鄭輝勇，齊龍華，簡文靜，徐偉

（宜春市第二人民醫(yī)院麻醉科，江西 宜春 336000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上許多手術(shù)都已經(jīng)實施微創(chuàng)，其中腹腔鏡的應(yīng)用最為廣泛。為確保手術(shù)順利進行，需要在患者腹腔內(nèi)建立氣腹，對膈肌及腹腔內(nèi)臟器的擠壓，可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，從而嚴重影響患者的呼吸系統(tǒng)功能[1]。臨床上，多采用傳統(tǒng)的通氣模式增加了患者的潮氣量和分鐘通氣量，但會引起氣道壓力及肺泡容積增大，從而造成一定的肺組織性損傷[2]。有學者研究[3]發(fā)現(xiàn)，肺保護性通氣方式輔助其規(guī)律的肺泡復(fù)張，從而可以有效的改善肺順應(yīng)性及氧合功能，然相關(guān)文獻報道甚少。故本文旨在探討分析肺保護性通氣對婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺損傷的預(yù)防應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2016年5月至2018年5月期間收治的66例婦科腹腔鏡患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組33例，均獲得患者或家屬知情且簽署知情同意書。對照組（33例），年齡25～65歲，平均年齡（53.76±9.64）歲，體質(zhì)量46～68 kg，平均體質(zhì)量（49.71±8.43）kg，病程1～14年，平均病程（6.64±2.43）年；觀察組（33例），年齡24～67歲，平均年齡（53.80±9.68）歲，體質(zhì)量47～69 kg，平均體質(zhì)量（49.68±8.39）kg，病程2～15年，平均病程（6.58±2.39）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行。

1.2 治療方法 患者入組后，術(shù)前均進行常規(guī)禁食12 h、禁飲8 h，進入手術(shù)室后建立開放靜脈通道，全麻時給予患兒靜脈注入異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）3 mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）3μg/kg、順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）待患者自主呼吸消失后進行氣管插管連接麻醉機進行輔助通氣。對照組患者給予常規(guī)通氣治療，全程通氣模式為VT：10ml/kg，RR：10次/mim，吸呼比為1∶2。觀察組患者采取肺保護通氣治療，全程通氣模式為 VT：6 ml/kg，RR：18次/mim，吸呼比為 1∶2，PEEP：5 cmH2O，術(shù)中間隔15 min進行規(guī)律肺泡復(fù)張1次。兩組患者均連接多功能檢測儀便于持續(xù)觀察患者血壓及心率、脈搏及血氧飽和度、心電圖等基礎(chǔ)生命體征，采用吸入2%～3%七氟烷，氧氣吸入濃度為100%，將氣腹壓設(shè)為10 mmHg及氣體流速每分鐘1.5升。術(shù)后患者送入病房，密切關(guān)注生命體征及一般情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能 兩組治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸量（FEV1）和呼氣峰流量（PEF）變化，分別采用肺功能測定儀進行測定并計算。

1.3.2 臨床療效判定[4]無咳嗽為顯效；較治療前咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)為有效；治療前后無明顯改變或加重為無效。總效率=（顯效+無效）/總例數(shù)×100%；③詳細記錄兩組氣腹、手術(shù)及住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標變化比較 兩組患者治療前肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標增加幅度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能指標變化比較（±s）Table 1 Comparison of pulmonary function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)33 33 PEF（L/s）治療前3.20±0.11 3.18±0.09 0.808 0.422治療后3.58±0.16 4.82±1.25 5.653＜0.001 FVC（L）治療前2.61±0.42 2.58±0.37 0.308 0.759治療后2.85±0.47 3.63±0.52 6.393＜0.001 FEV1（L）治療前1.96±0.36 2.03±0.38 0.768 0.445 2治療后2.67±0.49 3.79±0.86 6.500＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療1個月后，觀察組（33例）患者，顯效28例，有效3例，無效2例，總有效率為93.94%；對照組（33例），其中顯效例19，有效例5，無效9例，總有效率為72.73%。對照組患者臨床有效率低于觀察組（72.73%vs 93.94%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.345，P=0.021）。

2.3 兩組患者氣腹、手術(shù)及住院時間對比 觀察組患者氣腹時間（153.32±32.46）min及手術(shù)時間（156.48±34.52）min、住院時間（9.76±3.17）d；對照組患者氣腹時間（153.26±32.38）min及手術(shù)時間（155.34±34.47）min、住院時間（9.82±3.21）d；兩組患者的氣腹、手術(shù)及住院時間相比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.008，P=0.994；t=0.134，P=0.894；t=0.076，P=0.939）。

3 討論

目前，臨床上均認可腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小且恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小的特點。而該手術(shù)需求采用CO2充入腹腔形成氣腹，但建立人工氣腹及手術(shù)麻醉時均會造成不同程度的肺損傷[5]。以往多主張傳統(tǒng)的通氣模式增加了患者的潮氣量和分鐘通氣量，但會引起氣道壓力及肺泡容積增大，易造成肺組織損傷，并且還會造成功能殘氣量減少、氣道壓力增加等呼吸動力學改變，引起肺的通氣分布異常[6]。而采取保護性通氣可有效的減輕機械通氣時呼氣末肺容積過低而造成終末肺單位隨機械通氣呈周期性開放關(guān)閉的肺損傷，故需求在選擇微創(chuàng)手術(shù)方式和麻醉藥物，需配合肺保護通氣治療，在吸氣時加上適量壓力使萎縮的肺泡盡可能復(fù)張，這樣可有效的減輕肺氣壓傷情況[7-8]。

有學者研究認為[9]，保護性肺通氣策略可降低腹腔鏡手術(shù)中機械通氣時的Pmean、Ppeak，提高肺動態(tài)順應(yīng)性。結(jié)合本研究兩組患者治療前肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標比較無差異，治療后，觀察組肺功能（PEF、FVC及FEV1）指標增加幅度顯著高于對照組，同上述觀點一致，證實保護性肺通氣可以作為一種在婦科腔鏡手術(shù)中安全的通氣策略。

綜上所述，采取肺保護性通氣策略治療婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床效果較好，可有效的改善患者術(shù)后肺功能情況，促進患者康復(fù)時間，不影響其手術(shù)及氣腹時間，其應(yīng)用價值具有重要意義，值得推廣。