李云鵬

（撫順市清原縣中醫(yī)院藥劑科，遼寧 撫順 113300）

冠心病多見于老年患者，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化、管腔內(nèi)膜增生和狹窄而引起患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧的病理狀態(tài)[1]。由于老年患者體弱多病，常合并多種疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等，進一步加大臨床治療難度。為了探究通脈養(yǎng)心丸對冠心病合并糖尿病患者PCI術后心肌核素顯影SSS評分與血漿標志miRNA-126的影響，對本院2015年1月至2017年4月收治的90例冠心病合并糖尿病患者進行了本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象選自本院2015年1月至2017年4月收治的90例冠心病合并糖尿病患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組：男26例，女19例，年齡48～80歲，平均年齡（73.79±6.62）歲；病程2～17年，平均病程（5.78±1.39）年；介入史：12例有介入史，33例無介入史。觀察組：男27例，女18例，年齡48～81歲，平均年齡（74.11±6.58）歲；病程2～18年，平均病程（5.81±1.43）年；介入史：11例有介入史，34例無介入史。兩組患者的性別、年齡、介入史等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)藥物治療，如予以美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規(guī)格：50 mg/片）治療，用法用量：口服，每天50～100 mg，分早晚分次服用；1個月為1個療程，治療3個月。

觀察組：在常規(guī)藥物治療的基礎上增加通脈養(yǎng)心丸治療，通脈養(yǎng)心丸（天津中新藥業(yè)集團股份有限公司樂仁堂制藥廠，國藥準字Z12020589，規(guī)格：每10丸重1 g）用法用量：口服，每次40粒，每天2次，治療3個月。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126變化，判定標準如下。

心肌核素顯影SSS評分：采用心肌核素顯影SSS評分法評估冠心病患者病情程度，分值越高，則表示病情程度越嚴重。負荷顯像總評分低于4分者為正常、4～8分為輕度異常、9～13分為中度異常、高于13分為重度異常[2]。

血漿標志miRNA-126變化：采用蛋白酶消化法提取血清miRNA-126，然后采用熒光定量PCR法進行檢測，正常健康人的血清miRNA-126值在5～25 ng/ml之間。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間對比觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，心絞痛持續(xù)時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較（±s）

心絞痛持續(xù)時間（min/次）5.26±1.07 3.06±0.61 11.979 4 0.000 0組別對照組觀察組t值P值心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）11.02±1.49 5.87±1.08 19.055 7 0.000 0

2.2 兩組患者治療后心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126變化對比 觀察組患者心肌核素顯影SSS評分顯著低于對照組，血漿標志miRNA-126顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126對比（±s）

表2 兩組患者的心肌核素顯影SSS評分及血漿標志miRNA-126對比（±s）

血漿標志 miRNA-126（ng/ul）0.001 8±0.000 5 0.118±0.016 55.379 8 0.000 0組別對照組觀察組t值P值心肌核素顯影SSS評分（分）11.37±1.62 6.15±1.27 17.365 1 0.000 0

3 討論

冠心病患者常常會因為勞累或情緒激動而出現(xiàn)急劇性心肌缺血、缺氧癥狀，從而引發(fā)心絞痛[3]。若不及時救治，短期內(nèi)會嚴重威脅患者生命安全，長期易損傷心血管功能。冠心病的病情復雜多變，且易發(fā)生心衰、微血管病變、心律失常等多種嚴重并發(fā)癥[4]，甚至出現(xiàn)心源性猝死。這無疑加大臨床治療難度，提高臨床治療要求。

臨床上常用于抗心絞痛的藥物有美托洛爾，這是一種β受體阻斷劑[5]。美托洛爾是通過與心肌β1受體結(jié)合來阻斷兒茶酚胺及交感神經(jīng)興奮的作用，減少心肌耗氧，提高心肌耐缺氧能力。由于β受體阻斷劑對改善冠心病患者心肌缺血無明顯作用[6]，故還需要尋找一種可以改善心肌血供及血流動力學指標的藥物，通過聯(lián)合用藥來鞏固臨床療效。

冠心病在中醫(yī)學中屬于“胸痹”、“卒心痛”范疇，其病理機制與氣血不足、氣陰兩虛、氣血血瘀密切相關[7]。中醫(yī)學理論認為[8]，氣能行血、生血、統(tǒng)血，血能載氣、養(yǎng)氣；氣行則血行，氣虛則血瘀；氣陰兩虛，心臟則失去濡養(yǎng)，氣虛血滯、不通則痛，故發(fā)生胸痹、心悸等癥。所以，中醫(yī)認為治療冠心病要以補氣補血、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為原則。通脈養(yǎng)心丸為中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、通脈之痛的功效，適用于治療冠心病心絞痛及心律不齊之氣陰兩虛癥。組方中的地黃為君藥，可滋陰養(yǎng)血；麥冬、黃芪、黨參、甘草均為臣藥，麥冬滋陰潤肺、黃芪與黨參補氣補血、補脾益氣，甘草益中補氣；紅棗、阿膠、制首烏、五味子、醋鱉甲等為佐藥，紅棗補脾養(yǎng)血、阿膠滋腎養(yǎng)血，制首烏、五味子滋陰補腎、填精益髓，醋鱉甲養(yǎng)血安神；桂枝和雞血藤為使藥，前者辛溫補陽，后者補血活血。另外，有研究表示通脈養(yǎng)心丸中的有效成分可以顯著減少微血管病變程度。

從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，通脈養(yǎng)心丸可改善心肌舒張功能和血流動力學指標，降低血液黏稠度，減少血小板聚集，最終有效擴張冠狀動脈，并增加其血流量，提高血管內(nèi)皮生長因子及一氧化氮水平，保護血管內(nèi)皮功能[9]。心肌核素顯影SSS評分為核素心肌血流灌注斷層顯像的參考指標，用于評估患者心肌灌注異常范圍和嚴重程度，分值越高表示患者心肌的病理狀態(tài)越嚴重。本研究中，觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對照組，心絞痛持續(xù)時間顯著短于對照組，心肌核素顯影SSS評分顯著低于對照組（P＜0.05），可見，通脈養(yǎng)心丸可增強冠心病臨床治療的效果，緩解病情程度。

miRNA-126即微小核糖核酸，正常人的血清miRNA很穩(wěn)定，糖尿病患者血清和血細胞的miRNA表達譜與正常人明顯不同。有研究表示[10]，血清miRNA比血細胞更能反映糖尿病狀態(tài)。本研究中，觀察組患者血漿標志miRNA-126顯著高于對照組（P＜0.05），可見通脈養(yǎng)心丸可有效上調(diào)血漿標志miRNA-126水平。

綜上所述，冠心病合并糖尿病PCI術后患者使用通脈養(yǎng)心丸治療臨床效果顯著，可有效改善患者癥狀，具有臨床推廣價值。