此為影響臨床用藥效果的關(guān)鍵[13]。本次研究結(jié)果表明，給予未炮制過中藥治療的患者總有效率顯著低于經(jīng)過炮制過藥物治療的患者，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于經(jīng)過炮制過藥物治療的患者。證實(shí)，經(jīng)過中藥炮制方法對(duì)臨床治療具有顯著的效果。

臨床上的疑難雜癥、危重癥、突發(fā)疾病等經(jīng)過中藥的治療改善效果明顯，但是在治療中經(jīng)常出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng)，比如川烏，經(jīng)過口服后，臨床療效顯著，但患者預(yù)后極易出現(xiàn)因長期服用而產(chǎn)生的中毒情況，又比如半夏，口服后容易對(duì)腸胃黏膜、呼吸道等產(chǎn)生一定影響，從而造成腹痛腹脹、惡心嘔吐以及呼吸不暢等不良發(fā)應(yīng)[14]。而且一些中藥由于體積較大或者過于貴重，比如羚羊角、象牙等，無法進(jìn)行有效的儲(chǔ)存，患者的身體情況以及機(jī)體素質(zhì)不同，耐受性也有所不同，在進(jìn)行治療時(shí)所服中藥的劑量也不盡相同，如果未進(jìn)行炮制，對(duì)劑量的精準(zhǔn)性難以確保，從而造成藥材的浪費(fèi)。因此，進(jìn)行中藥炮制，是極其有必要的[15]。

中藥炮制的方法有炒、蒸、煎等多種多樣，還需要用清水將藥材浸泡半小時(shí)，清理根須等，采用不同的炮制方式，其炮制出藥物的臨床療效也有極大差異[16]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載，使用中藥炮制方法對(duì)藥效的影響有：①增強(qiáng)藥效，例如杜仲，如果直接使用會(huì)影響杜仲內(nèi)大量的杜仲膠發(fā)揮作用，需要經(jīng)過炮制的手段，破壞杜仲膠質(zhì)，增加其臨床療效[17]；②降低或完全解除藥物的毒性，比如草烏、川烏等，若是患者口服或者直接生用，極易造成中毒，通過炮制能夠解其毒性[18]；③對(duì)藥物的內(nèi)在物質(zhì)有所改變，通過量變或質(zhì)變，使相關(guān)藥材符合臨床用藥標(biāo)準(zhǔn)[19]；④突出藥材的臨床療效，提高醫(yī)療效果；⑤經(jīng)過炮制的藥材更易于儲(chǔ)存，避免藥物受潮受損，通過將中藥切片粉碎，施行干燥處理，能夠使藥材的儲(chǔ)藏期加長，藥物不容易變質(zhì)[20]；⑥藥劑不同，其對(duì)治療不利的因素也不盡相同，通過炮制能夠消除不利因素，將中藥處方的療效提高[21-22]。

中藥在進(jìn)行炮制時(shí)，炮制的流程是極其重要的部分，在炮制的過程中如果其炮制人員的操作方法不恰當(dāng)，火候大小控制不好或者是火候欠佳，均會(huì)對(duì)炮制藥材的效果有影響，例如在炮制的過程中，把應(yīng)該炒制為橙黃色的原材料炒制成為焦黃色，或者把應(yīng)該碳化的原材料炒制成灰等，這些情況都是對(duì)中藥原材料的浪費(fèi)[23]。此外，在炒制藥材時(shí)對(duì)于輔料的加入要進(jìn)行嚴(yán)格的時(shí)間控制，避免因?yàn)榧尤霑r(shí)間不當(dāng)、火候不當(dāng)，從而造成原材料的浪費(fèi)。因此，炮制的工作人員需要經(jīng)過多方的培訓(xùn)，對(duì)不同藥物的炮制方法一一掌握，提高自己的責(zé)任感，保障患者能夠安全用藥，還要對(duì)炮制流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，制定相關(guān)流程條例，并制定相應(yīng)的規(guī)章制度，每個(gè)工作人員都要嚴(yán)格遵守[24-25]。

通過研究結(jié)果顯示，使用揮發(fā)油類藥物的患者治療后總有效率為95.45%，不良反應(yīng)率為4.55%，使用苷類藥物的患者治療后總有效率為100.00%，不良反應(yīng)率為0.00%，使用生物堿類藥物的患者治療后總有效率為95.45%，不良反應(yīng)率為4.55%，使用鞣質(zhì)類藥物的患者治療后總有效率為95.45%，不良反應(yīng)率為4.55%，所有患者的總有效率均高于90%，不良反應(yīng)率均低于10%。

綜上所述，使用中藥炮制方法對(duì)患者臨床用藥效果顯著，能夠提高總有效率，降低不良反應(yīng)率，減輕藥材本身的毒性，值得廣泛推廣應(yīng)用。