李寒姝，裴梓峰，潘薇，李潤輝

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000；2.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110002）

相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示腦梗死臨床死亡率僅排在心臟病、惡性腫瘤之后，尤其對于急性發(fā)作者由于腦部缺氧、缺血，腦組織壞死，從而對腦部神經(jīng)功能造成不可逆損傷，最終致死、致殘[1]。此病臨床屬于急重癥是成人死亡、殘疾的高危因素，以老年者多發(fā)，且多數(shù)患者治療后會存在不同程度肢體運(yùn)動障礙，如何有效治療患者、提高患者預(yù)后效果，減少神經(jīng)功能損害是目前臨床腦梗死治療關(guān)注的重點(diǎn)之一。研究表明腦梗死患者腦部血供不足與動脈硬化有關(guān)，而動脈粥樣硬化發(fā)生與人體血脂代謝混亂有關(guān)，血脂水平上升會導(dǎo)致血液黏度增加、血流緩慢、血管狹窄或閉塞，進(jìn)而加重患者病情[2]。故有學(xué)者提出臨床對急性腦梗死患者治療時使用三氧自體血回輸治療，其能有效改善腦部缺氧情況，同時降低血脂水平，從而有效改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本文觀察2015年5月至2017年3月期間46例患者行三氧自體血回輸治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2017年3月本院急診收治的89例急性腦梗死者為本次研究對象，所有患者均為首次發(fā)病且發(fā)作時間48 h以內(nèi)，有明顯神經(jīng)缺損體征，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，未有溶栓史、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，入院時患者未出現(xiàn)腦出血、硬膜下出血等，簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核通過。臨床隨機(jī)分為兩組，其中對照組43例，男24例，女19例，發(fā)病時間3～32 h，平均（10.6±1.7）h，年齡53～76歲，平均（62.7±3.1）歲；觀察組 46例，男26例，女20例，發(fā)病時間4～31 h，平均時間（10.8±1.5）h，年齡52～75歲，平均（62.5±3.2）歲，入院者組間資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組：行內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括改善循環(huán)（血栓通針）、抗血小板聚集（阿司匹林）、降顱壓（甘露醇、呋塞米針等）、吸氧，神經(jīng)保護(hù)（依達(dá)拉奉）、調(diào)脂穩(wěn)斑（阿托伐他汀鈣），同時防治尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，給予降糖、穩(wěn)壓、康復(fù)理療等治療。觀察組：加用三氧自體血回輸治療，取患者健側(cè)肘中靜脈血100 ml使用高壓臭氧發(fā)生裝置（德國赫爾曼公司），將血與臭氧（濃度47μg/mg）按1∶1比例混合，充分混合5分鐘后將血液快速回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，回輸時間在15分鐘以內(nèi)，每天治療1次，本次兩組治療時間均為10天。

1.3 觀察指標(biāo) 評估不同治療方式患者腦梗死治療效果，檢測患者治療前后血脂指標(biāo)（TC、LDL-C）水平差異，比較患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。與患者入院、治療結(jié)束次日清晨空腹抽患者肘靜脈血3 ml，離心處理后取血清采用全自動生化分析儀對TC、LDL-C水平進(jìn)行檢測，本次所有檢測均嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）表進(jìn)行評分，滿分35分，分?jǐn)?shù)越低表示患者預(yù)后情況越高。

1.4 療效評價 療效評估[4]，基本治愈：NIHSS評分減少90%以上，血脂水平檢測TC、LDL-C降低20%以上，患者無明顯病殘情況；改善：NIHSS評分減少35%～90%，血脂指標(biāo)TC、LDL-C降低10%～20%，有輕中度病殘情況；無效：NIHSS評分減分率30%以下或增加，血脂無明顯降低或上升。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，所有統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)變化 治療后觀察組TC、LDL-C水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 血脂指標(biāo)變化（±s，mmol/L）Table 1 Changes of serum lipids(±s,mmol/L)

表1 血脂指標(biāo)變化（±s，mmol/L）Table 1 Changes of serum lipids(±s,mmol/L)

組別觀察組（n=46）對照組（n=43）t值P值TC LDL-C入院時4.18±0.56 4.15±0.50 0.266＞0.05治療后2.86±0.41 3.27±0.31 5.293＜0.05入院時3.12±0.48 3.18±0.43 0.620＞0.05治療后2.00±0.24 2.51±0.30 8.884＜0.05

2.2 治療效果評估比較 觀察組治療率為93.5%，對照組為83.7%，組間比較觀察組腦梗死治療效果好（P＜0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能評分比較 治療后觀察組神經(jīng)功能評分低（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床對腦梗死研究的深入，發(fā)現(xiàn)疾病形成與機(jī)體血供障礙有關(guān)，血供障礙導(dǎo)致腦部ATP生成減少，從而導(dǎo)致鈉鉀通道關(guān)閉，引發(fā)水鈉潴留水腫形成，進(jìn)而加重局部缺血、缺氧情況[5]。而缺血、缺氧是腦梗死損害主要始動因素，腦組織發(fā)生不可逆損傷只需完全缺氧缺血30秒，故臨床在對急性腦梗死治療時，及時有效恢復(fù)患者缺血半暗帶氧供、血液，對減輕患者腦組織損傷、促腦功能恢復(fù)都有重要作用。目前臨床對腦梗死治療主要采用藥物治療，主要通過減輕繼發(fā)損害、改善循環(huán)、保護(hù)腦功能達(dá)到治療目的，但臨床治療效果差異較大，有學(xué)者提出在治療時使用三氧血回輸療法，能提高治療效果，有效降低血脂水平、減輕神經(jīng)功能損害[6]。

表2 治療效果評估比較（n）Table 2 Comparison of therapeutic effects(n)

表3 神經(jīng)功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores(±s,points)

表3 神經(jīng)功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores(±s,points)

治療后4.50±1.43 6.52±1.50 6.504＜0.05組別觀察組（n=46）對照組（n=43）t值P值入院時13.67±5.16 13.63±5.10 0.037＞0.05

本文中觀察組治療率為93.5%，相比于對照組83.7%，觀察組治療效果理想（P＜0.05），結(jié)果提示三氧血回輸療法在急性腦梗死治療中起積極性作用，分析原因與其能提高血中ATP含量有關(guān)。ATP經(jīng)血循環(huán)能有效促進(jìn)缺血缺氧處腦組織鈉鉀通道正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而有效減輕、糾正腦部水鈉潴留情況，達(dá)到改善患者腦水腫目的，同時將臭氧與血液以一定比例混合后注入患者體內(nèi)，能提高血氧飽和度，從而改善患者腦部氧供，促進(jìn)血液循環(huán)，利于腦細(xì)胞功能恢復(fù)[7]。同時本次研究中，治療后觀察組血脂水平較對照組低（P＜0.05），提示三氧血回輸療法能有效降低患者血脂水平。分析原因可能與臭氧混合血液后細(xì)胞膜氧化反應(yīng)有關(guān)，氧化反應(yīng)使膜通透性、流動性增加，細(xì)胞沉降率降低、血漿黏稠度降低，機(jī)體血液循環(huán)改善，有效提高脂溶解速度，從而使血脂水平降低[8]。同時臭氧能促使機(jī)體脂質(zhì)過氧反應(yīng)，從而提高機(jī)體脂調(diào)節(jié)能力，加快脂質(zhì)代謝，使TC、LDL-C水平降低，有效避免血管再阻塞的發(fā)生。

綜上所述，急性腦梗死臨床治療時使用三氧自體血回輸治療，治療效果理想，患者血脂水平明顯降低、神經(jīng)功能恢復(fù)良好。