王曉光

（遼寧省海城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 海城 114200）

哮喘作為臨床常見病，患者在急性發(fā)病后表現(xiàn)為典型的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或者在某些誘因作用下造成患者原有癥狀的突然加重，并伴隨呼氣流量降低、呼吸困難等。隨著急性哮喘發(fā)病率的增加，臨床文獻(xiàn)指出單一用藥治療效果并不理想，因而需要在原有基礎(chǔ)上采取聯(lián)合用藥治療方法[1]。本文結(jié)合本院2016年8月至2017年12月收治的80例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，探討其采用沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療的相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)性抽取本院2016年8月至2017年12月收治的160例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，入院后對所有患者實(shí)施基礎(chǔ)治療，隨機(jī)性抽簽分為對照組（80例）與觀察組（80例）。觀察組：男44例、女36例；年齡19～73歲，平均年齡（49.2±4.4）歲；哮喘病史1～7年，平均病程（4.9±0.8）年。對照組：男46例、女34例；年齡21～72歲，平均年齡（49.4±4.3）歲；哮喘病史1～7年，平均病程（5.0±0.9）年。使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組臨床資料分析對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照ERS2016《中國哮喘防治指南2016修訂版》明確診斷為哮喘急性發(fā)作；②入院前前4周內(nèi)沒有采用相關(guān)藥物治療；③簽署患者知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；④有良好的依從性以及完整的治療資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎心肺功能不全以及惡性腫瘤；②精神異常以及藥物過敏患者；③下呼吸道感染患者；④妊娠期以及哺乳期婦女；⑤中途轉(zhuǎn)院或者出現(xiàn)意外患者。

1.3 方法 基礎(chǔ)治療：止咳祛痰、吸氧處理、抗感染治療等，與此同時(shí)，采用氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020987）治療，靜脈注射，將0.25 g上述藥物使用50%葡萄糖注射液稀釋至20～40 ml，注射時(shí)間≥10 min。

對照組：在基礎(chǔ)治療同時(shí)采用沙丁胺醇（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020544），在2 ml生理鹽水中加入0.25 ml沙丁胺醇，然后采用PARI霧化泵實(shí)施霧化吸入，依據(jù)患者癥狀，每次霧化吸入時(shí)間5～10 min，每天3次。

觀察組：采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103795）。在2 ml生理鹽水中加入0.25 ml沙丁胺醇與2 ml布地奈德，然后采用PARI霧化泵實(shí)施霧化吸入，依據(jù)患者癥狀，每次霧化吸入時(shí)間5～10 min，每天3次。

觀察組與對照組患者均連續(xù)治療1周，在治療1周后對其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)有：①兩組患者臨床治療效果；②相關(guān)癥狀消失的時(shí)間；③治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.5 評價(jià)指標(biāo) 綜合分析后將患者治療效果分為顯效、有效和無效，其中①顯效：患者臨床喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀完全消失，哮鳴音、啰音等體征完全消失，動脈血氧飽和度超過95.0%；②有效：患者臨床喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀完全消失，哮鳴音、啰音等體征大部分消失，動脈血氧飽和度90.0%～94.0%；③無效：患者臨床喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀改變較小，哮鳴音、啰音等體征變化較小，動脈血氧飽和度小于90.0%，顯效率+有效率=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對比 觀察組患者治療總有效率（95.0%）高于對照組（77.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀體征消失時(shí)間 觀察組患者咳嗽、啰音、喘息以及哮鳴音等消失時(shí)間顯著小于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 觀察組與對照組綜合治療效果對比[n（%）]

表2 觀察組與對照組臨床癥狀消失時(shí)間對比（±s）

表2 觀察組與對照組臨床癥狀消失時(shí)間對比（±s）

哮鳴音1.2±0.2 1.9±0.5 11.626 0.003組別觀察組對照組t值P值例數(shù)80 80咳嗽4.2±1.2 5.3±1.4 5.335 0.003啰音2.6±1.0 3.5±1.3 4.908 0.003喘息0.2±0.1 2.3±0.5 36.836 0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 所有患者治療期間沒有出現(xiàn)心動過速、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。在治療早期患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，具體有惡心、嘔吐、失眠等，觀察組中共有4例，所占比例為5.0%；對照組中共有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，所占比例為6.25%，兩組在用藥治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

哮喘在呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，根據(jù)臨床大量統(tǒng)計(jì)資料分析，哮喘目前尚無特效的治療方法，通過治療在于改善患者臨床癥狀，促使患者臨床癥狀、體征消失，減少患者在日常生活中的復(fù)發(fā)率，一定程度上提高患者生活質(zhì)量，減少哮喘對患者日常生活、工作以及學(xué)習(xí)的影響[2]。

哮喘在控制較好的情況下，其臨床癥狀會消失，日常生活基本不受影響，但是在某些誘因作用下很容易出現(xiàn)急性發(fā)作，比如：病毒感染、接觸過敏原、環(huán)境污染、某些特殊職業(yè)以及使用阿司匹林等，對于急性支氣管哮喘患者在治療過程中一方面是避免接觸各類高危因素，另一方面則是及時(shí)通過藥物進(jìn)行治療，幫助患者緩解癥狀。

隨著對支氣管哮喘急性發(fā)病研究的深入，有學(xué)者指出不同誘因作用下的氣道炎癥是造成急性發(fā)病的重要因素，在各類炎癥因子作用下造成細(xì)胞活化并出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)支氣管哮喘的急性發(fā)作，此時(shí)患者由于受到炎癥因子作用，致使支氣管出現(xiàn)收縮、氣道分泌增多以及支氣管黏膜水腫，進(jìn)而引發(fā)氣道狹窄，患者在臨床上直觀表現(xiàn)出喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。根據(jù)對支氣管哮喘急性發(fā)病的病因分析，在治療過程中一方面需要緩解癥狀，另一方面則應(yīng)消除氣道炎癥，促進(jìn)恢復(fù)正常氣道功能[3]。

本文研究中對兩組支氣管哮喘急性發(fā)作患者實(shí)施治療，并采用了不同治療方法，在治療1周后，觀察組治療總有效率95.0%高于對照組77.5%；在相關(guān)癥狀體征消失時(shí)間方面，觀察組患者時(shí)間明顯提前；在用藥期間的不良反應(yīng)毒副作用方面，觀察組和對照組之間差異較小。由此可見，沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作較沙丁胺醇治療方法效果更好，能夠更快地幫助患者緩解癥狀，雖然在治療中增加了一種藥物，但是并沒有造成不良反應(yīng)的增加，其用藥安全性有保障[4]。

支氣管哮喘患者臨床治療效果與所使用的藥物有著密切關(guān)系，其中采用的沙丁胺醇屬于支氣管哮喘急性發(fā)作使用率較高的藥物，該藥物屬于β2受體激動劑，已有文獻(xiàn)報(bào)道指出β2受體激動劑是目前作用最強(qiáng)的支氣管舒張劑，對于支氣管哮喘急性發(fā)作患者采用的沙丁胺醇，采用霧化吸入方法有助于提高用藥依從性，使用的藥物能夠快速對氣道平滑肌發(fā)揮松弛作用，可在短時(shí)間內(nèi)快速緩解患者癥狀[5]。有文獻(xiàn)指出對于輕中度急性哮喘患者采用的沙丁胺醇可達(dá)到較好治療效果，因而該藥物可作為支氣管哮喘急性發(fā)作的首選藥物，其用藥效果得到證實(shí)。

觀察組在常規(guī)沙丁胺醇基礎(chǔ)上采用了布地奈德，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，通過激素能夠有效抑制哮喘氣道炎癥。臨床研究表明，布地奈德溶液采用霧化吸入治療過程中，吸入的激素對于患者吸氣沒有較高要求，使得出現(xiàn)呼吸困難患者能夠快速用藥，并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效[6]。有文獻(xiàn)中指出，與全身糖皮質(zhì)激素藥物相比較，布地奈德作為局部激素藥物，由于作用范圍較小，相應(yīng)地避免了全身激素用藥后過多不良反應(yīng)的發(fā)生，其臨床用藥安全性也逐漸得到認(rèn)可，在治療中能夠根據(jù)不同患者支氣管哮喘急性發(fā)病評估結(jié)果合理地控制藥物用量。確保輕中重度支氣管哮喘患者都能夠得到治療，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德的治療思路與發(fā)病機(jī)制保持一致，確保治療效果[7-8]。

綜上所述，沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作能夠更快地幫助患者緩解癥狀，保證治療效果，同時(shí)不會增加毒副作用，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。