周利華

（上饒市婦幼保健院兒科，江西 上饒 334000）

目前，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對健康的重視程度不斷增大，許多家庭通常只有一個小孩，對小孩的健康成長情況尤為重視[1]。如果矮小癥患兒得不到及時診斷和干預(yù)治療，則會嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育[2]。相關(guān)研究指出，通過對患兒機體內(nèi)IGF-1和IGFBP-3的檢測來診斷生長激素缺乏癥[3-4]。本文對矮小癥兒童血清內(nèi)胰島素生長因子1（IGF-1）、胰島素生長因子結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）檢測的臨床價值進(jìn)行研究，并于2014年1月至2017年6月期間選擇本院接收的60例矮小癥患兒以及同期健康兒童60例作為研究對象，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院進(jìn)行治療的青春發(fā)育前矮小癥患兒60例作為研究對象，設(shè)為觀察組，同時選取本院進(jìn)行健康體檢的兒童60例作為對照組。兩組兒童就診體檢時間為2014年1月至2017年6月，觀察組中，男32例，女28例，年齡3～12歲，平均年齡（5.82±2.10）歲。對照組中，男31例，女29例，年齡3～13歲，平均年齡（5.13±2.08）歲。觀察組患兒性別、年齡與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：身高比同種族、同性別、同年齡人群平均升高第2個標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)以下，出生體質(zhì)量不低于2.5 kg，每年身高生長速度≤4 cm，與實際年齡相比，骨齡落≥2年。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組頒布的《矮身材兒童診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查等確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能障礙、軟骨發(fā)育不良、代謝性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、營養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病等情況，女患兒排除性染色體疾病、先天性卵巢發(fā)育不全等。

1.4 方法 所有研究對象進(jìn)行檢測前一晚禁食，在次日晨起時，抽取受檢者空腹靜脈血，同時在晨起、空腹條件下進(jìn)行藥物激發(fā)生長激素試驗，精氨酸激發(fā)試驗：根據(jù)受檢者體質(zhì)量，靜脈滴注0.5 g/kg劑量的25%精氨酸以及相同量的0.9%氯化鈉溶液，半小時內(nèi)給藥完畢，同時在滴注精氨酸前、輸注后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h均抽取1次靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行血清分離處理。胰島素激發(fā)試驗：靜脈推注0.1 IU/kg劑量的胰島素以及1～2 ml 0.9%氯化鈉溶液，在注射胰島素前、輸注后0.5 h、1 h、1.5 h、2 h均抽取1次靜脈血，對血液標(biāo)本進(jìn)行血清分離處理。使用全自動化學(xué)發(fā)光法對血清IGF-1、IGFBP-3水平進(jìn)行檢測。

1.5 分組方法 觀察組患兒進(jìn)行藥物激發(fā)試驗后，根據(jù)患兒機體內(nèi)生長激素水平分為3組，特發(fā)性矮小、部分性生長激素缺乏以及完全性生長激素缺乏。其中，特發(fā)性矮小組：患兒生長激素水平不低于10 ng/ml；部分性生長激素缺乏組：患兒生長激素水平5～10 ng/ml；完全性生長激素缺乏組：患兒生長激素水平不超過5 ng/ml。

1.6 觀察指標(biāo) 根據(jù)矮身材兒童診療指南，生長激素缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：精氨酸、左旋多巴藥物激發(fā)試驗的生長激素峰值低于10μg/L即可診斷；特發(fā)性矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：2項藥物激發(fā)試驗中，如果其中一項激發(fā)試驗生長激素峰值超過10μg/L即可診斷。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行整理和處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IGF-1、IGFBP-3水平 完全性、部分性以及特發(fā)性生長激素缺乏組患兒機體內(nèi)IGF-1、IGFBP-3水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。完全性生長激素缺乏組患兒血清IGF-1、IGFBP-3水平均顯著低于部分性以及特發(fā)性生長激素患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。部分性和特發(fā)性生長激素缺乏患兒機體內(nèi)IGF-1、IGFBP-3水平相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不同組研究對象的IGF-1、IGFBP-3水平比較

2.2 診斷價值 IGF-1、IGFBP-3檢測的診斷特異度、敏感 性、準(zhǔn)確度較高，見表2。

表2 IGF-1、IGFBP-3檢測的診斷特異度、敏感性、準(zhǔn)確度情況比較

3 討論

IGF-1是多肽類物質(zhì)，包含70多種氨基酸，對軟骨生長有積極促進(jìn)作用。IGF-1主要來自肝細(xì)胞，部分來自基質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞，是生長激素依賴性細(xì)胞因子[5-6]。IGFBP-3主要介導(dǎo)生長激素的合成，來自不同細(xì)胞的互相合成作用，起著主要載體的作用。兩種以結(jié)合物的形式存在。IGFBP-3作用較強，結(jié)合血清中大部分IGF-1，能有效降低血清IGF-1水平，能促進(jìn)IGF-1受體活性增強，從而使IGF-1半衰期延長。本次研究中，完全性、部分性以及特發(fā)性生長激素缺乏組患兒機體內(nèi)IGF-1、IGFBP-3水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；完全性生長激素缺乏組患兒血清IGF-1、IGFBP-3水平均顯著低于部分性以及特發(fā)性生長激素患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；IGF-1、IGFBP-3檢測的診斷特異度、敏感性、準(zhǔn)確度較高。說明血清IGF-1、IGFBP-3檢測有一定的診斷價值。一般情況下，機體營養(yǎng)情況以及生長激素的調(diào)節(jié)均會受IGF-1水平的影響，且年齡、性激素等因素也會對生長激素狀況產(chǎn)生影響。生長激素能刺激IGF-1合成，可促進(jìn)IGFBP-3產(chǎn)生速度加快，IGF-1能負(fù)反饋調(diào)節(jié)生長激素，是生理性調(diào)節(jié)因子。有學(xué)者指出[7-8]，矮小癥兒童IGF-1、IGFBP-3水平明顯低于正常兒童，可為GHIGF軸異常引起的生長發(fā)育遲緩診斷提供依據(jù)，與本次研究結(jié)論一致。

總之，完全性生長激素缺乏患兒進(jìn)行血清IGF-1、IGFBP-3檢測時有利于提高診斷性，但是對于特發(fā)性矮小、部分性生長激素缺乏患兒，需要結(jié)合生長激素水平進(jìn)行診斷。